龍麗蕓

[摘要]目的 探討CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合透明質(zhì)酸導(dǎo)入對(duì)增生性瘢痕的效果。方法 選取2018年1月～2019年7月于我院門診就診并收入院行手術(shù)治療的30例增生性瘢痕患者作為研究對(duì)象，依照雙盲法將其分為觀察組（15例）及對(duì)照組（15例）。觀察組患者使用透明質(zhì)酸導(dǎo)入聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療，對(duì)照組患者僅給予CO2點(diǎn)陣激光治療。比較分析兩組患者的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。研究?jī)山M患者治療前后的色澤、柔軟度、厚度及血管分布評(píng)分。結(jié)果 兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率、治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前，兩組的色澤、柔軟度、厚度及血管分布評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的色澤、柔軟度、厚度及血管分布評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合透明質(zhì)酸導(dǎo)入治療增生性瘢痕，可增強(qiáng)創(chuàng)面改善效果，利于預(yù)后良好發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]增生性瘢痕;CO2點(diǎn)陣激光;透明質(zhì)酸;顏色飽和度

[中圖分類號(hào)] R644? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（a）-0035-04

Clinical effect of CO2 dot lattice laser combined with hyaluronic acid in the treatment of hypertrophic scars

LONG Li-yun

Department of Burns and Plastic Surgery， Ganzhou People′s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of CO2 dot lattice laser combined with hyaluronic acid introduction on hypertrophic scars. Methods From January 2018 to July 2019， 30 patients with hypertrophic scars who were treated in the outpatient clinic and then admitted into the hospital for surgery were selected as the research subjects. They were divided into observation group （n=15） and control group （n=15） by double blind method. In the observation group， hyaluronic acid combined with CO2 lattice laser was used， while in the control group， CO2 lattice laser alone was used. The clinical effect and adverse reactions of the two groups were compared. The changes of the scores of color， softness， thickness or blood vessel distribution in the two groups were explored. Results The total incidence of adverse reactions and the total effective rate of treatment were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in the scores of color， softness， thickness or blood vessel distribution between the two groups （P>0.05）. After treatment， the scores of color， softness， thickness and blood vessel distribution of the observation group were lower than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The use of CO2 dot lattice laser combined with hyaluronic acid in the treatment of hypertrophic scars can enhance the effect of wound and facilitate good prognosis.

[Key words] Hypertrophic scars; CO2 dot lattice laser; Hyaluronic acid; Color saturation

