付明花

急性心肌梗死是急性冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致心肌某些部分長(zhǎng)期嚴(yán)重缺血，主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化、腔狹窄、血流緩慢、管壁粗糙和血栓的形成。隨著經(jīng)濟(jì)生活質(zhì)量的提高，心血管疾病的增加，尤其是40歲以上的成年人的發(fā)病率上升，30歲以上的男子比婦女多，這往往是由于高血壓、血管硬化、糖尿病等原因造成的。有一半以上的有心絞痛發(fā)作病史，有些病人沒(méi)有明顯的心絞痛病例，心肌梗死突然出現(xiàn)。急性心肌梗死是心血管急診日常的現(xiàn)象。早期死亡率很高。因此，重要的是通過(guò)對(duì)疾病進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠^察和治療，以及有效和及時(shí)地保護(hù)心肌病，來(lái)改善癥狀和降低死亡率。以下簡(jiǎn)要介紹了在護(hù)理方面的經(jīng)驗(yàn)：

一、入院觀察治療

（一）住院

病人在進(jìn)入醫(yī)院后要立即被送到在CCU病房。給病人一個(gè)安靜的環(huán)境。建立兩個(gè)靜脈通道的，高氧流量氧氣吸入。同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，對(duì)病人的心臟進(jìn)行心臟監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)觀察。近年來(lái)住院的大多數(shù)心肌梗死患者在不到24小時(shí)內(nèi)住院。因此，CCU的護(hù)士應(yīng)當(dāng)掌握更多的心電監(jiān)視知識(shí)，能夠識(shí)別心臟病。

休克是患者死亡的主要原因之一。一般在早期是滴血容量休克，晚期是心源性休克。病人通常表現(xiàn)為臉色蒼白、大汗淋漓、血壓降低、脈搏虛弱等，在這種情況下，患者被視為處于休克狀態(tài)，必須立即接受治療。

（二）觀察

心電圖監(jiān)視極大地促進(jìn)了對(duì)心肌梗死病人健康狀況的觀察，但患者的心電改變陽(yáng)性率為80%而大部分心肌酶譜的變化發(fā)生在24小時(shí)后。因此，請(qǐng)護(hù)士定期前往病房，聽取患者的傾訴，隨時(shí)了解患者的非典型癥狀，如心臟不適、背部或麻痹的疼痛、上腹部的疼痛、頭痛等，并對(duì)這些癥狀進(jìn)行治療。對(duì)持續(xù)疼痛使用強(qiáng)力鎮(zhèn)痛劑，如杜冷丁和嗎啡治療持續(xù)的疼痛。例如：患者，50歲.由于心前區(qū)不適，一小時(shí)以前住院，檢查心電圖、心臟酶譜沒(méi)有異常，結(jié)合患者癥狀進(jìn)行治療。一個(gè)月后病情好轉(zhuǎn)出院。

（三）觀察藥物反應(yīng)

硝化甘油指用于心肌梗死的首選藥物，主要是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈和透析的血流量，降低靜脈張力，減少外周靜脈回流心臟的血容量，減輕心臟負(fù)荷和心肌耗氧量減少。靜脈滴注見效快、直接，用藥1分鐘后見效。但輸注速度過(guò)快或者劑量過(guò)大，或敏感性高的患者血管會(huì)迅速擴(kuò)張，血液會(huì)留在血管內(nèi)，導(dǎo)致有效血流量不足，血壓降低，嚴(yán)重休克，危及生命。 所以，在用藥過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)血壓的變化，每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，并隨時(shí)傾聽病人傾訴。同時(shí)對(duì)藥物的濃度進(jìn)行嚴(yán)格限制，一般不超過(guò)20毫克，滴速8-10滴/分鐘，最快不超過(guò)20滴/分，但也有低血壓、低血容量、右室梗塞和腦出血患者不能使用。

二、護(hù)理體會(huì)

（一）基本護(hù)理

護(hù)理基礎(chǔ)對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，盡可能在鎖骨上選擇深靜脈管置管，以幫助患者及其家人定期對(duì)肢體進(jìn)行按摩，以便于其血液流動(dòng)。注射人體化療藥物前，確保導(dǎo)管放置在血管中，并且在注射人類化療藥物后立即用9%的生理鹽水用于滴注沖管，減少血管內(nèi)皮損傷。導(dǎo)管的滯留期不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)定期更換，一般滯留期不應(yīng)超過(guò)30天，特別是對(duì)于面臨血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的患者，要減少導(dǎo)管的留置時(shí)間。在使用微量靜脈泵或化療時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)深靜脈，確保其成員不會(huì)出現(xiàn)水腫、疼痛。病人帶著管回家治療護(hù)士有義務(wù)告知病人及其家屬換藥物的方法、頻率和注意事項(xiàng)，特別是病發(fā)跡象，讓他們能夠?qū)Ω腥咀鞒雠袛嗖⒀杆偃朐航邮苤委?。鼓?lì)病人適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)保持身體健康。

