中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會皮膚專業(yè)委員會美塑療法學組 中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會皮膚專業(yè)委員會亞太角質(zhì)層療法應(yīng)用分委會

[摘要]美塑療法是近年來皮膚美容領(lǐng)域的新興技術(shù)，同時也是經(jīng)皮給藥的一種新的突破。如何正確地認識美塑療法，怎樣合理、規(guī)范地將美塑療法應(yīng)用于皮膚美容是一個亟待解決的問題。近來美塑療法在我國也受到了廣泛重視。本共識從美塑療法的基礎(chǔ)知識、配方的原則、適應(yīng)證、禁忌證及常見不良反應(yīng)的處理給出了專家的意見，希望有助于推動美塑療法在皮膚美容中科學發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]美塑療法;專家共識;皮膚美容;適應(yīng)證;禁忌證;不良反應(yīng)

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）08-0044-05

Expert Consensus on the Application of Methothrapy in Aesthetic Dermatology

Methothrapy Branch，Chinese Non-government Medical Institutions Association Dermatology Committee

Asia-Pacific Association for Applied Corneotherapy， Chinese Non-government Medical Institutions Association Dermatology Committee

Abstract： Methothrapy is a technique which is emerging in the field of cosmetic dermatology and a new breakthrough in transdermal drug delivery. Recently， how to understand methothrapy correctly， and apply methothrapy to cosmetic dermatology in a reasonable and standardized way is an urgent problem to be solved. Methothrapy has also received extensive attention in China.This consensus includes the basic knowledge of methothrapy，principles of formula，indications， contraindications， common adverse reactions and solutions.We hope that this consensus could promote the scientific development of methothrapy in cosmetic dermatology.

Keywords： methothrapy;expert consensus;cosmetic dermatology; indications; contraindications; adverse reactions

美塑療法（Mesotherapy），即采用注射等微創(chuàng)方式將藥物或其他活性物質(zhì)分布到皮內(nèi)、皮下結(jié)締組織（筋膜、脂肪）、肌肉等組織內(nèi)的治療方法，也可以看作一種新型的物理輔助經(jīng)皮給藥技術(shù)。將Mesotherapy譯為“美塑療法”，較好地反映了這種技術(shù)的本質(zhì)特點，與其在美容、塑身等領(lǐng)域的應(yīng)用不謀而合。

1? 美塑療法的歷史

美塑療法最早于1952年由Dr. Pistor提出，他首先發(fā)現(xiàn)在耳周皮膚內(nèi)注射小劑量普魯卡因，可以改善聽力障礙[1-2]。1958年，Pistor在文章中表示“針對中胚層組織（Mesoderm）的注射治療作用是如此廣泛”，第一次提出美塑療法（Mesotherapy）的概念，他將美塑療法描述為“最小劑量在正確位置注射”[3]。Pistor于1964年成立了法國美塑療法治療學會，并于1976年在呂布雷舉行了第一次美塑療法的國際會議。1987年，法國國家醫(yī)學院正式承認美塑療法的合法性。1988年，意大利皮膚科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)將大豆卵磷脂（PTC）注入皮下，具有溶脂的效果[4]，自此美塑療法正式踏入美容、塑身的市場，并在歐洲、南美的大部分地區(qū)流行。 2005年American Journal of Mesotherapy雜志出版，越來越多學者開始了美塑療法的臨床試驗與研究，最近它在美國和亞洲國家也很流行。

2? 美塑療法的現(xiàn)狀和爭議

目前，在美塑療法的發(fā)源地法國，衛(wèi)生部門認可其合法性，而且是國家醫(yī)療保險可以報銷的項目，醫(yī)學院中設(shè)有美塑療法的課程。法國和北非最大的運動醫(yī)學機構(gòu)和疼痛治療中心都在廣泛使用這種治療方法。近來在美國美塑療法也越來越受歡迎，主要是用于溶脂。在其他歐洲和南美洲國家也已經(jīng)有很多美塑療法的協(xié)會和國際組織成立。在亞洲美塑療法也得到了較好的發(fā)展，很多國家也成立了相應(yīng)的學會。

