閔波

【摘要】 目的：探討宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在子宮內(nèi)膜病變中的診斷價(jià)值。方法：隨機(jī)抽取2016年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的200例疑似子宮內(nèi)膜病變患者，均給予宮腔鏡、經(jīng)陰道超聲檢查，以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析檢查結(jié)果。結(jié)果：宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查準(zhǔn)確度、靈敏度均高于宮腔鏡，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組特異度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對(duì)不同子宮內(nèi)膜病變檢出準(zhǔn)確率均高于宮腔鏡，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在子宮內(nèi)膜病變中的診斷價(jià)值顯著，可提升準(zhǔn)確度、靈敏度，以便臨床明確疾病，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡 經(jīng)陰道超聲 子宮內(nèi)膜病變

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）19-00-03

Diagnostic Value of Hysteroscopy Combined with Transvaginal Ultrasound in Endometrial Lesions/MIN Bo. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -82

[Abstract] Objective： To explore the diagnostic value of hysteroscopy combined with transvaginal ultrasound in endometrial lesions. Method： A total of 200 suspected endometrial lesions were randomly selected from January 2016 to December 2017. All patients were examined by hysteroscopy and transvaginal ultrasound. The pathological results were taken as the gold standard and the results were compared and analyzed. Result： The accuracy and sensitivity of hysteroscopy combined with transvaginal ultrasound were higher than those of hysteroscopy， the differences were statistically significant （P<0.05）， while there was no statistically significant difference in the specificity between the two groups （P>0.05）. The accuracy of hysteroscopy combined with transvaginal ultrasound in detecting different endometrial lesions was higher than that of hysteroscopy， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Hysteroscopy combined with transvaginal ultrasound in the diagnosis of endometrial lesions has significant value， which can improve the accuracy and sensitivity， so that the clinical diagnosis of the disease is clear and worthy of promotion.

[Key words] Hysteroscopy Transvaginal ultrasound Endometrial lesions

First-authors address： Nanchong Central Hospital， Nanchong 637000， China

子宮內(nèi)膜病變是婦科常見(jiàn)疾病，臨床癥狀多為白帶增多、經(jīng)期延長(zhǎng)及不孕不育等，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。既往檢查以診斷性刮宮作為金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法易將局限性病灶遺漏，有報(bào)道顯示，診斷性刮宮漏刮率為10%～30%，同時(shí)具有一定假陰性率[2]。經(jīng)陰道超聲探頭距陰道穹隆及宮頸較近，能夠減少干擾，同時(shí)圖像清晰，能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜病變及周邊關(guān)系等清晰顯示，方便臨床檢查[3]。宮腔鏡可直視宮腔，對(duì)病變大小、形態(tài)等疾病信息清晰顯示，可避免誤診及漏診，提升診斷準(zhǔn)確率。本次研究中，為進(jìn)一步分析宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道超聲的臨床應(yīng)用價(jià)值，給予200例疑似患者不同診斷方案，對(duì)比分析結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2016年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的200例疑似子宮內(nèi)膜病變患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：依從性較好，均有相關(guān)的臨床癥狀;配合度較好，無(wú)合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出;具有精神疾病史、認(rèn)知功能障礙。年齡34～66歲，平均（50.52±2.62）歲?；颊呔栽竻⑴c且知情同意。

1.2 方法

（1）經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。使用GEVolusonE8超聲檢查儀器，探頭頻率為7.5 MHz，取截石位，常規(guī)消毒后，在探頭上套上避孕套，同時(shí)涂抹耦合劑，指導(dǎo)患者微抬臀部，將探頭置入陰道內(nèi)，進(jìn)行全方位觀察，記錄子宮大小、內(nèi)膜厚度以及回聲等。（2）宮腔鏡檢查。使用日本Olympas生產(chǎn)的宮腔鏡，對(duì)患者進(jìn)行檢查，給予常規(guī)消毒，鋪巾，取膀胱截石位，麻醉后對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，使用7號(hào)擴(kuò)張器置入，對(duì)宮頸管進(jìn)行觀察，對(duì)可疑病變進(jìn)行鏡下活檢，觀察結(jié)束后，無(wú)異常出血退鏡，將組織送至病理科進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

