楊志進(jìn)

腦血管疾病是現(xiàn)代生活中很常見的一類疾病，也是多發(fā)性疾病。但是，大多數(shù)人在得了腦血管疾病時(shí)分不清自己得的是哪一種，經(jīng)常會(huì)把腦出血、腦血栓以及腦栓塞弄混，把腦血栓說成腦栓塞，腦出血說成腦血栓等。盡管這三種病都是腦血管疾病，但卻有著很大的不同，表現(xiàn)癥狀不同，發(fā)病機(jī)制不同，治療方法更是不同。下面我們就一起來了解下如何分清腦出血、腦血栓以及腦栓塞。

一、認(rèn)識(shí)腦出血、腦血栓以及腦栓塞

腦出血是因?yàn)槟X血管發(fā)生破裂后，血液流進(jìn)腦實(shí)質(zhì)中而引發(fā)的一些癥狀，腦出血發(fā)生的多是比較急，病情會(huì)比腦血栓和腦栓塞更嚴(yán)重些。引發(fā)腦出血的常見因素有高血壓和腦動(dòng)脈硬化等，此外腦血管出現(xiàn)畸形或是有先天性動(dòng)脈瘤等也極易引發(fā)腦出血。經(jīng)過一些活動(dòng)或是情緒激烈的刺激下就可能發(fā)病，表現(xiàn)癥狀主要有發(fā)生跌倒，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、不能說話、肢體不能活動(dòng)、嘴巴歪斜、流口水等，還可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙。通常情況下出血部位不同表現(xiàn)癥狀也有所不同。

腦血栓主要是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，血液粘稠度較高或是動(dòng)脈內(nèi)膜炎使腦血管局部發(fā)生血栓，腦血管被堵塞后而出現(xiàn)的一系列癥狀。腦血栓的發(fā)病過程是比較慢的，大多數(shù)都發(fā)生在睡眠狀態(tài)下或是休息時(shí)。有的人在發(fā)病初期表現(xiàn)出的病癥較輕，然后逐漸加重，有的可能在發(fā)病后的兩三天里發(fā)展到高峰。很少有病人會(huì)發(fā)生昏迷情況，表現(xiàn)病癥幾乎相對較輕，但可能出現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓，也有的病人可能會(huì)變得無法言語，還有的病人會(huì)出現(xiàn)頭暈、肢體麻木、吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀。

腦栓塞是因?yàn)楦鞣N栓子栓塞血管，進(jìn)而使局部腦組織出現(xiàn)急性缺血性壞死。比如說心臟病人的附壁血栓，還有些動(dòng)脈血栓呈動(dòng)脈硬化斑塊脫落，骨折時(shí)出現(xiàn)的脂肪栓子游離到腦部發(fā)生堵塞出現(xiàn)的一系列癥狀，簡單的說就是血管被堵住了。當(dāng)某一腦血管被堵上以后，它所負(fù)責(zé)功血的腦組織就會(huì)發(fā)生壞死。病人就會(huì)表現(xiàn)出一些癥狀。腦栓塞的發(fā)病也比較急，主要表現(xiàn)癥狀就是肢體癱瘓、肢體麻木，也常會(huì)喪失言語功能，極少會(huì)發(fā)生昏迷。

二、腦出血、腦血栓及腦栓塞的表現(xiàn)癥狀

1、腦出血的癥狀

腦出血是因?yàn)槟X實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管發(fā)生破裂而引發(fā)的出血，造成腦出血的多發(fā)因素是高血壓和腦動(dòng)脈硬化，也會(huì)有很多是因?yàn)橛昧扒榫w異常波動(dòng)而引起的，所以腦出血多是在活動(dòng)時(shí)突然發(fā)生的。發(fā)病之后病人會(huì)快速進(jìn)入一種昏迷狀態(tài);而且脈搏表現(xiàn)洪大而緩慢，呼吸表現(xiàn)是既深又慢，面色泛紅，且有視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，大部分還會(huì)出現(xiàn)中樞性高熱的情況。