但是目前在世界各地美塑療法仍存在很大的爭議。直到2005年還沒有公開發(fā)表的關(guān)于美塑療法的非?？茖W的臨床試驗結(jié)果。最近十幾年關(guān)于美塑療法的基礎(chǔ)研究有了很大的進展，但關(guān)于美塑療法的有效性還存在爭議[5-7]。美塑療法中用到一些超適應(yīng)證的藥物，如：氨茶堿、普魯卡因及去甲腎上腺素等，可能存在合法性的問題，會對醫(yī)生的執(zhí)業(yè)造成困擾，是美塑療法亟待解決的問題[8]。這是由于醫(yī)學技術(shù)的進步太快而監(jiān)管部門批準的周期相對長的結(jié)果。可以通過以下方法使得超適應(yīng)證使用藥物變得規(guī)范合理：術(shù)前與患者充分溝通治療會涉及到的適應(yīng)證外藥物應(yīng)用，與患者簽署知情同意書;與專業(yè)同事討論該方法;這種藥物應(yīng)用方法在其他國家報道過、在繼續(xù)醫(yī)學教育項目或者是專業(yè)雜志上發(fā)表過相應(yīng)的病例研究等[3]。

3? 美塑療法的常用設(shè)備及注射方法

3.1 注射器：普通1ml/2ml或5ml注射器，用2mm、4mm、6mm或13mm長，30G或更細的針頭。注射器常用注射方法：

3.1.1 單點注射（Point-by-point）：在需要注射的區(qū)域內(nèi)每隔1～2cm，常使用注射深度約為1.5～6.0mm，根據(jù)情況有時可以更深;每點注射藥物0.02～0.05ml，主要用來溶脂。

3.1.2 真皮淺層注射法（Nappage）：在比較大的范圍內(nèi)淺表覆蓋注射，通常使用4mm長，30～34G針頭，30°～60°左右進針，深度2～4mm。注射時，一邊輕柔但持續(xù)地給注射器手柄施壓推注，一邊快速移動手腕，在每個注射點上注射少量（一滴）藥物。這個注射方式對患者來說不適感可能會稍微強一些。

3.1.3 丘疹樣注射（Papular）：將藥物注射至真皮表皮交界處，斜行15°進針，間隔2～4mm，每點形成一個小丘疹樣注射區(qū)。主要用于治療皺紋、禿發(fā)和肉毒毒素的微滴注射。

3.1.4 表皮內(nèi)注射（Intra-epiderma）：最淺層的注射方式。通常使用13mm長，30G的針頭，注射時針尖斜面朝上，對注射器輕微施壓，同時輕柔拖拽針頭，抖動進行極淺表的網(wǎng)格狀注射，類似于“帕金森震顫”，注射深度不超過1mm，每條注射線之間間隔約1cm。這一方式疼痛感輕，幾乎不出血。

3.2 美塑槍（Mesogun）：美塑槍是自動化的微型注射器，優(yōu)點是給藥劑量精準，注射深度一致。

3.3 微量電子注射儀（水光槍）：多頭帶負壓的自動注射器，可以通過電腦參數(shù)設(shè)定每次注射的藥量、注射速度、注射深度等。優(yōu)點：均勻、快速、出血少、疼痛輕。

3.4 微針：采用微細針狀器械對皮膚機械打孔，在皮膚上制造出大量的微小輸送管道，使藥物及多種營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)細小管道直接滲入皮膚深層;同時刺激皮膚啟動再生功能，促進膠原增生、恢復(fù)皮膚屏障等功能。常見的微針種類有：微針滾輪、電動微針及射頻微針。微針針頭長約0.25～2.50mm，根據(jù)不同的部位選擇不同。

3.5 美塑灌注器：通過灌注泵緩慢而持續(xù)地施加壓力，使一定量的注射液緩慢注入皮膚。一般2.5～10ml能夠在30～90min內(nèi)通過4～6個點緩慢注入皮膚，一般深度4～13mm。優(yōu)點：舒適、不痛，可以集中治療有問題的區(qū)域;一般用于失眠和止痛。

3.6 無針注射設(shè)備：是將藥物通過超聲波、電離子滲透、或者高壓氣動技術(shù)等方法導入皮膚。其優(yōu)點在于相對無痛、幾乎不會出現(xiàn)瘀血、紅斑或腫脹;但是它的效果大約只有傳統(tǒng)美塑療法的20%。如果患者對疼痛非常敏感的話，可以作為一種選擇。

美塑療法不同適應(yīng)證及產(chǎn)品的注射技術(shù)有所不同，有時可能需要多種注射技術(shù)聯(lián)合使用，具體注射技術(shù)詳見各種適應(yīng)證。

