馮銀珍 黃素珍 余建華 楊植棟 李留夷

[摘要]目的 探討加強術中護理干預對全膝關節(jié)置換（TKA）患者術后膝關節(jié)腫脹及疼痛的影響。方法 選取2018年1～12月我院收治的72例TKA患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為研究組（n=36）和對照組（n=36）。對照組給予常規(guī)護理干預，研究組在常規(guī)護理基礎上加強術中護理干預，比較兩組術后膝關節(jié)腫脹及疼痛情況。結果 研究組膝關節(jié)腫脹程度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;術后第1、3、5天，研究組視覺模擬量表（VAS）評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;術后研究組的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 TKA患者采用加強術中護理干預，可有效減輕術后膝關節(jié)腫脹程度，降低疼痛度，明顯改善患者生活質量，而提高患者滿意度。

[關鍵詞]加強術中護理干預;全膝關節(jié)置換;膝關節(jié)腫脹;疼痛

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（c）-0215-03

Effect of strengthening nursing during operation on swelling and pain of knee joint after total knee arthroplasty

FENG Yin-zhen? ?HUANG Su-zhen? ?YU Jian-hua? ?YANG Zhi-dong? ?LI Liu-yi

Operating Room， Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Foshan? ?528000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of strengthening nursing intervention during operation on swelling and pain of knee joint after total knee arthroplasty （TKA）. Methods A total of 72 patients undergoing TKA who were treated in our hospital from January to December 2018 were selected as the research objects. They were divided into study group （n=36） and control group （n=36） according to the random number table method. The control group was given routine nursing intervention， the study group was given strengthening nursing intervention during operation on the basis of routine nursing. The postoperative knee joint swelling and pain of the two groups were compared. Results The degree of swelling of the knee joint in the study group was lighter than those in the control group （P<0.05）; the visual analogue scale （VAS） scores of the study on the 1st， 3rd， and 5th day after the operation group were lower than those of the control group， which was statistically significant （P<0.05）. The quality of life scores of patients in the study group were higher than those in the control group after surgery， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Streagthening nursing interventions during operation for patients undergoing TKA can effectively reduce the degree of swelling of the knee joint， reduce pain， significantly improve the quality of life of patients， and thus increase patient satisfaction.

[Key words] Saengthening nursing intervention during operation; Total knee arthroplasty; Knee swelling; Pain

膝關節(jié)疾病是臨床常見病及多發(fā)病，特別是晚期骨性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎及創(chuàng)傷性關節(jié)炎，常導致膝關節(jié)疼痛和活動受限，嚴重影響患者生存質量[1-2]。目前，全膝關節(jié)置換術（TKA）是治療此類膝關節(jié)疾病常用方法，利用人工材料替換病變膝關節(jié)，達到緩解疼痛、改善關節(jié)功能目的，但手術操作有一定創(chuàng)傷性，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，術后常伴不同程度腫脹及疼痛，給患者帶來巨大痛苦，不利于患者快速康復，給予科學有效護理干預十分必要[3-4]。對患者護理貫穿治療整個過程，主要包括術前護理、術中護理及術后護理，有研究者將三部分看作一個整體，稱為圍術期護理[5]。臨床實踐中，病房護士和手術室護士是不同科室人員，很難做到同一個組護士完成患者術前、術中及術后整個護理過程，三部分護理對患者術后恢復同等重要。本研究旨在探討加強術中護理干預對TKA患者術后膝關節(jié)腫脹及疼痛的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月我院收治的72例TKA患者作為研究對象，本研究經過我院醫(yī)學倫理委員會審核通過，所有患者及家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。采用隨機數字表法分為研究組（n=36）和對照組（n=36）。研究組中，男20例，女16例;年齡40～70歲，平均（55.0±2.6）歲;疾病類型：強直性脊柱炎9例，類風濕性關節(jié)炎12例，慢性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎10例，其他5例;病程1～3年，平均（1.5±0.2）年;單側全膝關節(jié)置換26例，雙側10例。對照組中，男18例，女18例;年齡42～68歲，平均（54.6±2.4）歲;疾病類型：強直性脊柱炎10例，類風濕性關節(jié)炎12例，慢性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎9例，其他5例;病程1～4年，平均（1.7±0.4）年;單側全膝關節(jié)置換24例，雙側12例。兩組的性別、年齡、疾病類型、病程全膝關節(jié)轉換位置等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①符合TKA適應證患者;②患者存在膝關節(jié)疼痛史，關節(jié)屈伸活動受限，負重狀態(tài)下明顯加重;③自愿參加本研究，簽署知情同意書者[6]。排除標準：①術前已有明顯肌肉萎縮者;②合并心腦血管系統、肝、腎、造血系統、內分泌系統嚴重疾病者;③伴有全身性感染疾病者;④有凝血功能障礙者;⑤合并嚴重精神類疾病或認知障礙者;⑥語言表達障礙者[7];⑦有手術禁忌證者。

