林美鳳 賴梅月 劉先鳳

【摘要】 目的：探討MEWS評(píng)分在急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)和無縫對(duì)接中的影響。方法：回顧性選擇2019年6-12月筆者所在醫(yī)院急診科接收的100例危重患者作為觀察對(duì)象，將行常規(guī)院內(nèi)安全運(yùn)轉(zhuǎn)的患者作為參照組（n=50），將行MEWS評(píng)分、院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)和無縫對(duì)接的患者作為研究組（n=50）。觀察兩組不良事件發(fā)生率、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、對(duì)接時(shí)間及轉(zhuǎn)接質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：研究組不良事件發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、對(duì)接時(shí)間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組充分評(píng)價(jià)、專業(yè)技術(shù)、交接效率、完善藥品預(yù)備、全面監(jiān)測(cè)評(píng)分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)和無縫對(duì)接中采用MEWS評(píng)分可有效提高院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)效率，縮短對(duì)接時(shí)間，還能減少不良事件。

【關(guān)鍵詞】 MEWS評(píng)分 急診科危重患者 無縫對(duì)接模式 院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）17-0-03

MEWS Score and Safe Transportation in Hospital and Seamless Docking Mode of Critical Patients in Emergency Department/LIN Meifeng， LAI Meiyue， LIU Xianfeng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -165

[Abstract] Objective： To explore the influence of MEWS score on safe transportation in hospital and seamless docking mode of critical patients in emergency department. Method： A retrospective selection of 100 critical patients received by the emergency department of our hospital from June to December 2019 were selected as the observation objects， the patients who were treated with regular safe transportation in hospital as the reference group （n=50）， and the patients who were treated with MEWS score， safe transportation in hospital and seamless docking mode as the research group （n=50）. The incidence of adverse events， transportation time in hospital， docking time and transfer quality scores of the two groups were observed. Result： The incidence of adverse events in the research group was lower than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The transportation time in hospital and docking time in the research group were shorter than those of the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of full evaluation， professional technology， handover efficiency， drug preparation and comprehensive monitoring of the research group were higher than those of the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： MEWS score can effectively improve the efficiency of transportation in hospital， shorten the docking time and reduce adverse events in the safe transportation in hospital and seamless docking of critical patients in emergency department.

[Key words] MEWS score Critical patients in emergency department Seamless docking mode Safe transportation in hospital

First-authors address： Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan 364000， China

急診科危重患者是指生命體征不穩(wěn)定且存在潛在生命危險(xiǎn)的人群，需要立即住院轉(zhuǎn)運(yùn)治療，但轉(zhuǎn)運(yùn)前需要根據(jù)患者體征和生理參數(shù)以評(píng)估病情，并選擇正確的干預(yù)方案和轉(zhuǎn)運(yùn)科室。同時(shí)，急診科人員還需采用常規(guī)急救評(píng)估以縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，確?；颊邠尵瘸晒Α？梢姡本仍u(píng)估在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中尤為重要，通過簡單且直觀的方式評(píng)估患者目前病情嚴(yán)重程度，為醫(yī)護(hù)人員選擇正確治療方法提供參考[1]。目前，很多基層醫(yī)院未全面開展整體評(píng)分測(cè)試，僅依據(jù)急診科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)與直覺對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移，很容易出現(xiàn)評(píng)估結(jié)果不穩(wěn)定的情況。因此，尋找更便捷、更高效的觀察指標(biāo)，對(duì)規(guī)范急診醫(yī)護(hù)人員的工作具有十分重要的意義[2]。國外醫(yī)學(xué)臨床提出的早期預(yù)警評(píng)分（modified early warning score，MEWS）能更方便、快捷地對(duì)急診室高?；颊哌M(jìn)行準(zhǔn)確、快速的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，以提高患者的搶救效率[3-4]。故本文探討MEWS評(píng)分在急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)和無縫對(duì)接中的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2019年6-12月筆者所在醫(yī)院急診科接收的100例危重患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）各項(xiàng)生命體征均可監(jiān)測(cè)（符合MEWS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）;（2）出現(xiàn)內(nèi)臟性胸痛、氣促，服用硝酸甘油不緩解;（3）呼吸窘迫，ECG提示急性心肌梗死;（4）臨床資料完整;（5）需優(yōu)先安排診治及搶救。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非危重癥;（2）自動(dòng)轉(zhuǎn)院或出院;（3）院外死亡;（4）智力障礙;（5）合并精神疾病。將行常規(guī)院內(nèi)安全運(yùn)轉(zhuǎn)的患者作為參照組，將行MEWS評(píng)分、院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)和無縫對(duì)接的患者作為研究組，每組50例。研究組男30例，女20例;年齡45～72歲，平均（57.89±5.41）歲;循環(huán)系統(tǒng)疾病20例，呼吸系統(tǒng)疾病15例，消化系統(tǒng)疾病10例，理化因素致病2例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病3例。參照組男26例，女24例;年齡43～75歲，平均（57.92±5.82）歲;循環(huán)系統(tǒng)疾病18例，呼吸系統(tǒng)疾病12例，消化系統(tǒng)疾病10例，理化因素致病2例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)模式，經(jīng)急診科醫(yī)生診斷和初步搶救后，根據(jù)病情嚴(yán)重程度判斷是否需要進(jìn)一步進(jìn)行檢查、手術(shù)、轉(zhuǎn)入ICU或住院治療。通知院內(nèi)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)患者心率、血壓、體溫等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，做好急救藥物、器械準(zhǔn)備，保持患者靜脈通道通暢。建立轉(zhuǎn)運(yùn)通道，并與接收科室人員進(jìn)行詳細(xì)對(duì)接，核實(shí)各項(xiàng)資料。