增生性瘢痕是外科較常見病癥，是指創(chuàng)傷后留下瘢痕，在組織修復(fù)、愈合過(guò)程中發(fā)生過(guò)度增生形成的病變[1]。增生性瘢痕病因可分為局部因素和全身因素，其中，局部因素主要包括炎癥、異物進(jìn)入、皮膚張力等;全身因素主要指遺傳、內(nèi)分泌及年齡等。按照病情嚴(yán)重程度，可將增生性瘢痕分為輕度、重度及高度增生3類[2-3]。增生性瘢痕表面形狀不規(guī)則，質(zhì)地實(shí)韌且潮紅充血，患者普遍具有瘙癢及灼痛癥狀，在高溫或辛辣食物刺激下可加劇，其次增生性瘢痕還會(huì)對(duì)患者的外在形象造成影響，產(chǎn)生自卑感，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起患者的心理健康問(wèn)題，對(duì)患者的個(gè)人形象、皮膚健康及心理均有較大影響[4]。目前，CO2點(diǎn)陣激光治療是臨床公認(rèn)有效手段，但部分研究認(rèn)為CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合透明質(zhì)酸導(dǎo)入可達(dá)更好效果[5]。因此，本研究選取于我院門診就診并收入院行手術(shù)治療的30例增生性瘢痕患者作為研究對(duì)象，探討CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合透明質(zhì)酸導(dǎo)入對(duì)增生性瘢痕的效果，旨在提高我院治療增生性瘢痕的醫(yī)療水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年7月于我院門診就診并收入院行手術(shù)治療的30例增生性瘢痕患者作為研究對(duì)象，依照雙盲法將其分為觀察組（15例）及對(duì)照組（15例）。觀察組中，男9例，女6例;年齡20～56歲，平均（38.49±9.77）歲;病程2～26個(gè)月，平均（13.76±5.45）個(gè)月;瘢痕部位：頭部4例，軀干7例，四肢4例;瘢痕產(chǎn)生原因：燒傷5例，痤瘡4例，手術(shù)3例，其他3例。對(duì)照組中，男10例，女5例;年齡22～57歲，平均（38.53±9.79）歲;病程2～25個(gè)月，平均（13.54±5.39）個(gè)月;瘢痕部位：頭部5例，軀干6例，四肢4例;瘢痕產(chǎn)生原因：燒傷4例，痤瘡5例，手術(shù)3例，其他3例。兩組患者的性別、年齡、病程、瘢痕部位、瘢痕產(chǎn)生原因等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意后開展。患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中國(guó)瘢痕疙瘩臨床治療推薦指南》[6]中關(guān)于增生性瘢痕的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)確診;②患者年齡滿18歲且未滿60歲;③患者具有良好激光治療耐受性;④近2個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能損傷的患者;②合并全身炎癥性疾病的患者;③未按時(shí)反饋研究數(shù)據(jù)的患者;④對(duì)此次研究所用藥物存在變態(tài)反應(yīng)的患者;⑤精神異常、存在溝通障礙的患者。

1.3方法

對(duì)照組患者使用CO2點(diǎn)陣激光治療，方法：治療前1 h，于瘢痕部涂抹適量利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20063466，生產(chǎn)批號(hào)：20171216）并覆蓋保鮮膜，常規(guī)消毒鋪巾擦除覆蓋膜后使用CO2點(diǎn)陣激光治療儀（武漢華睿創(chuàng)鑫科技，批準(zhǔn)文號(hào)：鄂械準(zhǔn)字2014362892號(hào)），將模式調(diào)整為點(diǎn)陣激光，能量參數(shù)設(shè)置為120～200 mJ/cm3，頻率設(shè)置為250 Hz，密度為5.0～10.0%。治療深度至真皮乳頭層，平滑過(guò)渡凹凸不平區(qū)域。治療儀干預(yù)結(jié)束后使用燒傷濕潤(rùn)膏涂抹于創(chuàng)面，每6小時(shí)涂抹1次，直至創(chuàng)面結(jié)痂脫落;連續(xù)治療4個(gè)月。

觀察組患者使用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合透明質(zhì)酸導(dǎo)入治療，方法：點(diǎn)陣激光治療方法同對(duì)照組。使用透明質(zhì)酸及磷酸鹽緩沖液提前制備2%透明質(zhì)酸溶液，并將無(wú)菌紗布置于其中浸泡，于激光治療后，將紗布覆蓋于創(chuàng)面上，包扎固定后每日換藥1次;連續(xù)治療4個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效、色澤、柔軟度、厚度、血管分布評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.1臨床療效? 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照《光電技術(shù)治療皮膚創(chuàng)傷性瘢痕專家共識(shí)》[7]中瘢痕療效相關(guān)內(nèi)容制定，分為顯效、有效及無(wú)效。治療后創(chuàng)面膚色正常、平坦且痛癢癥狀消失為顯效;治療后創(chuàng)面輕度充血、厚度為1～3 mm，偶爾具有痛癢癥狀為有效;治療后創(chuàng)面明顯充血、厚度>3 mm，質(zhì)地較硬且痛癢感強(qiáng)烈為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2色澤、柔軟度、厚度及血管分布評(píng)分? 使用溫哥華瘢痕量表評(píng)定兩組患者治療前后瘢痕部位的色澤、柔軟度、厚度及血管分布改善情況。①色澤：顏色較深記3分;混合顏色記2分;顏色較淺記1分;膚色正常記0分。②柔軟度：攣縮記5分;彎曲記4分;質(zhì)硬計(jì)3分;部分柔軟記2分;柔軟記1分;正常記0分。③厚度：>4 mm記4分;>2～4 mm記3分;>1～2 mm記2分;≤1 mm記1分。④血管分布：膚色深紫記3分;膚色偏紅記2分;膚色粉紅記1分;膚色正常記1分。