1.2術中護理干預方法

對照組給予常規(guī)護理干預，術前協助患者檢查、術中配合主治醫(yī)師，術后關注患者生命體征變化，進行必要的心理指導。研究組在常規(guī)護理基礎上加強術中護理干預，具體措施如下。①術前準備工作：認真檢查手術器械物品是否齊全及各種器械性能，熟練掌握手術儀器操作步驟，精心準備以保證手術順利進行，手術前晚進行空氣消毒。②心理護理，患者進入手術室后，大多數存在焦慮、緊張、恐懼等不良心理，不良心理不利于手術順利進行，護理人員將溫馨服務貫穿整個護理流程，及時與患者溝通，將手術流程及手術安全性告知患者，讓患者放心，可通過語言、肢體接觸等給予患者安全感，讓患者感受到溫暖，消除其不良情緒。③做好低體溫預防工作：由于手術中需要使用大量鹽水沖洗髓腔，易浸濕手術單，造成患者熱量散失，手術中盡量采用防水單，同時對手術臺及血液、輸入液體加熱處理，做好手術區(qū)外部位保暖工作[8]。④手術開始前半小時開始準備：再次核對手術器械、敷料包及其他術中所需物品齊全，確定吸引管、電刀線固定妥當，配合主治醫(yī)師消毒、鋪巾，術中配合主治醫(yī)師，及時傳遞器械、擦拭手術器械的血跡，配合電凝止血[9]。兩組其他治療方法均相同。

1.3觀察指標及評價標準

觀察指標主要有膝關節(jié)腫脹程度、疼痛度及生存質量評分。①膝關節(jié)腫脹程度：將腫脹程度分為4個等級，0級為輕微腫脹，1級為存在皮紋輕度腫脹，2級為無皮紋明顯腫脹，3級為極度腫脹，皮膚上有水泡[10];②疼痛度：采用視覺模擬評分表法（VAS）評定，0分代表無痛，10分代表劇烈疼痛，0～3分說明輕微疼痛，可忍受，4～6分說明疼痛尚可忍受，但影響睡眠，需口服止痛藥物，7～10分代表劇烈疼痛難以忍受[11];③生存質量評分：采用生存質量量表（WHOQOL-BREF）評定，主要觀察項目為社會、心理、生理、環(huán)境4大項，共26個條目，分值越高代表生存質量越高[12]。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組膝關節(jié)腫脹程度的比較

研究組的膝關節(jié)腫脹程度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術后不同時間VAS評分的比較

研究組術后1、3、5 d的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），研究組和對照組術后3、5 d的VAS評分低于術后1 d，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組WHOQOL-BREF評分的比較

研究組的社會、心理、生理、環(huán)境4個方面WHOQOL-BREF評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

TKA是臨床治療膝關節(jié)病變主要方法，可對膝關節(jié)病變有效清除，以改善臨床癥狀，消除疼痛，但TKA屬于一種創(chuàng)傷性操作，對機體生理功能造成明顯干擾，腫脹、疼痛是TKA術后常見表現，主要由軟組織淤血導致，腫脹可對術后康復造成不良影響，可能引發(fā)軟組織壞死，繼而引發(fā)感染、深靜脈血栓等嚴重并發(fā)癥，延長患者治療時間，增加醫(yī)療費用，并術后切口疼痛及腫脹嚴重影響患者情緒，腫脹程度越嚴重疼痛越嚴重，導致患者治療、護理配合度較差，不利于術后膝關節(jié)功能快速恢復[13-15]。

