劉芙蓉

當(dāng)前超聲技術(shù)廣泛應(yīng)用于胎兒形態(tài)學(xué)方面檢查，值得注意的是，診斷超聲與胎兒的形成和發(fā)育狀況是有相關(guān)性的，關(guān)于診斷超聲對人體宮內(nèi)胚胎發(fā)育是否安全也一直是大家關(guān)注的焦點(diǎn)。大量臨床研究為診斷超聲的臨床安全性探究提供科學(xué)的依據(jù)，希望可以借助于本文為醫(yī)生和孕婦提供相應(yīng)的參考。

一、診斷超聲對于胎兒組織超微結(jié)構(gòu)的安全性

臨床上診斷超聲對于胎兒組織超微結(jié)構(gòu)是有一定影響的，具體主要涉及到兩個(gè)方面。第一是在實(shí)際超聲診斷的過程中，腹超聲對于孕囊部位照射時(shí)間的長短。第二是用何種型號的儀器進(jìn)行超聲診斷，其輸出強(qiáng)度是多少。一般來說，經(jīng)過腹超聲照射孕囊的時(shí)間在3min內(nèi)，孕婦體內(nèi)的早孕絨毛在形態(tài)上是沒有顯著性差異的。但值得一提的是，經(jīng)腹超聲照射孕囊的時(shí)間超過10min，孕囊中相關(guān)部位的細(xì)胞排列將出現(xiàn)紊亂。而照射時(shí)間超過20min，細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體外室將出現(xiàn)擴(kuò)張，與此同時(shí)，線粒體內(nèi)室出現(xiàn)收縮現(xiàn)象。臨床發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹超聲照射時(shí)間超過5min，24h后將胎兒的角膜部位放置于電鏡下進(jìn)行觀察，可以明顯看到散落分布的半透明空化區(qū)，而這個(gè)部位中部分線粒體會(huì)出現(xiàn)明顯的腫脹現(xiàn)象。經(jīng)腹超聲照射20min后。近基層細(xì)胞的線粒體會(huì)每間隔一定的時(shí)間發(fā)生缺損，而部分內(nèi)質(zhì)網(wǎng)會(huì)明顯發(fā)生擴(kuò)張，其核蛋白將隨之發(fā)生脫落。

二、診斷超聲對早孕絨毛的安全性影響

早孕絨毛組織中主要涉及到三種物質(zhì)的變化情況，包括谷胱甘肽過氧化酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）。通常來說，超聲對孕囊的照射時(shí)間越長，孕婦體內(nèi)的丙二醛含量將會(huì)相應(yīng)的有所增高，而其他兩種物質(zhì)將會(huì)相應(yīng)的降低。相比較對照組而言，超聲照射孕囊的時(shí)間超過20min后，上述三種物質(zhì)的相關(guān)數(shù)據(jù)都會(huì)發(fā)生顯著變化。值得一提的是，借助于空化作用，超聲波可以在人身體內(nèi)產(chǎn)生大量的自由基，這些自由基是可以與不飽和脂肪酸、蛋白酶等物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)反應(yīng)的。也就是說，它們可以使蛋白發(fā)生降解、脂肪出現(xiàn)變性、DNA鏈發(fā)生不同程度的斷裂等現(xiàn)象。

具體來說，在人體各項(xiàng)機(jī)制處于正常水平時(shí)，超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）等多種具有較強(qiáng)抗氧化性的微生物酶可以及時(shí)地將血液中過量的自由基物質(zhì)進(jìn)行有效地分解和清除，以保護(hù)人體各項(xiàng)的機(jī)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。但超聲過量照射于孕婦孕囊的相關(guān)部位會(huì)直接加速體內(nèi)脂質(zhì)氧化反應(yīng)的速率并消耗相關(guān)的抗氧化酶、降低抗氧化酶的活性，在這種情況下，抗氧化酶不能夠及時(shí)地清除過量的自由基，而自由基積累到一定的程度就會(huì)與飽和脂肪酸發(fā)生一系列的化學(xué)反應(yīng)并產(chǎn)生丙二醇。反過來說，對于丙二醇的檢測可以直觀地判斷孕婦體內(nèi)飽和脂肪酸過氧化的水平。

三、診斷超聲對于早孕絨毛DNA的安全性影響

診斷超聲對于早孕絨毛DNA安全性影響主要涉及到以下兩大方面，第一是DNA單鏈、雙鏈的斷裂情況及其DNA含量的變化，第二方面是指姐妹染色體間發(fā)生互換、突變的可能性研究。臨床發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹超聲照射孕囊的時(shí)間在10min之內(nèi)，則早孕絨毛的DNA不會(huì)出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象。經(jīng)腹超聲照射孕囊的時(shí)間在10min的基礎(chǔ)上逐漸增長，可以清晰地觀測到早孕絨毛的DNA單鏈發(fā)生明顯的斷裂，與此同時(shí)，DNA雙鏈也有斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。對于經(jīng)腹超聲照射時(shí)間超過30min的患者來說，其在4小時(shí)后人工流產(chǎn)時(shí)早孕絨毛DNA含量對比未經(jīng)過超聲照射的患者有明顯下降的趨勢。

