李躍龍

【摘要】目的 探討肛腸手術(shù)后肛緣水腫的原因及防治措施;方法 將2018年1月-2019年12月我院收治的96例肛腸疾病手術(shù)患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析;結(jié)果 本組資料肛緣水腫總發(fā)生率為19.8%（19/96）;術(shù)前準(zhǔn)備不充分、手術(shù)操作不嚴(yán)格以及術(shù)后排便不暢等均可能造成肛腸手術(shù)后肛緣水腫發(fā)生;結(jié)論 針對(duì)肛腸手術(shù)后出現(xiàn)肛緣水腫的原因，貫穿圍手術(shù)期的全過(guò)程，采取綜合防治措施，能夠有效降低術(shù)后肛緣水腫的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】肛腸手術(shù);肛緣水腫;原因;防治措施

肛腸疾病手術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，肛緣水腫就是其中最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，在痔瘡?fù)鈩儍?nèi)扎手術(shù)后尤其多見(jiàn)，該病癥指的是肛管周緣皮膚組織因局部血液和淋巴微循環(huán)障礙，血管滲透壓增加，水分在組織間隙中游留過(guò)多而引起的創(chuàng)緣或者保留皮橋充血、腫漲、隆起等一系列的癥狀。一旦術(shù)后出現(xiàn)這種并發(fā)癥不僅會(huì)加重患者切口的疼痛程度，而且不利于切口的盡快愈合。為了有效降低肛腸手術(shù)后肛緣水腫的發(fā)生率，現(xiàn)對(duì)2018年1月-2019年12月我院肛腸疾病手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期觀察，就出現(xiàn)肛緣水腫的原因及防治措施報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)96例，均為2018年1月-2019年12月我院收治的肛腸疾病手術(shù)患者，男56例，女40例，年齡26～54歲，平均年齡38.5±5.9歲，病程2個(gè)月～36年不等。其中無(wú)水腫67例，輕度水腫12例，中度水腫5例，重度水腫2例。

1.2 水腫程度

肛緣水腫并發(fā)癥的水腫程度分為4類(lèi)：1）無(wú)水腫：經(jīng)觀察，患者在手術(shù)后創(chuàng)緣創(chuàng)面以及肛周組織都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常情況;2）輕度水腫：術(shù)后患者的創(chuàng)緣創(chuàng)面表現(xiàn)為顏色泛白，有較少的疏松組織充盈;3）中度水腫：患者在術(shù)后表現(xiàn)出一部分創(chuàng)緣創(chuàng)面有腫脹的現(xiàn)象，包括部分的正常組織或者疏松組織;4）重度水腫：這是肛緣水腫并發(fā)癥最嚴(yán)重的一種程度，患者的創(chuàng)緣和創(chuàng)面都明顯的表現(xiàn)出腫脹的特征，且正常組織或者是疏松組織均出現(xiàn)明顯腫脹的現(xiàn)象。

1.3 原因分析

（1）術(shù)前準(zhǔn)備工作的問(wèn)題：由于手術(shù)前一些患者的肛門(mén)部炎癥并沒(méi)有得到全面有效的控制，腸道也沒(méi)有徹底準(zhǔn)備好，一些患者的肛緣和痔核部位甚至已經(jīng)出現(xiàn)了較為明顯的水腫現(xiàn)象。如果在沒(méi)有徹底控制好炎癥前就開(kāi)始手術(shù)，那么患者在手術(shù)后的炎癥將會(huì)大大加重。（2）手術(shù)操作不當(dāng)?shù)膯?wèn)題：醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的原則實(shí)施手術(shù)，從而導(dǎo)致炎癥加重;在為患者注射麻藥時(shí)，可能由于注射藥物部位過(guò)淺積于肛緣皮下、藥量過(guò)多或過(guò)于集中，引起皮下水分潴留;由于藥液的刺激或刺傷，局部微循環(huán)受到阻礙，組織液滲出或毛細(xì)血管破裂出血等造成水腫;麻醉效果不滿意，括約肌不能松弛，影響血液及淋巴回流;外痔剝離時(shí)對(duì)皮下擴(kuò)張的靜脈未進(jìn)行徹底的清除;內(nèi)痔部分結(jié)扎過(guò)深或結(jié)扎組織過(guò)多;混合痔手術(shù)時(shí)，僅對(duì)內(nèi)痔部分處理，而外痔未做處理;環(huán)狀內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)后末作切口減壓;手術(shù)切除組織過(guò)多，縫合張力過(guò)大。手術(shù)不熟練，術(shù)中鉗夾組織過(guò)多，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，縫扎或切斷血管、淋巴管而阻滯血液、淋巴液的回流，（3）術(shù)后排便的問(wèn)題：術(shù)后患者可能出現(xiàn)排便不暢，導(dǎo)致肛管向外翻出，括約肌出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，最后因靜脈回流不暢引發(fā)水腫;部分患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，不斷的排便影響了傷口的愈合造成肛緣水腫;糞便嵌于直腸，阻礙血液淋巴回流造成肛緣水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用x2檢驗(yàn)。差異有顯著性為P<0.05。

