張承麗

【摘要】 急性闌尾炎是一種普外科常見病、多發(fā)病，目前其主要診斷和治療的手段之一就是行手術(shù)干預(yù)治療。由于闌尾炎的手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、牽拉和炎癥刺激等多種因素，均可使闌尾炎術(shù)后患者腸蠕動(dòng)障礙或消失、肛門排氣排便活動(dòng)停止。臨床上多采取不同手術(shù)干預(yù)治療方式、中醫(yī)中藥、圍手術(shù)期教育等中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行綜合干預(yù)措施，促進(jìn)急性闌尾炎術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，盡早恢復(fù)飲食，促進(jìn)闌尾炎患者康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 闌尾炎術(shù)后 胃腸功能恢復(fù) 中西醫(yī)綜合干預(yù) 研究進(jìn)展

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2020）16-0-04

Research Progress on Gastrointestinal Function Recovery after Surgery of Appendicitis Treated by Comprehensive Traditional Chinese and Western Medicine/ZHANG Chengli. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -186

[Abstract] Acute appendicitis is a common and frequently occurring disease in general surgery. At present， surgery intervention treatment is one of the main methods of diagnosis and treatment. As a result of appendicitis surgery trauma， anesthesia， traction and inflammatory stimulation and other factors， all can make appendicitis patient after surgery bowel motility obstacle or disappear， anus exhaust defecate activity to stop. In clinical practice， different surgical intervention methods， traditional Chinese medicine， perioperative education and other comprehensive intervention measures of traditional Chinese and western medicine are adopted to promote the recovery of gastrointestinal function after surgery of acute appendicitis， early recovery of diet， promote the recovery of patients with appendicitis， and reduce postoperative complications.

[Key words] After surgery of appendicitis Gastrointestinal function recovery Comprehensive intervention of traditional Chinese and western medicine Research progress

First-authors address： Jinan Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jinan 250012， China

急性闌尾炎是一種普外科常見病、多發(fā)病，目前其主要診斷和治療的手段之一就是行手術(shù)干預(yù)治療。由于闌尾炎手術(shù)的麻醉、術(shù)中醫(yī)療器械的牽拉和炎癥刺激等多種因素，均可致闌尾炎術(shù)后患者腸蠕動(dòng)障礙或消失、肛門排氣排便活動(dòng)停止等，增加患者痛苦，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間[1]。因此臨床上如何采取中西醫(yī)結(jié)合治療的綜合干預(yù)措施，促進(jìn)急性闌尾炎術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，是近年來臨床工作的研究重點(diǎn)[2]?，F(xiàn)將其臨床研究的現(xiàn)狀綜述如下。

1 手術(shù)方式的不同

闌尾炎手術(shù)在臨床上屬于腹部手術(shù)，闌尾炎患者術(shù)后胃腸道處于一種暫時(shí)性麻痹狀態(tài)，一般在術(shù)后12～24 h腸蠕動(dòng)消失，隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸恢復(fù)，術(shù)后48～72 h胃腸蠕動(dòng)功能逐漸恢復(fù)正常[3]。目前傳統(tǒng)闌尾炎的手術(shù)方式多采用開腹闌尾炎手術(shù)，近年來隨著現(xiàn)代腹腔鏡技術(shù)的改進(jìn)和發(fā)展，與傳統(tǒng)開腹闌尾炎手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎具有手術(shù)傷口小、痛苦小、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，得到更廣泛的臨床應(yīng)用[4]。浦長(zhǎng)青[5]比較開腹闌尾切除手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎，研究結(jié)果顯示，不同手術(shù)治療方式對(duì)闌尾炎術(shù)后胃腸功能的影響主要與手術(shù)麻醉的方式、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后早期的鍛煉方式有關(guān)。劉海燕等[6-7]研究結(jié)果表明腹腔鏡闌尾切除術(shù)在手術(shù)持續(xù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等均明顯縮短，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少（P<0.05），值得臨床推廣研究。