4? 美塑療法治療的頻率及療程

根據(jù)不同的適應(yīng)證、癥狀嚴重程度、采用的注射方法、治療效果及患者預(yù)期綜合決定的。常規(guī)治療間隔是至少1周，若出現(xiàn)持續(xù)腫脹等反應(yīng)，可適當延長，但應(yīng)小于4周。一個比較典型的療程是5～10次，根據(jù)治療部位大小、病癥的輕重及患病的時間長短等來具體調(diào)整。

5? 美塑產(chǎn)品的配置和配方原則

5.1 美塑產(chǎn)品的配置：局部麻醉藥（主要是利多卡因），生理鹽水都可以用作溶劑。對于溶劑的安全性來講，可以用于肌肉或靜脈注射使用的濃度和劑量，在局部美塑治療時都較為安全。美塑療法的特點就是微劑量，與全身治療相比，局部給藥只需要通常系統(tǒng)用藥劑量的一小部分。配置過程中，使用三通將溶劑和活性制劑或粘性產(chǎn)品（例如非交聯(lián)的透明質(zhì)酸）輕柔充分混勻，排空空氣，再選擇合適的注射器和針頭進行注射。在目前的美塑知識認知下，不提倡自行進行美塑產(chǎn)品的配置，建議大家使用安全的成品復(fù)配制劑。

5.2 美塑療法配方的原則：目前，市場上越來越多地出現(xiàn)了用于美塑療法的雞尾酒產(chǎn)品，它們根據(jù)適應(yīng)證進行包裝，并且受到用戶的喜愛。經(jīng)典的美塑療法需要一定程度的特殊藥理學知識和時間來制備這些雞尾酒配方。通常一種雞尾酒配方中最多可混合三種對抗性藥品。必須注意只使用水溶性物質(zhì)，以確保pH值相等，并只使用清澈和等滲溶液進行注射。這是確保皮膚能夠耐受治療的前提。理想情況下，雞尾酒配方中混合的物質(zhì)應(yīng)具有協(xié)同作用。激素類藥物如可的松，除少數(shù)情況如治療瘢痕疙瘩、斑禿、炎癥并發(fā)癥等，一般不用于美塑療法。在配制過程中要充分閱讀產(chǎn)品信息，嚴格遵守無菌原則，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。必須使用國家CFDA準入的產(chǎn)品，并從可靠的來源購買產(chǎn)品，對于來源不明的產(chǎn)品，嚴禁用于美塑治療。

6? 美塑療法的禁忌證

6.1 絕對禁忌證：①孕婦出于安全原因不應(yīng)進行任何美容治療，特別是不要在腹部進行;②已知對所使用的活性物質(zhì)或麻醉劑中任一成分不耐受或過敏者;③瘢痕體質(zhì)或容易出現(xiàn)色素沉著者;④活動性自身免疫性疾病患者;⑤有癲癇、糖尿病、惡性腫瘤、免疫性缺陷、心腦血管疾病及代謝紊亂等嚴重系統(tǒng)性疾病者;⑥注射部位有皮膚病并且處于急性期或進展期（如：復(fù)發(fā)性單純皰疹、爆發(fā)性痤瘡、急性濕疹、接觸性皮炎、急性特應(yīng)性皮炎、銀屑病等炎性疾病，白癜風、扁平疣等）;⑦畸形恐懼癥/畸形綜合征（對人體的扭曲感知）患者，在美學實踐中進行咨詢的患者15%有這樣的問題。這種綜合征的特征是患者對他或她自己的不成比例或不切實際的想法或看法。取悅這些患者是困難的或不可能的;⑧心理障礙及精神疾病的患者。

6.2 相對禁忌證：①年齡低于16歲;②哺乳期女性;③注射恐懼癥;④單純皰疹病毒（HSV1）感染[建議使用抗病毒藥（阿昔洛韋或伐昔洛韋）預(yù)防性治療];⑤凝血異?；蚩鼓▋H用于深部注射技術(shù)），正在使用抗凝劑、活血劑者，至少停用1周后才可接受美塑治療。