2 結(jié)果

本組資料肛緣水腫總發(fā)生率為19.8%（19/96），低于一般資料統(tǒng)計(jì)的33%，見(jiàn)表1。其中12例水腫在第5～7天消退，5例水腫經(jīng)10～14天消退，另2例持續(xù)半個(gè)月以上才消退。

3 討論：

防治措施 ?做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)環(huán)節(jié)的綜合防治，能夠有效降低肛腸疾病手術(shù)后肛緣水腫的發(fā)生。

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

若患者在手術(shù)前有炎癥則需要等到炎癥完全消退之后再進(jìn)行手術(shù)，特別對(duì)于患有嵌頓痔、血栓性外痔、炎性外痔這類(lèi)病人來(lái)說(shuō)，只有在術(shù)前將炎癥完全控制住才能進(jìn)行手術(shù)，否則在術(shù)后則會(huì)加重患者的炎癥程度。為防止術(shù)后患者因炎癥復(fù)發(fā)引起其他并發(fā)癥，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)充分準(zhǔn)備術(shù)前工作，確保手術(shù)在無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)行。在進(jìn)行手術(shù)之前醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)手術(shù)和麻醉的方式對(duì)患者的飲食加以指導(dǎo)，臨近手術(shù)前一晚要使用20%的甘露醇清理腸道，針對(duì)有炎癥的患者，正確使用抗生素類(lèi)藥物。

3.2 手術(shù)操作

恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)是預(yù)防肛緣水腫的關(guān)鍵。肛腸手術(shù)首選骶管麻醉，骶管麻醉后盡量減少再次局麻。如果選擇局部麻醉，注射麻藥部位不要過(guò)淺、藥量不要過(guò)多、速度不要過(guò)快。術(shù)中操作規(guī)范、輕柔，盡量減少對(duì)組織的損傷。痣外剝內(nèi)扎手術(shù)應(yīng)按照母痣或皮贅的具體形態(tài)合理確定切口位置，同時(shí)將痣大約分為3段或4段，在肛周皮膚處行“V”字行放射狀以便于減壓切口，適當(dāng)延長(zhǎng)外緣，以便于切口在收縮時(shí)能夠呈一裂縫。盡可能的徹底剝離痔組織，特別要注意徹底切除曲張靜脈組織，針對(duì)皮橋下的痣組織則可以通過(guò)潛行剝離徹底切除，如遇到皮橋較寬加大潛行剝離難度的情況，可以通過(guò)在皮橋中間部門(mén)行“V”形小切口進(jìn)行適當(dāng)減壓。

3.3 術(shù)后處理

囑咐患者術(shù)后應(yīng)盡量食用一些半流質(zhì)飲食，并增加蔬菜及水果的攝入量。可常規(guī)服用潤(rùn)腸藥物如：麻仁膠囊（腹瀉患者除外），以防大便干燥及糞便嵌塞，但服用藥物不可過(guò)量，以防便次過(guò)多。術(shù)后適當(dāng)使用抗生素預(yù)防感染，要及時(shí)為患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛。術(shù)后活動(dòng)不宜過(guò)早，及時(shí)處理小便困難，術(shù)后控制大便24-48h，之后保持大便通暢。手術(shù)之后應(yīng)當(dāng)對(duì)患者肛門(mén)敷料滲血的情況進(jìn)行觀察，并根據(jù)肛緣周?chē)念伾透杏X(jué)來(lái)判斷患者的水腫程度。根據(jù)患者的情況進(jìn)行清洗換藥。換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，應(yīng)先清洗坐浴，換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，清潔傷口徹底，放置引流條到位，確保引流通暢。

4 小結(jié)

肛腸疾病患者在進(jìn)行手術(shù)之后很容易引發(fā)肛緣水腫并發(fā)癥，造成水腫的原因比較多，水腫造成肛門(mén)局部組織腫脹，使疼痛加重，刺激內(nèi)括約肌收縮痙攣，反過(guò)來(lái)又使疼痛和水腫加劇，形成水腫—疼痛—內(nèi)括約肌痙攣—疼痛—水腫的惡性循環(huán)，這些因素相互制約，不利于患者盡快康復(fù)。本組資料中肛緣水腫總發(fā)生率為19.8%（19/96），而術(shù)前做好精心準(zhǔn)備，能夠積極控制感染;術(shù)中根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合理的手術(shù)方式以及靈活運(yùn)用多種手術(shù)技巧;術(shù)后積極處理相關(guān)問(wèn)題，不僅能夠緩解患者的病痛，而且能大大縮短傷口的愈合期，同時(shí)還能夠防止肛腸疾病手術(shù)后肛緣水腫發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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