因?yàn)槌鲅牟课坏牟煌?，所以神?jīng)定位表現(xiàn)也會(huì)不同。①最多見的就是內(nèi)囊出血，主要表現(xiàn)就是對側(cè)出現(xiàn)偏癱、肢體感覺障礙以及偏盲。癱瘓肢體的早期情況主要是肌張力表現(xiàn)偏低，各種反射也會(huì)消失，但很多肌張力又升高，腱反射又變得很強(qiáng)，而且病理反應(yīng)也呈現(xiàn)陽性。如果是主側(cè)半球發(fā)生出血時(shí)病人多會(huì)出現(xiàn)失語癥。②腦橋出血時(shí)病人多表現(xiàn)是四肢發(fā)生癱瘓，雙側(cè)面肌也可出現(xiàn)癱瘓癥狀，腱反射不斷變強(qiáng)，病理反射也呈陽性，雙側(cè)瞳孔會(huì)變得如針尖樣大小。③當(dāng)腦室發(fā)生出血時(shí)病人會(huì)有劇烈的疼痛感，還伴有嘔吐，病人會(huì)快速進(jìn)入到深度昏迷狀態(tài)，還會(huì)發(fā)生全身性的強(qiáng)直性痙攣。④小腦發(fā)生出血時(shí)病人主要表現(xiàn)為眩暈、頭疼和嘔吐等。

2、腦血栓的癥狀

腦血栓根據(jù)病人梗塞部位不同和梗死面積大小不同也會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)，有些病人可能會(huì)有短暫性腦缺血進(jìn)而出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，比如突然發(fā)生偏側(cè)的肢體麻木，口眼歪斜和語言表達(dá)不清等。典型癥狀就是一只眼睛或是兩只眼睛出現(xiàn)事物模糊、看東西成雙影或是雙眼向一側(cè)凝視;以往很少遇到的頭痛、惡心、嘔吐或是眩暈等;有一側(cè)的手腳和面部出現(xiàn)麻木情況，肢體表現(xiàn)出無力;舌頭不靈活、語言表達(dá)不清楚、嘴巴歪斜以及流口水等;走路時(shí)會(huì)沒有征兆的跌倒，也可能在短時(shí)間內(nèi)有神志不清或是抽搐等。

3、腦栓塞的癥狀

腦栓塞起病非常急，有部分病人會(huì)出現(xiàn)短暫的疼痛和抽搐，意識(shí)模糊不清，如果動(dòng)脈閉塞較嚴(yán)重也會(huì)在發(fā)病數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫，加重病情造成意識(shí)障礙，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)。大腦中動(dòng)脈發(fā)生栓塞時(shí)病人很容易覺得疲憊，會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的對側(cè)偏癱和感覺喪失，還可能累及語言功能造成失語。頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生栓塞會(huì)造成同側(cè)眼睛失明。大腦前動(dòng)脈栓塞的情況不常見，主要癥狀就是一側(cè)肢體活動(dòng)不自如，出現(xiàn)上肢重下肢輕的情況，還可能會(huì)有尿失禁，如果是雙側(cè)受到影響那么會(huì)有感情淡漠、意識(shí)不清，有時(shí)還會(huì)發(fā)生緘默和痙攣性截癱。大腦后動(dòng)脈發(fā)生栓塞時(shí)會(huì)出現(xiàn)同側(cè)偏盲而對側(cè)偏身感覺喪失，還會(huì)出現(xiàn)自發(fā)的丘腦疼痛，也或有不自主的突然性抽搐。基底動(dòng)脈發(fā)生栓塞時(shí)，表現(xiàn)癥狀較多，病人會(huì)出現(xiàn)眩暈、眼球運(yùn)動(dòng)不靈活、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔出現(xiàn)異常、進(jìn)食時(shí)吞咽有障礙等，有的還可能出現(xiàn)四肢癱瘓甚至死亡。

三、鑒別診斷

腦栓塞的表現(xiàn)癥狀有時(shí)與腦出血很相似，在活動(dòng)中起病，而且病情發(fā)展很大快。在發(fā)病時(shí)血壓顯著升高，這提示著發(fā)生了腦出血。腦出血同時(shí)還會(huì)伴有頭痛和嘔吐等癥狀，病情多表現(xiàn)的很嚴(yán)重。頭部CT檢查為首選檢查，可發(fā)現(xiàn)出血灶明確診斷。

腦栓塞臨床表現(xiàn)病癥與腦血栓有很多相似處，這兩者都是因?yàn)槟X動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞或是狹窄造成的腦損傷，但發(fā)病時(shí)腦栓塞的起病會(huì)更急驟，局灶性體征可能在數(shù)秒間到數(shù)分鐘間就達(dá)到高峰值。還存在很多因其他疾病帶來的栓子堵塞，比如風(fēng)濕性心臟病、心肌梗死、冠心病以及顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生脫落等。