研究組在參照組基礎(chǔ)上增加MEWS評(píng)分，具體如下：（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前：采用MEWS量表對(duì)患者的心率、呼吸頻率、收縮壓、體溫及意識(shí)等進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)計(jì)0～3分。根據(jù)MEWS量表評(píng)分結(jié)果對(duì)患者目前未出現(xiàn)或潛在的生理功能異常情況進(jìn)行分析，并結(jié)合評(píng)分合理安排轉(zhuǎn)運(yùn)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)科室、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及干預(yù)方案，提前準(zhǔn)備相應(yīng)的急救藥品和方案。低年資護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)總分為0～4分的患者，此類患者病情相對(duì)穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運(yùn)安全性較高，轉(zhuǎn)運(yùn)過程需攜帶氧氣筒。由5年及以上急診工作經(jīng)驗(yàn)或主管護(hù)師以上護(hù)士和護(hù)工共同轉(zhuǎn)運(yùn)5～8分的患者，此類患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)為中度風(fēng)險(xiǎn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需密切觀察患者病情變化，需攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱，內(nèi)配呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管系統(tǒng)疾病等急救藥品，以及簡易呼吸器等急救物品。由急診科二道班醫(yī)生、5年及以上急診工作經(jīng)驗(yàn)或主管護(hù)師以上護(hù)士、護(hù)工共同轉(zhuǎn)運(yùn)總分≥9分的患者，此類患者屬于高度風(fēng)險(xiǎn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)期間隨時(shí)會(huì)死亡，醫(yī)護(hù)人員需給予高度關(guān)注。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱及轉(zhuǎn)運(yùn)儀器，同時(shí)還要告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，待家屬同意后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)中：針對(duì)骨科外傷患者，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)先固定肢體再搬運(yùn)，還要保持患者的牽引功能。搬運(yùn)患者后，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察病情變化，檢查管道通暢情況，尤其是靜脈輸液通路、人工氣道，穩(wěn)定好靜脈通路的針頭，避免針頭脫落，及時(shí)清除呼吸道分泌物。為減輕患者的不適，在上下坡時(shí)應(yīng)始終保持頭部處于輪端。對(duì)于顱腦受傷患者，需將頭偏向一側(cè)或取側(cè)臥位。對(duì)于休克患者，應(yīng)取凹臥位。對(duì)于胸部外傷患者，應(yīng)取半臥位。護(hù)送期間必須拉起床欄，護(hù)理人員應(yīng)站在患者的頭側(cè)，避免患者情緒激動(dòng)而發(fā)生墜床。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)后無縫對(duì)接：轉(zhuǎn)運(yùn)人員需備好患者相關(guān)資料并上交于接收科室，護(hù)理人員應(yīng)與接收科室醫(yī)護(hù)人員共同為患者固定管道、吸氧等裝置。進(jìn)一步進(jìn)行床邊詳細(xì)交接，告知患者病情及注意事項(xiàng)，包括呼吸支持、靜脈置管、輸液情況、MEWS評(píng)分及急診處置等，交接完畢后由雙方簽字。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件情況，包括墜床、急救藥品不足、靜脈通道不暢。比較兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、對(duì)接時(shí)間。采用自制的轉(zhuǎn)接質(zhì)量量表對(duì)兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、對(duì)接的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表內(nèi)容包括充分評(píng)價(jià)、專業(yè)技術(shù)、交接效率、完善藥品預(yù)備、全面監(jiān)測(cè)，每項(xiàng)20分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者轉(zhuǎn)接質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件比較