臨床一直尋找改善腫脹、降低疼痛有效方法，合理護理干預措施對提升疾病預后有重要臨床價值，但傳統護理干預重點關注手術順利完成，對術后并發(fā)癥預防及快速康復關注不足，本研究加強術中護理干預，主要目的是提升患者血管組織通透性，促進組織新陳代謝，提升滲出液吸收速度，以減輕術后水腫，間接促進患者術后康復。

本研究采用術中護理干預更加注重基礎護理，護理人員充分了解手術方案，保證術中配合主治醫(yī)師，降低意外風險，對患者進行心理干預十分必要，有效心理護理可緩解患者緊張心理，患者在放松的狀態(tài)下更有利于手術順利完成。做好保溫工作，對手術臺、輸入液體加熱，減少患者術中暴露面積，如術中患者體溫控制不當，則可能出現應激反應，交感神經興奮，功能及代謝發(fā)生變化，對手術順利完成造成一定影響，保溫工作開展可有效預防此類不良事件的發(fā)生。

綜上所述，加強術中護理干預是一種全面、科學護理干預方式。本研究結果顯示，研究組術后1、3、5 d，研究組的VAS評分低于對照組（P<0.05）;術后研究組的生活質量評分高于對照組（P<0.05）。提示加強TKA患者術中護理干預，可有效改善術后膝關節(jié)腫脹程度，降低疼痛度，明顯改善患者生活質量，而提高患者滿意度。

[參考文獻]

[1]溫國儀.系統護理在膝關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（11）：116-118.

[2]周宇艷，馬云芳.全膝關節(jié)置換術圍手術期多種模式聯合鎮(zhèn)痛的護理實施效果探討[J].大理大學學報，2019，4（8）： 86-88.

[3]楊登峰，楊偉兵，王志遠，等.全膝關節(jié)置換術后隱性失血的多因素Logistic回歸分析[J].疑難病雜志，2019，18（2）：179-182.

[4]于清蓮.全膝關節(jié)置換術后快速康復護理在功能訓練中的成效研究[J].當代護士（上旬刊），2019，26（5）：52-53.

[5]李迎霞，鮑敏，陶周善.圍術期整體護理對全膝關節(jié)置換術患者功能恢復的影響[J].皖南醫(yī)學院學報，2018，37（3）： 300-302.

[6]郭偉偉，高雪琴，林代利.人工膝關節(jié)置換術治療膝關節(jié)外翻的圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2014，11（1）：29-30.

[7]張玲，崔玉潔，段玉蓮，等.個性化疼痛護理對全膝關節(jié)置換術患者的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（14）：38-39.

[8]鄧永鴻，張慧，曾子，等.加速康復外科護理對膝關節(jié)置換術患者膝關節(jié)功能影響的系統評價[J].護理學報，2017， 24（12）：27-32.

[9]卜金輝，楊曉東，王巖.臨床護理路徑在人工膝關節(jié)置換術護理中的應用及效果評價[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（31）：238-239.

[10]郝新燕.加速康復外科護理對膝關節(jié)置換術患者膝關節(jié)功能影響的系統評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（14）：159-160.

[11]郭子荷，劉晶濤，陸巍.多模式超前鎮(zhèn)痛在膝關節(jié)置換術康復護理中應用效果的Meta分析[J].護理研究，2019， 33（4）：585-590.

[12]莫翠蘭.人工膝關節(jié)置換術患者采用程序化護理對其膝關節(jié)HSS功能評分的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（15）：133-135.

[13]周香萍.全程護理干預在膝關節(jié)置換術后病人下肢深靜脈血栓預防中的應用[J].護理研究，2018，32（12）：1946-1947.

[14]張麗春，余龍英，張憲彧，等.快速康復外科護理在人工全膝關節(jié)置換圍術期的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2019， 26（3）：203-205.

[15]束琳琳.護理干預對全膝關節(jié)置換患者術后膝關節(jié)腫脹及疼痛的效果分析[J].名醫(yī)，2019，（2）：218.

（收稿日期：2019-12-16）

[基金項目]廣東省佛山市醫(yī)學科研基金項目（20170069）

[作者簡介]馮銀珍（1981-），女，漢族，廣東臺山人，本科，主管護師，研究方向：護理學