7? 美塑療法在皮膚美容中的適應(yīng)證

美塑療法目前被廣泛應(yīng)用于面部年輕化、生發(fā)、溶脂、治療色素增加性皮膚病和敏感皮膚等方面。

7.1 年輕化治療：美塑療法通過皮內(nèi)注射多種營養(yǎng)成分增加皮膚水含量，激活成纖維細胞，調(diào)節(jié)基質(zhì)金屬蛋白酶及其抑制物的表達，促進膠原蛋白、彈力纖維的合成，達到皮膚重塑、抗老化的目的[7，9-10]。常用的活性物質(zhì)包括：非交聯(lián)透明質(zhì)酸、富含血小板的血清（Platelet rich plasma，PRP）、多種維生素、微量元素和礦物質(zhì)、多肽、核酸、肉毒毒素和CO2等[11-12]。其中非交聯(lián)玻尿酸是最常用的基礎(chǔ)成分，主要利用其吸收并保持水分的能力增加皮膚的厚度和彈性，反復(fù)多次注射可以啟動創(chuàng)傷愈合機制，激活成纖維細胞，增加膠原蛋白的合成。PRP富含多種生長因子，可調(diào)節(jié)上皮細胞、成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞和間質(zhì)細胞的增殖分化，有促進膠原合成，組織修復(fù)和抗老化的作用，另外，PRP可為凝膠狀態(tài)，具有良好的可塑性，對凹陷性瘢痕、皺紋及皮膚松弛等有一定的填充支持作用。微量肉毒毒素注射可縮小毛孔，改善細紋和皮膚質(zhì)地，控油和改善敏感皮膚的癥狀等[13-14]。

年輕化治療采用注射器注射等多種方式進行聯(lián)合注射，也可使用美塑槍以及水光槍注射，還可選擇微針，深度1～4mm。治療間隔為1～2周，一般不超過1個月，5～10次為1個療程。

7.2 脫發(fā)：美塑療法治療脫發(fā)主要用于非瘢痕性脫發(fā)，如雄激素性脫發(fā)和斑禿[15-17]。其優(yōu)勢在于可以將藥物直接注射于脫發(fā)區(qū)域，解決外用藥物透皮吸收不好的問題;皮膚可作為藥物儲庫，發(fā)揮相對持久的藥效?，F(xiàn)有的注射成分包括：血管擴張劑、非那雄胺、度他雄胺、米諾地爾、肉毒毒素、PRP、胰島素樣生長因子、成纖維細胞生長因子、血管內(nèi)皮生長因子、銅三肽-1，多種氨基酸，維生素，礦物質(zhì)、天然植物提取物等。這些促生長因子可以與毛囊干細胞及周圍組織的受體結(jié)合，促進血管、毛囊及附屬結(jié)構(gòu)的修復(fù)和激活，使毛囊進入生長期。PRP注射取材方便，無免疫反應(yīng)，臨床研究顯示治療脫發(fā)有效[16，18-20]。其他藥物的證據(jù)不夠充足，需要更多、更嚴格的臨床觀察數(shù)據(jù)支持。也有報道稱美塑治療會引起注射局部的脫發(fā)，可能與單點注射體積大、注射壓力過大引起的毛囊損傷有關(guān)，重者可出現(xiàn)凹陷性萎縮性瘢痕[15]。因此，注射時應(yīng)嚴格控制注射劑量和注射壓力、一般采用注射器或美塑槍點對點注射，深度1～4mm，注射間隔1～2cm。治療間隔2～4周，治療次數(shù)平均6～8次，也可連續(xù)治療半年。

7.3 溶脂：美塑療法的溶脂主要適用于局部脂肪沉積、脂肪瘤、吸脂術(shù)或脂肪填充術(shù)后脂肪組織變形及橘皮狀皮膚等。溶脂針的主要成分是磷脂酰膽堿（Phosphatidylcholine，PC）和脫氧膽酸（Deoxycholate，DC）。磷脂酰膽堿注射到皮下的溶脂機理尚不明確，可能是通過乳化作用來促進脂肪酶分解脂肪，還可激活β-腎上腺素受體，促進脂肪溶解;還可通過引起炎癥介導的皮下組織壞死及再吸收，從而減少皮下組織量。脫氧膽酸可溶解細胞的細胞膜使其死亡，而且對脂肪組織比對皮膚和肌肉的溶解效果更明顯。有研究表明脫氧膽酸與磷脂酰膽堿協(xié)同作用可以提高耐受性和美容效果[21]。2015年，美國FDA批準首個溶脂產(chǎn)品，商品名Kybella?，含脫氧膽酸鈉10mg/ml，用于治療成年人中度至重度“雙下巴”。不同部位美塑療法的溶脂效果因脂肪的質(zhì)量和數(shù)量不同而不一。需要注意的是：吸脂術(shù)后的瘢痕區(qū)域，血液循環(huán)較差的肢體末端;胸前、頰部以上、眼袋（脂肪墊），上腹部等脂肪墊很薄的部位和皮膚又厚又緊的部位應(yīng)避免注射[21]。