研究組不良事件發(fā)生率為2.00%，低于參照組的14.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、對(duì)接時(shí)間比較

研究組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、對(duì)接時(shí)間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組轉(zhuǎn)接質(zhì)量評(píng)分比較

研究組充分評(píng)價(jià)、專業(yè)技術(shù)、交接效率、完善藥品預(yù)備、全面監(jiān)測(cè)評(píng)分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

對(duì)急診科危重患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是為了更好地完成診療措施，并進(jìn)一步將病情或生命體征不穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)運(yùn)到氣壓醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室進(jìn)行必要的檢查或治療以改善預(yù)后[5]。急診科危重癥患者在轉(zhuǎn)運(yùn)期間需要依靠儀器進(jìn)行監(jiān)測(cè)或治療，避免病情惡化，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。臨床常見的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)護(hù)人員、患者及設(shè)備有一定的關(guān)聯(lián)，其中醫(yī)護(hù)人員造成的風(fēng)險(xiǎn)主要有未做評(píng)估、未通知接收科室做好接收準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)方式不當(dāng)、轉(zhuǎn)運(yùn)不及時(shí)等[6-7]。而在轉(zhuǎn)運(yùn)期間實(shí)施MEWS評(píng)分，不僅能做出快速、正確的病情評(píng)估，還能系統(tǒng)地整理患者病情資料，做好相關(guān)護(hù)理準(zhǔn)備，從而有效提高院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)效率[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組不良事件發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因，MEWS評(píng)分主要包括心率、收縮壓、意識(shí)、體溫、呼吸頻率五個(gè)方面，可由醫(yī)護(hù)人員觀察和監(jiān)測(cè)得到，不但能快速評(píng)價(jià)患者病情，還能顯著縮短常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估時(shí)間，可操作性較強(qiáng)，具有較高的普適性。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，以便快速做出相應(yīng)等級(jí)的干預(yù)，并制定轉(zhuǎn)運(yùn)方案，使院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)各項(xiàng)操作得到落實(shí)和規(guī)范，因此可有效降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率[9-10]。本研究結(jié)果顯示，研究組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、對(duì)接時(shí)間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），主要因?yàn)槌Ｒ?guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)僅僅是簡單將患者送至普通病房、重癥監(jiān)護(hù)室、檢查室等其他科室，容易忽略轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對(duì)病情風(fēng)險(xiǎn)的防控，進(jìn)而導(dǎo)致病情惡化，降低轉(zhuǎn)運(yùn)效率。而采用MEWS評(píng)分可保證急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)及無縫對(duì)接的連續(xù)性，在轉(zhuǎn)運(yùn)前做好應(yīng)急措施，能夠及時(shí)反饋患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間的生命體征波動(dòng)情況，確保臨床診療的持續(xù)性。同時(shí)，接收科室的醫(yī)生根據(jù)患者的相關(guān)資料與MEWS評(píng)分，可以快速確定下一步治療方案，從而有效縮短院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、對(duì)接時(shí)間[11-12]。本研究結(jié)果顯示，研究組充分評(píng)價(jià)、專業(yè)技術(shù)、交接效率、全面監(jiān)測(cè)等轉(zhuǎn)接質(zhì)量評(píng)分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。主要因?yàn)镸EWS評(píng)分貫穿于轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中、轉(zhuǎn)運(yùn)后的過程中，不僅能對(duì)患者癥狀、病情進(jìn)行追蹤，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)或不安全事件，有利于進(jìn)行針對(duì)性處理。同時(shí)，還可規(guī)范交接流程，實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接，避免不同科室間的責(zé)任推卸問題，從而保證轉(zhuǎn)運(yùn)與對(duì)接質(zhì)量。

綜上所述，在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)及無縫對(duì)接中采用MEWS評(píng)分，可有效降低不良事件發(fā)生率，還能縮短轉(zhuǎn)運(yùn)、對(duì)接時(shí)間，提高急診科院內(nèi)轉(zhuǎn)接質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-02-26） （本文編輯：李盈）