2 中醫(yī)中藥治療

2.1 口服中藥

中醫(yī)認(rèn)為麻醉和手術(shù)操作對(duì)于腹腔臟器氣血的運(yùn)行有明顯影響，導(dǎo)致腹腔臟腑氣血功能的失調(diào)，氣血運(yùn)行升降逆亂，大腸傳導(dǎo)功能的失司，治療過程中當(dāng)以通因通用為基本治療原則，促進(jìn)腹腔腸腑功能的恢復(fù)通暢[8]。蔡枝明等[9]研究運(yùn)用中藥自擬排氣湯加減促進(jìn)急性闌尾炎術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，研究結(jié)果表明中藥自擬排氣湯能有效加快患者胃腸功能的恢復(fù)速度，減少并發(fā)癥的反復(fù)發(fā)生。賈晉榮[10]研究利用中藥四君子湯加味促進(jìn)脾胃虛弱型小兒急性闌尾炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，結(jié)果治療組肛門排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯地優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。金建寧等[11]研究運(yùn)用自擬通腑湯治療小兒復(fù)雜性闌尾炎術(shù)后胃腸功能紊亂，在常規(guī)抗感染、補(bǔ)液基礎(chǔ)上治療組患者術(shù)后24 h口服自擬通腑湯，治療療程為1周（治療組不禁中藥），研究結(jié)果治療組闌尾炎術(shù)后患者腹部疼痛癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組，且總治療有效率為97.85%。姜明華[12]研究觀察腹腔鏡闌尾切除術(shù)后患者聯(lián)合服用大黃牡丹湯加減，研究表明患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 中藥灌腸

灌腸療法是目前臨床上用于治療闌尾炎患者術(shù)后胃腸功能紊亂的常用治療方法之一[1]，該治療方法先是直接運(yùn)用導(dǎo)管從患者肛門經(jīng)直腸插入結(jié)腸，再通過導(dǎo)管灌注一定量的液體，以達(dá)到有效促進(jìn)患者通便、排氣的臨床治療目的[13]。袁剛等[14-15]對(duì)于闌尾炎術(shù)后患者在常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染基礎(chǔ)上綜合應(yīng)用自擬中藥灌腸，結(jié)果治療組患者在首次排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、切口愈合恢復(fù)時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組。肖思滇[16]在西醫(yī)常規(guī)處理基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)辨證灌腸聯(lián)合耳穴埋籽的治療方法觀察化膿性闌尾炎患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)情況，結(jié)果表明對(duì)闌尾炎術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)具有較好的臨床療效，值得臨床研究推廣。王華等[17]對(duì)急性化膿性闌尾炎患者術(shù)后應(yīng)用消脹合劑保留灌腸，患者術(shù)后患者肛門排氣、排便時(shí)間均較對(duì)照組時(shí)間短（P<0.05）。中藥灌腸療法治療能夠有效促進(jìn)闌尾炎術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)、預(yù)防術(shù)后感染、調(diào)理腹部各臟腑功能，具有重要的臨床應(yīng)用研究?jī)r(jià)值。

2.3 耳穴穴位貼敷

馬曉霞[18]對(duì)急性闌尾炎術(shù)后嚴(yán)重腹脹患者使用中醫(yī)耳穴壓穴埋籽聯(lián)合穴位貼敷的有效治療方法，研究結(jié)果表明患者術(shù)后腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均顯著縮短，腹脹癥狀迅速得到緩解。孫風(fēng)波等[19]認(rèn)為耳穴壓豆合并中醫(yī)定向透藥的方法使患者肛門首次排氣、排便時(shí)間明顯縮短（P<0.05）。唐秀琴等[20-21]認(rèn)為使用耳穴貼壓術(shù)后護(hù)理干預(yù)方法能有效地減輕闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后腹部傷口疼痛程度和持續(xù)時(shí)間，并能有效促進(jìn)腸道蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。研究認(rèn)為耳穴穴位貼敷在急性闌尾炎術(shù)后干預(yù)護(hù)理中可以發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛及緩解腹脹的作用，有利于促進(jìn)闌尾炎術(shù)后患者及早下床恢復(fù)活動(dòng)。

2.4 中藥敷臍

中藥敷臍療法主要是通過中醫(yī)臟腑學(xué)說和中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論將中藥敷于臍上治療中焦之癥的內(nèi)病外治的一種治療方法。陳沛英等[22]對(duì)急性闌尾炎術(shù)后患者在常規(guī)護(hù)理加維生素B1肌注的基礎(chǔ)上加中藥敷臍配合穴位按摩，結(jié)果治療組首次排氣、排便時(shí)間均早于對(duì)照組，腹脹發(fā)生率更低。陳蘇娟[23]采取中藥敷臍聯(lián)合指按足三里療法治療急性闌尾炎患者術(shù)后胃腸功能紊亂，治療方法為中藥厚樸30 g，木香20 g碾粉，蒜頭10 g切碎成末，黃酒適量調(diào)和以紗布包裹，外敷于臍部，12 h后揭去敷藥，溫水清洗臍部，按照“按一揉三”的操作方法指按雙側(cè)足三里，以酸、麻、重、脹感為有效，每側(cè)2 min，2次/d，研究結(jié)果表明闌尾炎術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯縮短。劉金倫等[24]運(yùn)用自擬中藥敷臍配合艾炷灸法治療化膿性闌尾炎術(shù)后患者，術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)和住院時(shí)間明顯提前。研究發(fā)現(xiàn)中藥敷臍治療方法簡(jiǎn)單，患者的依從性好，術(shù)后早期恢復(fù)鍛煉時(shí)間提前，住院時(shí)間明顯縮短，有較好的臨床療效。