一般采用1ml注射器，配30G、13mm的針頭進行點對點注射。對于身體塑形，針距1.5cm，深度約9～11mm，每點0.4～0.5ml。對于面部，針距1～1.5cm，深度約6mm，每點0.2～0.3ml。注射時可以用另一只手捏起皮膚，以確保注射層次的正確，并避免損傷深部結(jié)構(gòu)。通常需要3～5次注射，兩次治療間隔4周，也可增加至8周的間隔以避免過度治療，且減少總的治療次數(shù)。建議PC/DC每次的最大劑量2 500mg。每個注射部位其注射的劑量根據(jù)范圍的大小而定。

7.4 色素增加性皮膚病：美塑療法可用于改善黃褐斑、炎癥后色素沉著（Post inflammatory hyperpigmentation，PIH）、膚色暗沉等在皮膚美容領(lǐng)域備受關(guān)注但治療起來又很棘手的色素增加性皮膚病。常用的活性成分包括：維生素C、谷胱甘肽、硫辛酸[22]、氨甲環(huán)酸、維生素B5等多種維生素。這些美塑療法中的活性成分可捕獲羥基自由基和超氧陰離子，減少皮膚的氧化損傷;還可通過抑制酪氨酸酶的活性，直接減少黑色素合成;還可以刺激膠原的增生、促進細胞外基質(zhì)的合成，促進表皮增厚、提供額外的保護使皮膚免受光老化的損害，部分逆轉(zhuǎn)因紫外線照射形成的皺紋和色素增加的改變。

已有研究證實了通過美塑療法治療色素增加性皮膚病的有效性，但具體的作用機制仍不確切，有研究認為治療后表皮和真皮的增厚導致色素的能見度降低。

美塑療法治療色素增加性皮膚病可以單獨使用也可以與其他美容手段聯(lián)合使用。不同的美塑產(chǎn)品之間也可以聯(lián)合使用，可采用“同時不同層”或“間隔交替使用”的方式聯(lián)合，提高療效。一般采用注射器注射、深度0.8～1mm，注射間隔0.2～0.4cm;或采用1mm左右微針在色素增加的區(qū)域治療。治療間隔1～2周，平均治療6～8次。

美塑療法與激光治療的聯(lián)合，可以在激光術(shù)前或術(shù)后間隔一定時間進行美塑療法，導入活性成分，可增強淡化色斑的效果，減少激光的不良反應(yīng)，延長效果的持續(xù)時間;美塑療法與化學換膚術(shù)聯(lián)合，可以在化學換膚后進行美塑療法，或單獨作用于化學換膚無法覆蓋的部位（如眼周），進一步增加皮膚的滲透性，提高療效。

需要注意的是，對于色素增加性皮膚病的患者，任何的治療方法都可能導致或加重PIH。為降低PIH的風險，建議從局部和較低濃度開始，根據(jù)患者的耐受情況，逐步調(diào)整劑量和治療范圍。聯(lián)合激光治療時，應(yīng)該在保守的治療參數(shù)下開始（即：低治療密度、低能量密度、較少重復(fù)次數(shù)），并在隨后的療程中逐漸增加。

7.5 敏感性皮膚：敏感性皮膚在正確護膚、積極修復(fù)皮膚屏障功能的基礎(chǔ)上還可采用美塑療法進行治療。美塑療法用于敏感性皮膚可能的作用機理如下：①微針治療可在皮膚表面形成一個短暫的通道，此時對于皮膚僅有機械刺激，并沒有誘發(fā)炎癥反應(yīng)的熱損傷;②通過微針產(chǎn)生的針孔，可以幫助一些舒緩抗炎成分直接進入皮膚深層，達到迅速緩解炎性反應(yīng)的作用;③微針的機械刺激還可以啟動皮膚的修復(fù)過程，表皮增生有利于皮膚屏障的修復(fù)，真皮膠原蛋白含量增加、組織變得致密，在一定程度上改善血管擴張反應(yīng)的閾值和強度;④微針治療過程中局部有少量出血，血液在局部或流出表皮后凝固，釋放部分血小板生長因子等，也有促進皮膚修復(fù)的作用。