（二）加強(qiáng)業(yè)務(wù)水平

開展講座，醫(yī)務(wù)人員定期接受專門知識(shí)系統(tǒng)的培訓(xùn)。為減少因輸血等不適當(dāng)做法給病人帶來(lái)的痛苦，實(shí)施了標(biāo)準(zhǔn)的靜脈治療程序和質(zhì)量評(píng)估制度。特別重要的是要把導(dǎo)管固定好防止管道堵塞、空氣栓塞和靜脈血栓，確保在管道放置期間交換膜，消毒和監(jiān)視生命跡象以避免藥物的不良反應(yīng)。密切觀察輸液過(guò)程中滴液的速度，以避免輸液速度造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重。護(hù)理人員必須基友高度的責(zé)任感，遵守置管操作規(guī)則，仔細(xì)檢查置管，掌握預(yù)防和治療并發(fā)癥的方法，為患者提供良好的醫(yī)務(wù)條件。

（三）并發(fā)癥護(hù)理

深靜脈置管常出現(xiàn)感染、導(dǎo)管松脫、迷走神經(jīng)反射、導(dǎo)管阻塞、氣胸等并發(fā)癥，護(hù)理措施為：為防止感染的發(fā)生，必須提供合適的注射部位選擇避免重復(fù)穿刺，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌手術(shù)，因?yàn)榱糁脤?dǎo)管是一種有創(chuàng)手術(shù)，且留置導(dǎo)管的長(zhǎng)度越長(zhǎng)感染風(fēng)險(xiǎn)越高，就越需要密切觀察患者皮膚上的固化和肺氣腫等癥狀，并及時(shí)更換繃帶，同時(shí)保持患者的身體完整性。所以在取出導(dǎo)管時(shí)要小心保持合適的力度，密切觀察病人的病情發(fā)展，以防導(dǎo)管阻塞，在不完全堵塞的情況下，導(dǎo)管的輸液速度緩慢，沒(méi)有回收血液，在完全堵塞的情況下，輸液停止，因此輸液結(jié)束后肝素需要替換。每次輸液肝素鹽含量為5-10毫升的情況下密封管。如果是血栓形成的，則使用尿激酶溶液來(lái)治療血栓形成：防止氣胸的出現(xiàn)主要在鎖骨下靜脈穿刺置管，是一個(gè)常見的早期并發(fā)癥，防止氣胸發(fā)生，對(duì)重度肺氣患者和呼吸困難的患者要進(jìn)行股靜脈穿刺。

結(jié)語(yǔ)：

心肌梗死的治療和護(hù)理的原則是為了保護(hù)心臟功能。對(duì)心肌梗死引起重視，周密細(xì)致的監(jiān)護(hù)是提高診斷和治療效果的重要步驟。在對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)深靜脈管置對(duì)周圍靜脈具有不可替代的效果，但由于其侵入性，導(dǎo)管具有長(zhǎng)期的維修期，并且具有某些可能引起爭(zhēng)議的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。因此，護(hù)理人員必須提供高質(zhì)量的護(hù)理，照顧病人，建立良好的醫(yī)療關(guān)系，贏得病人的信任。科學(xué)衛(wèi)生護(hù)理方案大大提高了治療的依賴性和協(xié)調(diào)性，改善了病人的消極情緒，最終大大提高了病人的生活質(zhì)量。留置導(dǎo)管保持過(guò)程中有很多并發(fā)癥與多個(gè)因素有關(guān)，如滯留時(shí)間、管子數(shù)量、靜脈類型、局部滯留因子、微生物粘附性和患者自身的身體因素有關(guān)。因此，可以選擇適當(dāng)?shù)拇┐涛恢茫M(jìn)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作并縮短留置時(shí)間。護(hù)理人員必須確保對(duì)患者進(jìn)行良好的健康教育，引導(dǎo)病人及其家人接受健康的飲食等，以穩(wěn)定病人的健康狀況，并優(yōu)化病人的治療效率?？偠灾行У呐R床護(hù)理可以大大提高病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的依賴和信任，增強(qiáng)他們對(duì)控制病狀的信心，減少病人的身心痛苦。使病人及其家人能夠積極配合醫(yī)生，加快治療的效果，獲得身心健康。