王春靜

【摘要】綜合國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，從術(shù)前皮膚清潔與毛發(fā)處理兩方面探討合適的術(shù)前皮膚準(zhǔn)備方法。

【關(guān)鍵詞】皮膚準(zhǔn)備;術(shù)前護(hù)理;備皮;醫(yī)院感染

1皮膚準(zhǔn)備

皮膚準(zhǔn)備包括什么

1.1皮膚清潔

皮膚清潔可以有效地清理患者皮膚表面的分泌物及污垢，并將大部分皮膚表面細(xì)菌去除，而對于皮膚清潔的清潔劑、清潔方法及時(shí)間也是國內(nèi)外專家一直在討論和研究的一個(gè)話題。

通過相關(guān)討論，可以看到目前國內(nèi)外研究人員均認(rèn)為CHG在患者的皮膚清潔方面有較好的效果，并且作為指南推薦的皮膚清潔劑，但是國內(nèi)外的研究在其濃度的研究上卻未得到一致的結(jié)果，大多數(shù)研究所提出的CHG的濃度都在2%-4%，所以在未來的研究中不僅僅要關(guān)注現(xiàn)有皮膚清潔劑的清潔效果和抑菌效果，更要關(guān)注到各種清潔劑的使用濃度，使得臨床在使用的時(shí)候能更加科學(xué)，并且可以達(dá)到最好的清潔和抑菌效果。

所以通過上述的相關(guān)研究結(jié)果，筆者建議患者在術(shù)前一晚徹底清洗皮膚，之后穿著干凈的衣物，如果條件允許的情況下推薦讓患者使用CHG進(jìn)行擦浴或沐浴。

1.2毛發(fā)處理

目前進(jìn)行手術(shù)術(shù)野周圍毛發(fā)處理的方法主要包括刮毛、修剪和化學(xué)去除三種方式，而針對術(shù)前的毛發(fā)處理國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量的研究，并提出了很多不同的觀點(diǎn)。

王明洲等人在1982年的研究中做了干剃法、濕剃法、消毒包扎法的對比研究，他們的研究顯示消毒包扎法可以去除皮膚表面91%的細(xì)菌，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，國內(nèi)外許多研究報(bào)道證實(shí)，術(shù)前常規(guī)剃除毛發(fā)對降低切口感染率沒有任何意義，甚至有研究顯示術(shù)前剔除毛發(fā)可能會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，李凱楠等人的研究指出備皮至手術(shù)時(shí)間越長，患者出現(xiàn)切口感染的幾率較高，為患者實(shí)施身體毛發(fā)剔除時(shí)，會(huì)對其上皮組織造成一定程度的損傷，從而增加了微生物的繁殖幾率。戴雪梅等人的研究也認(rèn)為髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)前1d不剃毛、不消毒包扎的備皮法是可行的，他們認(rèn)為在徹底清潔手術(shù)野皮膚的前提下，采用傳統(tǒng)的剃毛消毒包扎備皮和試行的不剃毛備皮法對手術(shù)野皮膚的無菌準(zhǔn)備及切口愈合并無影響，所以手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備的關(guān)鍵在于皮膚的清潔，徹底清潔手術(shù)野皮膚，不剃毛也能達(dá)到備皮目的。同樣的黃素碧等的研究結(jié)果也支持不去除毛發(fā)，除非手術(shù)切口部位或在周圍的毛發(fā)對手術(shù)有干擾的觀點(diǎn)，他們認(rèn)為如果確實(shí)需要剔除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)在術(shù)前即刻進(jìn)行，同時(shí)要避免使用刀片刮除毛發(fā)，可使用電動(dòng)發(fā)剪剪毛或脫毛劑去除手術(shù)部位毛發(fā)。而左愛英等通過對術(shù)前術(shù)野剃毛與術(shù)后切口感染關(guān)系的Meta分析得出術(shù)前術(shù)野剃毛不能降低術(shù)后切口感染率，并推薦徹底清潔后只剪去影響手術(shù)操作的毛發(fā)，而不必進(jìn)行常規(guī)的術(shù)野剃毛，為之前的觀點(diǎn)提供了更好的循證依據(jù)。

同樣的有國外的專家共識(shí)認(rèn)為手術(shù)切口處的毛發(fā)應(yīng)在手術(shù)前立即用剪刀或脫毛膏去除，同時(shí)他們認(rèn)為雖然相關(guān)研究在關(guān)于是否應(yīng)該在手術(shù)前去除毛發(fā)這個(gè)問題上存在較多的爭議，但是認(rèn)為應(yīng)該去除毛發(fā)的研究者的理由是不容忽視的，他們的研究結(jié)果認(rèn)為剔除毛發(fā)是一種預(yù)防措施，可以減少毛發(fā)進(jìn)入開放性傷口的風(fēng)險(xiǎn)，而且傷口處的毛發(fā)可能引起很多不良反應(yīng)，包括傷口愈合過程中機(jī)械刺激引起的異物組織反應(yīng)和感染。

在如何去除毛發(fā)的問題上，2011年Tanner等人對2006年發(fā)表的系統(tǒng)評價(jià)進(jìn)行了更新，通過分析他們發(fā)現(xiàn)使用電動(dòng)剃須刀和脫毛膏剔除毛發(fā)的患者比使用剃須刀刀片的患者的SSI發(fā)生率低，他們認(rèn)為這些結(jié)果歸因于剔除毛發(fā)過程中對皮膚所造成的微小創(chuàng)傷，隨后這些傷口將更容易形成細(xì)菌定植的病灶，并引起SSI的發(fā)生，這和上面李凱楠等的研究結(jié)果相一致。同時(shí)Lefebvre等人的研究表明，化學(xué)脫毛相對于剃毛而言，SSI發(fā)生率相對較低。同時(shí)他們通過間接比較剪除毛發(fā)和化學(xué)去除毛發(fā)對于SSI的發(fā)生率的影響，發(fā)現(xiàn)它們二者并沒有顯著差異，但是他們的研究同時(shí)指出增加化學(xué)脫毛的時(shí)間長度以及皮膚化學(xué)刺激的潛在風(fēng)險(xiǎn)使化學(xué)脫毛存在一定的弊端。鑒于以上原因，專家們強(qiáng)烈建議用電動(dòng)剃須刀完成脫毛。

所以在毛發(fā)處理方面，筆者建議在患者術(shù)區(qū)毛發(fā)較少且不影響手術(shù)操作的情況下，做好皮膚清潔即可，如果毛發(fā)較多或易影響手術(shù)操作，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行毛發(fā)剔除，推薦使用電動(dòng)剃須刀完成剃毛，如需使用脫毛劑，應(yīng)先將較長、較粗的毛發(fā)剪除，在確認(rèn)患者無過敏的前提下使用，并且脫毛劑的使用時(shí)間不宜過長，避免刺激患者皮膚，若條件不允許，使用備皮刀剔除毛發(fā)時(shí)，應(yīng)注意保持患者皮膚完整性，以免影響手術(shù)。

2小結(jié)

目前臨床實(shí)踐中對于術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的觀念在不斷的更新，但是國內(nèi)臨床現(xiàn)狀和國內(nèi)外的最新研究結(jié)果之間還存在較大的差距，所以需要找到這一問題的根源，并進(jìn)一步深化臨床改革，使得臨床實(shí)踐更加科學(xué)和有效。但無論采用何種備皮方式，目的都是為了降低SSI的發(fā)生率，所以希望術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備可以向著患者更安全、護(hù)士更省力的方向發(fā)展，這也需要更多高質(zhì)量的臨床研究去解決目前存在爭議的問題。

【參考文獻(xiàn)】

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