美塑療法在針對敏感性皮膚時常采用微針配合活性成分的治療方案。首先需要準確判斷患者皮膚敏感的嚴重程度，選擇美塑療法的時機和微針的穿刺深度及治療密度，從而控制損傷的程度，避免損傷過重加重皮膚敏感。從活性成分上一般開始選擇舒敏修復(fù)套組，之后根據(jù)皮膚敏感狀態(tài)的改善逐漸添加其他的活性成分。初始治療選擇0.3～1.0mm微針，后期可交替使用1.5mm微針，治療終點為皮膚出現(xiàn)均勻紅斑反應(yīng)，表面有少量針尖大小的出血點。治療間隔1～2周，平均治療6～8次。

針對敏感性皮膚美塑療法也可以與其他美容手段聯(lián)合使用，如與強脈沖光、紅光、低能射頻等聯(lián)合治療。在敏感程度嚴重時，患者面部紅斑、腫脹明顯，有嚴重不適癥狀，可先采用冷噴降低皮膚溫度，低能量光子和LED紅光等的光調(diào)作用快速控制炎性反應(yīng)后再進行美塑療法;還可以聯(lián)合抗組胺藥物、減弱光敏性藥物如硫酸羥氯喹片和抗炎藥物如米諾環(huán)素等。

8? 美塑療法的常見不良反應(yīng)及處理方法

由于美塑療法的注射層次比較淺，每點注射量很小，總體安全性很好。由于會刺破皮膚，治療過程中會有疼痛，術(shù)后即刻有不同程度的紅斑、水腫、瘀青或小的凸起。可以通過術(shù)前外敷麻醉劑或術(shù)后即刻冷風吹、冷敷有效控制疼痛程度;通過冷敷、面膜、紅光面罩等減輕或消除紅腫;及時按壓出血處和術(shù)后冷敷可減輕瘀青;保證每個點注射量極小、分布均勻可以避免不平整，即使出現(xiàn)也是一過性，可通過冷敷減輕。

8.1 不良反應(yīng)的預(yù)防

8.1.1 術(shù)前：詳細詢問病史，包括過敏史、病毒感染史、痤瘡、黃褐斑、皮炎等病史。避免經(jīng)期進行治療，對于有出血性疾病、嚴重感染、心臟和肝腎功能不全的患者慎用美塑療法。

8.1.2 術(shù)中：應(yīng)由經(jīng)培訓的專業(yè)醫(yī)師正規(guī)操作，嚴格消毒，使用正規(guī)產(chǎn)品，不隨意進行活性成分的組合，選擇合適的部位及恰當深度。

8.1.3 術(shù)后：積極冷敷保濕修復(fù)等，必要時應(yīng)用相應(yīng)治療措施，如抗感染藥、抗過敏藥、預(yù)防色沉藥如氨甲環(huán)酸[23];物理治療，如紅光、藍光、激光等，防止紫外線照射及濫用化妝品。

8.1.4 合適的治療頻度和劑量：不可過頻地治療，給皮膚適當?shù)臅r間修復(fù)損傷、吸收藥物并發(fā)揮作用，一般不要在1周內(nèi)再次使用同種或其他類別的美塑治療。合適的藥物劑量是保證安全有效的必要條件，添加藥物劑量或濃度過大可能引起藥物的不良反應(yīng)。

8.2 常見不良反應(yīng)及處理方法

8.2.1 感染：多部位同時注射，配藥或皮膚消毒不嚴格，可造成局部感染，引起丘疹、膿皰，毛囊炎，造成紅腫甚至小膿腫，造成瘢痕、色素沉著等;還可發(fā)生單純皰疹、傳染性軟疣、尋常疣、扁平疣激發(fā)等病毒感染;偶有誘發(fā)局部體癬等真菌感染、非典型分枝桿菌感染、非典型支原體引起的脂膜炎等[24]嚴重并發(fā)癥。因此，需注意術(shù)前的嚴格消毒、消毒注射環(huán)境、加強無菌操作的觀念及選擇正規(guī)合格的藥品等。術(shù)前對復(fù)發(fā)型單純皰疹患者應(yīng)給予預(yù)防性抗病毒治療，持續(xù)3～5d;發(fā)生細菌感染者可口服紅霉素、米諾環(huán)素、青霉素類等相應(yīng)抗生素，外用莫匹羅星、夫西地酸等局部抗感染治療。遇有化膿應(yīng)行細菌、真菌培養(yǎng)并按藥敏試驗結(jié)果給藥。造成膿腫、皮膚壞死的應(yīng)及時清理傷口，引流。