超聲異常診斷標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)干凈后3～7 d，子宮內(nèi)膜雙層厚度≥10 mm;子宮內(nèi)膜回聲不均勻;絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜雙層厚度≥5 mm，上訴符合≥1條者，即為陽(yáng)性[4]。宮腔鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)：病變突出宮腔內(nèi)，內(nèi)膜表面不整，血管增粗走行雜亂，與周?chē)鷥?nèi)膜邊界不清[5]。聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)為：符合超聲異常診斷標(biāo)準(zhǔn)、宮腔鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)即為陽(yáng)性。

記錄不同檢查結(jié)果，均與金標(biāo)準(zhǔn)病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較，同時(shí)計(jì)算敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。敏感度=真陽(yáng)性/（假陰性+真陽(yáng)性）×100%（真陽(yáng)性/金標(biāo)準(zhǔn)確診為陽(yáng)性者×100%）;特異度=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100%（真陰性/金標(biāo)準(zhǔn)確診為陰性者×100%）;準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%[6]。記錄不同檢查方法對(duì)不同子宮內(nèi)膜病變檢查的準(zhǔn)確性，實(shí)施對(duì)比，包含：子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度比較

宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查準(zhǔn)確度、靈敏度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但特異度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1、表2、表3。

2.3 不同檢查方法診斷不同子宮內(nèi)膜病變準(zhǔn)確性比較

病理診斷出子宮內(nèi)膜癌20例、子宮內(nèi)膜炎30例、子宮內(nèi)膜息肉34例、子宮黏膜下肌瘤20例、子宮內(nèi)膜增生21例。宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對(duì)不同子宮內(nèi)膜病變檢出準(zhǔn)確率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

子宮內(nèi)膜病變是婦科常見(jiàn)疾病，其中陰道超聲及宮腔鏡均為臨床常用檢查方法，被臨床應(yīng)用廣泛[7]。其中陰道超聲是首選檢查方式，其操作簡(jiǎn)便，且對(duì)機(jī)體無(wú)任何損傷，易被患者接受，但其無(wú)法對(duì)子宮內(nèi)膜夾層中的病變檢出，具有一定漏診率及誤診率，因此單獨(dú)使用檢查準(zhǔn)確性較低。宮腔鏡是有創(chuàng)檢查方法，但準(zhǔn)確率相對(duì)較高，探頭通過(guò)宮頸管，深入子宮，對(duì)其內(nèi)部情況進(jìn)行觀察，對(duì)存在的可疑病灶，能夠使用電子刀提取組織，以便病理活檢[8]。有學(xué)者研究顯示，宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜病變的檢查準(zhǔn)確度、靈敏度與陰道超聲比較明顯較高，同時(shí)對(duì)疾病預(yù)測(cè)率也較為準(zhǔn)確，臨床醫(yī)師可根據(jù)檢查結(jié)果，對(duì)部分疾病進(jìn)行確診[9]。但由于宮腔鏡不可避免造成機(jī)體出現(xiàn)一些不適，因此患者接受度較低，不利于臨床篩查使用。

本次研究中，通過(guò)宮腔鏡聯(lián)合陰道超聲檢查，對(duì)子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行診斷，以病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估該種聯(lián)合方式的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度。研究結(jié)果顯示，宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷與單獨(dú)診斷比較，靈敏度、準(zhǔn)確度較高，且在不同子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷診斷中，符合率較高，證實(shí)聯(lián)合診斷對(duì)子宮內(nèi)膜病變有著更好的診斷效果[10]。但相關(guān)研究結(jié)果顯示，在不同子宮內(nèi)膜病變檢查中，聯(lián)合檢驗(yàn)與單獨(dú)檢驗(yàn)符合率比較無(wú)明顯差異（P>0.05），分析其原因，可能與病變大小、程度等因素不同有關(guān)[11]。在可疑患者中，應(yīng)先給予陰道超聲檢查，對(duì)疾病進(jìn)行初步篩查，在對(duì)提出出現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，進(jìn)而明確病變部位、大小及病理類(lèi)型，為臨床治療提供參考，同時(shí)提升檢出率及準(zhǔn)確率[12]。

綜上所述，陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡可以提高子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷準(zhǔn)確率，降低漏診率和誤診率，可以作為臨床上早期診斷子宮內(nèi)膜病變的首選方法。

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（收稿日期：2020-04-13） （本文編輯：馬竹君）