1.4.3不良反應(yīng)? 統(tǒng)計(jì)并比較兩組的潮紅、膿包等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用連續(xù)矯正χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

兩組患者的治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后色澤、柔軟度、厚度及血管分布評(píng)分的比較

治療前，兩組的色澤、柔軟度、厚度及血管分布評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的色澤、柔軟度、厚度及血管分布評(píng)分均低于本組治療前，且觀察組的色澤、柔軟度、厚度及血管分布評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

創(chuàng)傷性瘢痕主要影響體現(xiàn)于局部外觀及功能兩大方面，患者普遍伴隨患部疼痛、瘙癢癥狀，長(zhǎng)期影響下易引發(fā)心理問(wèn)題，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大。近年來(lái)，隨著點(diǎn)陣光熱作用、選擇性光熱作用的發(fā)展，其理論更具科學(xué)性，光電技術(shù)給創(chuàng)傷性瘢痕的臨床防治帶來(lái)了突破性進(jìn)展[8-9]。透明質(zhì)酸又稱糖醛酸，相較于其他黏多糖，透明質(zhì)酸不含有硫成分，具有較強(qiáng)保濕作用。

本研究選取于我院門診就診并收入院行手術(shù)治療的30例增生性瘢痕患者作為研究對(duì)象，探討CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合透明質(zhì)酸導(dǎo)入對(duì)增生性瘢痕的效果，旨在發(fā)現(xiàn)更佳的治療方法，促進(jìn)患者預(yù)后更好恢復(fù)。研究結(jié)果顯示，治療后，兩組的色澤、柔軟度、厚度及血管分布評(píng)分均低于本組治療前，且觀察組的色澤、柔軟度、厚度及血管分布評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示使用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合透明質(zhì)酸導(dǎo)入治療增生性瘢痕，可增加創(chuàng)面改善效果，利于預(yù)后良好發(fā)展。分析其原因在于，CO2點(diǎn)陣激光治療儀可通過(guò)激光作用點(diǎn)陣和間隔于表皮形成灼燒區(qū)，激光能夠直接穿透至真皮層，可瞬間氣化增生性瘢痕組織，利于組織修復(fù)啟動(dòng)。同時(shí)激光治療增生性瘢痕患者后，可刺激患者皮膚膠原蛋白增生，因此效果可保持較長(zhǎng)時(shí)間[10-13]。

透明質(zhì)酸屬于酸性黏多糖，其中透明質(zhì)分子可攜帶約500倍水分，具有強(qiáng)效保濕效果[14]。透明質(zhì)酸主要生理功能為促使水分進(jìn)入細(xì)胞間隙，由此影響蛋白質(zhì)結(jié)合形成蛋白凝膠，保護(hù)細(xì)胞抵抗病原菌侵襲，利于皮膚組織快速、安全恢復(fù)，減少瘢痕并增強(qiáng)免疫力[15-16]。透明質(zhì)酸是參與細(xì)胞增殖、遷移的重要細(xì)胞外基質(zhì)成分，透明質(zhì)酸具有維持細(xì)胞分離狀態(tài)的功能，從而利于細(xì)胞增殖及運(yùn)動(dòng)遷移，且抑制分化。此外，透明質(zhì)酸還具有調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、血管壁通透性及促進(jìn)創(chuàng)傷愈合等作用，因此可有效改善激光治療后創(chuàng)面皮膚營(yíng)養(yǎng)代謝，增加其彈性，發(fā)揮保濕效果同時(shí)促進(jìn)皮膚滲透吸收性能，促進(jìn)激光治療后創(chuàng)面恢復(fù)[17-18]。