8.2.2 超敏反應(yīng)及接觸性皮炎：對消毒劑、表面麻醉劑、注射藥品任何一種成分過敏，即可發(fā)生局部紅斑、丘疹、水皰、滲液、瘙癢等接觸性皮炎及風團等過敏反應(yīng)。因此，應(yīng)詳細詢問過敏史及藥敏史，禁止隨意配置、混合藥物，盡量減少一次注射的藥物種類。發(fā)生過敏反應(yīng)可使用抗組胺藥物、皮質(zhì)類固醇激素等治療，并局部濕敷、外用糠酸莫米松等藥物。

8.2.3 色素沉著：偶有術(shù)后局部色素沉著，尤其是術(shù)后繼發(fā)感染或皮炎后以及異物反應(yīng)等炎癥反應(yīng)后;還有可能是加重了原有色素性疾病，如黃褐斑;出血多導致含鐵血黃素沉著，也可以使膚色加深或加重的色斑。可予口服維生素C、氨甲環(huán)酸等，外用氫醌乳膏等治療，避免日光照射。必要時低能量激光輔助治療。

8.2.4 皮膚干燥及敏感：由于針孔較多，對皮膚屏障產(chǎn)生一過性破壞。應(yīng)減少清潔次數(shù)及力度，避免刺激皮膚。可給予膠原蛋白、透明質(zhì)酸敷料冷敷，外用保濕劑等措施，必要時紅光照射治療。

8.2.5 異物肉芽腫：注射后形成丘疹、小結(jié)節(jié)及較大硬結(jié)等異物反應(yīng)。雖在美塑療法中罕見，但應(yīng)重視。配藥嚴格掌握適應(yīng)證，不能隨意添加諸如交聯(lián)的透明質(zhì)酸，左旋聚乳酸等易引起纖維增生的藥物，避免使用不合格產(chǎn)品[25]。發(fā)生較小的丘疹、結(jié)節(jié)可口服抗炎及皮質(zhì)激素治療，較大的可向結(jié)節(jié)內(nèi)注射類固醇激素治療。

美塑療法是一種新興的美容技術(shù)，一方面突破了皮膚屏障，讓活性成分更好地到達靶部位;另一方面利用了皮膚自身儲存和緩釋藥物的特性，可以用很小的藥物劑量實現(xiàn)明顯的生物功能。本共識總結(jié)了美塑療法的發(fā)展歷程、存在問題，一些在臨床應(yīng)用中的關(guān)鍵點如配方原則、適應(yīng)證、禁忌證及不良反應(yīng)的預(yù)防，通過大量的文獻綜述和專家的意見，希望對于指導美塑療法的規(guī)范化應(yīng)用有所幫助。

執(zhí)筆人：吳艷（北京大學第一醫(yī)院，北京市皮膚病分子診斷重點實驗室，國家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學研究中心）

參與共識起草專家名單（以姓氏漢語拼音為序）：梁虹（武漢大學人民醫(yī)院）、劉紅梅（北京梅顏醫(yī)療美容診所）、齊顯龍（西安齊顯龍醫(yī)療美容診所）、孫楠（北京市中關(guān)村醫(yī)院）、湯莉（華熙生物科技股份有限公司）、田艷麗（安加醫(yī)療美容）、王京（中山大學附屬第八醫(yī)院）、夏煒（西安新城博仕相伴醫(yī)療美容診所）、夏文華（北京玲瓏梵宮醫(yī)療美容醫(yī)院）、項蕾紅（復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院）、周珺（百匯醫(yī)療上海瑞鷹門診部）、仲少敏（北京大學第一醫(yī)院，北京市皮膚病分子診斷重點實驗室，國家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學研究中心）

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[收稿日期]2019-12-11

本文引用格式： 中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會皮膚專業(yè)委員會美塑療法學組.美塑療法在皮膚美容中應(yīng)用的專家共識[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（8）：44-48.