2.5 針灸治療

針灸治療是一種運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，根據(jù)闌尾炎患者術(shù)后腹部的主要癥狀辨證施治，以有效調(diào)節(jié)胃腸功能，促進(jìn)術(shù)后腸蠕動(dòng)，臨床上常用的方法包括針刺、溫針灸、雷火針等[25]。孟慶明等[26]采取針灸治療闌尾炎術(shù)后患者，治療組患者術(shù)后首次排氣及排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)情況明顯改善。鄭福新[27]采用中醫(yī)針灸對(duì)急性闌尾炎術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，治療組術(shù)后并發(fā)癥如腹脹腹痛、便秘的發(fā)生率明顯降低。張建立[28]觀察針灸對(duì)急性闌尾炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床療效，結(jié)果顯示針灸治療組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后首次排氣時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，針灸治療能有效促進(jìn)急性闌尾炎患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[29]。

3 其他療法

何正英[30]在術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，運(yùn)用紅外線頻譜照射理療配合大黃、芒硝等中藥外敷可以促進(jìn)闌尾炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，主要原理是利用紅外線的熱效應(yīng)，可以擴(kuò)張血管、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù);可以加速大黃、芒硝等外用藥物的經(jīng)皮吸收;可以促進(jìn)炎癥吸收，緩解胃腸組織腫脹及疼痛。吳翮等[31]對(duì)小兒急性闌尾炎術(shù)后患者應(yīng)用頻譜照射治療，患兒術(shù)后腸鳴音、肛門排氣排便恢復(fù)時(shí)間顯著縮短。因此闌尾炎術(shù)后患者通過應(yīng)用腹部理療技術(shù)可以減輕患者腹部痛苦，縮短禁食和治療時(shí)間，并且明顯降低患者嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

4 圍手術(shù)期健康教育

健康教育主要是指借助信息傳播或其他行為干擾的方式增強(qiáng)患者對(duì)衛(wèi)生保健相關(guān)知識(shí)的深入了解和自我認(rèn)知，幫助患者樹立一個(gè)科學(xué)、正確、良好的健康觀念和衛(wèi)生思想，合理分配和利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，督促患者自覺進(jìn)行健康生活的一種教育過程和實(shí)踐活動(dòng)，積極有效的健康教育對(duì)于預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，改善闌尾炎患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要的意義[32]。建立科學(xué)完善的健康護(hù)理指導(dǎo)體系有利于促進(jìn)闌尾炎患者術(shù)后恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，是整體護(hù)理不可缺少的重要環(huán)節(jié)[33]。胡艷[34]在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)急性闌尾炎術(shù)后患者增加人文關(guān)懷健康護(hù)理，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)闌尾炎患者術(shù)后排氣排便、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，護(hù)理總滿意率高（P<0.05）。因此對(duì)闌尾炎術(shù)后患者開展圍術(shù)期健康知識(shí)宣傳教育，有利于提高和增強(qiáng)闌尾炎患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和了解，減少對(duì)疾病的過度恐懼感，預(yù)防和有效減少闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥，縮短術(shù)后治療和康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)病情快速恢復(fù)，從而達(dá)到改善生活質(zhì)量和提高疾病預(yù)后的中藥目的[35]。

綜上所述，闌尾炎手術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)采取的治療措施有多種，單純的措施僅針對(duì)術(shù)后局部胃腸功能的改善和恢復(fù)，對(duì)于闌尾炎手術(shù)患者采取中西醫(yī)治療相結(jié)合的措施可促進(jìn)術(shù)后局部胃腸功能的恢復(fù);同時(shí)有利于闌尾炎術(shù)后患者切口的愈合;有效預(yù)防術(shù)后腹脹、腹痛、粘連性腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦和心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，明顯縮短患者住院時(shí)間，提高患者的治療滿意度。

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（收稿日期：2020-02-04） （本文編輯：桑茹南）