劉恒霞，呼延琳，趙拉慕草

（蘭大二院心內三科，甘肅 蘭州 730030）

《2017國家基層高血壓防治管理指南》指出,當前,老年高血壓患者已超過8000萬,居世界首位,其防治問題是當前醫(yī)學界研究的首要問題之一,因為高血壓是引發(fā)心腦血管疾病,導致患者死亡的重要危險因素,國際指南和中國指南均強調血壓管理和控制、強調靶器官保護、提倡在互聯(lián)網下進行血壓管理。本研究通過互聯(lián)網高血壓大夫APP對2017年社區(qū)60～80歲的原發(fā)性老年高血壓患者免費使用歐姆龍藍牙電子血壓計監(jiān)測血壓,并通過微信網絡平臺實時上傳,把基于互聯(lián)網技術的家庭血壓監(jiān)測系統(tǒng)和APP管理策略聯(lián)合起來, 高血壓管理團隊定期給出高血壓健康風險評估以及科學合理的個性化血壓自我管理指導,初步形成一個主動的、動態(tài)化的三級診療管理模式,現(xiàn)將研究過程與結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照研究人群納入/排除標準,篩選2017年社區(qū)240名年齡在60～80歲的原發(fā)性高血壓患者,初診高血壓患者,門診隨訪3次平均收縮壓≥140／90 mmHg；正在接受降壓治療的高血壓患者。漢族,年齡60～80歲（60歲≤年齡＜80歲）；患者溝通交流正常 ,初中及以上文化程度,擁有并會使用4G智能手機；簽署知情同意書。其中男112名女128名,按照1：1的比例隨機分配為APP血壓管理組120名,男56名女64名,平均年齡68±4.7歲,平均血壓168/87±9.2 mmHg；常規(guī)血壓管理組120名,男56名女64名,平均年齡68±5.1歲,平均血壓165/78±11.3 mmHg。兩組患者一般資料比較無明顯差異,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

APP血壓管理組每位高血壓患者免費使用歐姆龍藍牙電子血壓計監(jiān)測血壓,并通過高血壓大夫APP平臺實施上傳,高血壓大夫APP管理團隊專門集中培訓的基層醫(yī)生為干預實施主體,通過高血壓APP管理應用軟件建立醫(yī)生與高血壓患者之間“點對點”的追蹤聯(lián)系。該平臺面向醫(yī)生和患者,連續(xù)追蹤患者的病情變化、問診詳情、血壓記錄、用藥記錄等數(shù)據,給予健康生活方式管理、定期隨訪提醒等。常規(guī)血壓管理組則只進行常規(guī)的血壓監(jiān)測。隨訪2年后評價移動互聯(lián)網-高血壓大夫APP管理干預策略在血壓達標率、用藥依從性和血壓自我管理能力方面的作用。

1.3 觀察指標

①研究開始和結束評估血壓達標率, 達標標準為＜140/90 mmHg。

②填寫服藥依從性（Morisky用藥依從性問卷）,滿分為8分得分＜6分為依從性差,得分6～8分為依從性中等,得分8分為依從性好。

③高血壓患者自我管理行為測評量表（HPSMBRS）,總分142～165分。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有隨機化入組的患者（無論是否違背方案）均將被納入最終的分析。對于描述性分析,定量指標將采用均值±標準差、定性指標則采用頻數(shù)和百分比,統(tǒng)計分析軟件為SAS?9.4。

2 結 果

APP組服藥依從性評分總分6～8分,入組 前APP組（3±1.5）對照組（3±1.65）,2年后APP組（6±1.25分）高于對照組（5±0.45分）；APP組自我健康管理能力的HPSMBRS評分總分142 ～165 分入組前A P P 組（103±25）對照組（105±19）,2年后APP組（150±9）高于對照組（131±11）；血壓控制率入組前APP組（45.85%）對照組（45.89%）,2年后APP組（81．90%）高于對照組（68．82%）。兩組間數(shù)據比較,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組觀察項目對比表（±s）

表1 兩組觀察項目對比表（±s）

項目 APP血壓管理組（n=120） 常規(guī)血壓管理組（n=120）入組前 2年后 入組前 2年后高血壓達標率（%） 45.85 81.90 45.89 68.82服藥依從性（分） 3±1.5 6±1.25 3±1.65 5±0.45高血壓自我管理能力（分） 103±25 150±9 105±19 131±11 P P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

因為高血壓的治療是長期性的,血壓隨著氣候、時間、情緒、休息以及運動狀況的變化而波動,是一個復雜的疾病。移動互聯(lián)網醫(yī)療,相對于傳統(tǒng)的慢病管理方式,是實現(xiàn)高血壓管理時效性的一個新突破。高血壓是一種由不良的生活方式所導致的疾病。因此,患者在用藥治療的同時應該要做好自我健康管理,血壓自我管理可在一定程度上降低血壓,幫助最大程度地發(fā)揮藥物療效。國家之所以提出高血壓患者健康管理服務項目,是因為管理方法簡便易行,通過指導患者改善生活方式和合理使用療效好、副作用小的降壓藥物治療,就能最大限度地降低血壓水平,控制高血壓病情發(fā)展,減少并發(fā)癥,提高生活質量,減輕家庭與社會的負擔。