四、診斷超聲對相關(guān)細(xì)胞增殖、凋亡的安全性影響

研究表明，超聲技術(shù)會(huì)對早孕絨毛的增殖、凋亡產(chǎn)生安全性影響。一般來說，增殖的細(xì)胞是具有周期性的，它們會(huì)按照一定的時(shí)間、空間順序進(jìn)行有規(guī)律地增殖。臨床研究在借助于流式細(xì)胞儀（BD）對早孕絨毛的細(xì)胞生長周期和增殖細(xì)胞的核抗原表達(dá)水平進(jìn)行相對應(yīng)地動(dòng)態(tài)監(jiān)測的過程中，我們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹超聲照射孕囊5min后，對比未經(jīng)照射的對照組，亞二倍體峰值出現(xiàn)于正常二倍體前，在此基礎(chǔ)上延長照射時(shí)間，該二倍體峰值向更高水平增長。醫(yī)學(xué)上將這個(gè)亞二倍體峰命名為凋亡峰。在使用電鏡進(jìn)行觀察的整個(gè)過程中，我們可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)過超聲照射的早孕絨毛的相關(guān)細(xì)胞核會(huì)因收縮而發(fā)生明顯的宮縮現(xiàn)象。此外，其內(nèi)質(zhì)網(wǎng)出現(xiàn)空泡化，這也進(jìn)一步說明了早孕絨毛細(xì)胞凋亡是受到超聲輻射誘導(dǎo)的。

五、經(jīng)陰道超聲、超寬頻帶彩超對于早孕絨毛組織的安全性影響

在臨床上，通過人工流產(chǎn)可以獲得用不同地超寬頻帶超聲照射孕囊部位后的絨毛。借助于電鏡對相關(guān)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行一系列的觀察我們可以發(fā)現(xiàn)，通過不同時(shí)間的超聲照射，絨毛各部位會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷。而常見的損傷包括絨毛會(huì)出現(xiàn)斷裂、變形，細(xì)胞器會(huì)出現(xiàn)異常膨脹、收縮的現(xiàn)象等等。在損傷嚴(yán)重的情況下，甚至有可能會(huì)發(fā)生細(xì)胞核的部分溶解。當(dāng)然，研究證實(shí)了超聲波確實(shí)會(huì)對人體宮內(nèi)胎兒有一定的安全性影響。這也就是說超聲照射的時(shí)間越長，人體宮內(nèi)胎兒的受損程度將會(huì)越高。值得一提的是，伴隨著胎兒逐漸長大，母體對他的保護(hù)能力也將持續(xù)性地增強(qiáng)。

近年來，超聲診斷逐漸成為了孕婦進(jìn)行胎兒健康狀況檢測的常規(guī)方式。盡管如此，我們?nèi)匀灰谂R床上提高對其應(yīng)用安全性的重視程度，不能放松警惕。超聲檢測對比X射線而言，對于早孕絨毛所造成的傷害程度沒有X射線大，但是超聲波的應(yīng)用也是會(huì)影響到早期絨毛的DNA結(jié)構(gòu)、細(xì)胞凋亡、增殖等方面的變化的。大量研究證實(shí)了超聲引發(fā)的這一系列現(xiàn)象是具有可逆性的，但對于子宮內(nèi)胎兒所造成的損傷沖擊是不能避免的。

通過上述的一系列表述我們也可以發(fā)現(xiàn)，在超聲診斷的過程中，其對于孕囊的照射時(shí)間和超聲強(qiáng)度會(huì)直接決定孕婦體內(nèi)胎兒是否可以健康發(fā)育。因此無論是醫(yī)生還是孕婦在早期進(jìn)行超聲檢查的過程中務(wù)必要注意，使用多普勒儀器的最小超聲劑量。這樣做也是為了最大限度地規(guī)避超聲診斷對胎兒所帶來的諸如胎兒發(fā)生畸形等一系列的不良影響。在借助探頭對孕婦進(jìn)行檢測的過程中，移動(dòng)探頭進(jìn)行檢查的總時(shí)長不能超過5min，固定在一處檢查的時(shí)間不能超過2min。通過這種方式可以最大限度地保障多普勒超聲儀器的安全使用，保護(hù)宮內(nèi)胎兒順利發(fā)育。