本研究結(jié)果結(jié)果顯示，兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率、治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。原因可能在于研究對(duì)象基數(shù)較低，可期待今后更大規(guī)模相關(guān)研究，以進(jìn)一步明確透明質(zhì)酸在CO2點(diǎn)陣激光治療增生性瘢痕中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，使用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合透明質(zhì)酸導(dǎo)入治療增生性瘢痕，可增加創(chuàng)面改善效果，利于預(yù)后良好發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]裴蕓琨，程麗英，張余光.瘢痕張力相關(guān)性治療的研究進(jìn)展[J].組織工程與重建外科雜志，2019，15（4）：266-267.

[2]王紫，孫婷也，陶筱婷，等.M2型巨噬細(xì)胞調(diào)控增生性瘢痕形成的權(quán)重基因共表達(dá)網(wǎng)絡(luò)分析[J].組織工程與重建外科雜志，2019，15（3）：146-151.

[3]唐志銘，丁繼存，荊夢(mèng)晴，等.白藜蘆醇軟膏治療病理性瘢痕的臨床療效研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，43（1）：57-60.

[4]李海博，陶凱.青藤堿對(duì)人增生性瘢痕成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)和遷移的抑制作用[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2019，36（6）：1027-1029.

[5]龐軻，劉一君，王彥君，等.增生性瘢痕治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2019，31（1）：58-62.

[6]中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)，瘢痕醫(yī)學(xué)分會(huì)常務(wù)委員會(huì)專家組.中國(guó)瘢痕疙瘩臨床治療推薦指南[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2018，29（5）：1-12.

[7]光電技術(shù)治療皮膚創(chuàng)傷性瘢痕專家共識(shí)編寫組.光電技術(shù)治療皮膚創(chuàng)傷性瘢痕專家共識(shí)[J].中華燒傷雜志，2018， 34（9）：593-597.

[8]殷東京，孫記燕，趙賢忠，等.燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)在瘢痕內(nèi)切除薄化及CO2點(diǎn)陣激光治療增生性瘢痕中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2018，30（4）：290-295.

[9]李軍，王育斌，陳維，等.點(diǎn)陣CO2和脈沖染料激光聯(lián)合治療對(duì)兔耳增生性瘢痕的影響[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，36（4）：621-624.

[10]王彥，董煒，張慧.1565 nm非剝脫點(diǎn)陣激光聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療增生性瘢痕療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2019，35（1）：31-33.

[11]戴杏，梁虹.超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合A型肉毒毒素注射治療增生性瘢痕的臨床療效觀察[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2019，30（10）：587-589.

[12]熊斌，伍珍鳳，黃金丹.超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光配合果酸治療凹陷性痤瘡瘢痕的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（31）：42-43.

[13]陳麗芬，方芳，趙雁.二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合果酸換膚治療痤瘡瘢痕的療效和安全性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019， 57（24）：12-14，18.

[14]崔艾麗，金哲虎.eMatrix水滴點(diǎn)陣激光聯(lián)合透明質(zhì)酸修護(hù)敷料治療腹部妊娠紋[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（2）：64-66.

[15]駱惠英，湯宋佳，張菊芳.小針刀輔助透明質(zhì)酸填充聯(lián)合A型肉毒毒素注射治療重度眉間紋[J].組織工程與重建外科雜志，2019，15（1）：43-45.

[16]朱宏偉，閆夢(mèng)洋，張玉龍，等.皮膚牽張器聯(lián)合負(fù)壓傷口治療技術(shù)治療大面積皮膚缺損創(chuàng)面的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（13）：59-62，71.

[17]費(fèi)秋惠.透明質(zhì)酸凝膠聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏治療嬰幼兒濕疹的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（1）：39-41.

[18]唐許，龔成，劉慧，等.透明質(zhì)酸敷料聯(lián)合超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2017，26（10）：88-89.

（收稿日期：2019-12-10）