吳兆晴　戚婷婷　鈕慧遠(yuǎn)　李曉瓊

[摘要]目的：探討皮下“心形”美容縫合技術(shù)在改善初次剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕的臨床效果。方法：2019年1月至2019年12月，將82例初次剖宮產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)切口縫合方法不同，將82例孕產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，觀察組采用皮下“心形”縫合術(shù)，對照組采用常規(guī)傳統(tǒng)縫合技術(shù)。分析兩種縫合方法的臨床效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較兩組患者瘢痕評分量表（Patient scar assessment scale，PSAS）、觀察者瘢痕評分量表（Observer scar assessment scale，OSAS）、溫哥華瘢痕評分量表（Vancouver scar scale，VSS）和視覺模擬評分量表（Visual analogue scale，VAS）評分情況。結(jié)果：觀察組縫合時間、切口愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1d，兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后7d，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。PSAS評分中，觀察組的瘢痕厚薄及平整程度均低于對照組，OSAS評分中，觀察組瘢痕表面積、表面平整度、厚度及總分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組VSS評分及瘢痕寬度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：皮下“心形”縫合術(shù)可更好改善切口瘢痕形成，術(shù)后恢復(fù)快，可緩解術(shù)后切口疼痛，且不延長住院時間，在初產(chǎn)婦中應(yīng)用獲得了滿意的愈合效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]“心形”縫合;剖宮產(chǎn);初產(chǎn)婦;瘢痕

[中圖分類號]R619+.6? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）08-0101-03

Effect of Subcutaneous “Heart-shaped” Cosmetic Suture Technique in Wound Healing after Primary Cesarean Section

WU Zhao-qing，QI Ting-ting，NIU Hui-yuan，LI Xiao-qiong

（Department of Obstetrcs，Huai'an Maternal and Child Health Care Hospital，Huai'an 223002，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To explore the clinical effect of subcutaneous “heart-shaped” cosmetic suture technology in improving incision scar after primary cesarean section. Methods? From January 2019 to December 2019， 82 primiparas were divided into the observation group and the control group according to different incision suture methods. The observation group used subcutaneous “heart-shaped” suture and the control group used conventional traditional suture technology. The clinical effect and postoperative complications of the two methods were analyzed， and Patient scar assessment scale （PSAS）、Observer scar assessment scale （OSAS）、Vancouver scar scale （VSS） and Visual analog scale （VAS）scores were compared. Results? The suture time and incision healing time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in hospital stay and postoperative complications between the two groups（P>0.05）. There was no significant difference in VAS score between the two groups 1d after operation（P>0.05）. 7d after operation， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. In PSAS score， the thickness and smoothness of scar in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. In OSAS score， the scar surface area， surface roughness， thickness and total score of the observation group were lower than those of control group（P<0.05）. The VSS score and scar width of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion? Subcutaneous “heart-shaped” suture can improve the formation of incision scar， recover quickly after operation， relieve the postoperative incision pain， and do not prolong the hospitalization time. It can obtain satisfactory healing effect in the second cesarean section of the cicatricial uterus， which is worthy of clinical application.

Key words： “heart-shaped” suture; cesarean section; primipara; scar

剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科常用的手術(shù)方式，廣泛應(yīng)用于臨床，這種手術(shù)方式在解決難產(chǎn)、高危妊娠等方面發(fā)揮著重要的作用[1]。傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)的腹部切口皮下組織的縫合常采用間斷“U”形縫合，因線結(jié)在皮下，部分產(chǎn)婦出現(xiàn)排異反應(yīng)、切口疼痛、切口瘢痕增生等問題，嚴(yán)重影響腹部皮膚外觀，對產(chǎn)婦的身心健康帶來一定影響[2]。皮下“心形”縫合技術(shù)是近年來興起的一種縫合技術(shù)，這種縫合技術(shù)可以消滅傳統(tǒng)縫合所致的真皮、脂肪層的空腔，避免脂肪液化，同時也明顯減少縫合的張力，更有效地止血，減少縫合針數(shù)，減少操作，減少對皮下結(jié)締組織的刺激，減少瘢痕形成[3]。本研究對82例在筆者醫(yī)院住院行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦臨床資料進行回顧性分析，探討了皮下“心形”縫合技術(shù)對改善初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕形成的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2019年12月在筆者醫(yī)院住院的82例剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦作為研究對象，按照不同的縫合方式，分為兩組，觀察組41例，采用皮下“心形”縫合技術(shù)，對照組41例，采用常規(guī)的間斷“U”形縫合技術(shù)。觀察組年齡25～41歲，平均年齡（31.0±2.4）歲;孕周37～40周，平均（37.8±2.0）周。對照組年齡23～36歲，平均年齡（26.5±2.8）歲;孕周37～41周，平均（38.1±1.9）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎孕婦，均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征;②初次妊娠產(chǎn)婦;③均采用腹部橫切口。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、自身免疫性等影響切口愈合的疾病;②合并心、肝、肺、腎和凝血功能障礙者;③有手術(shù)禁忌證，不能行剖宮產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 縫合方法：所有入組產(chǎn)婦均采用腹部橫切口，經(jīng)傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)徑路剖出胎兒，對照組采用2-0可吸收縫線間斷“U”形縫合切口皮下組織，再用4-0薇喬線皮內(nèi)連續(xù)褥式縫合皮膚并對合切口。觀察組采用“心形”縫合技術(shù)[4]縫合切口皮下組織：根據(jù)不同孕婦皮下張力采用2-0/3-0可吸收縫線，開始縫合時針尖朝上，由A點進針向真皮下走形，由B點進入真皮，縫線在真皮層內(nèi)呈弓狀走形，弓的頂點C，然后弧形向下，C點與對側(cè)C1點高度最好處于同一水平，這一水平線小于中層真皮乳頭層，然后由真皮層與皮下交界處的D點出針，對側(cè)皮緣縫合按照對稱點D1-C1-B1-A1順序（見圖1），縫線呈“心”形。每針縫合間距3～4cm，再用4-0薇喬線皮內(nèi)連續(xù)褥式縫合皮膚并對合切口。兩組術(shù)后常規(guī)予以抗生素預(yù)防感染，定期換藥。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組孕婦縫合時間、切口愈合時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后2個月隨訪，對兩組患者行溫哥華瘢痕評分量表（Vancouver scar scale，VSS）和視覺模擬評分量表（Visual analogue scale，VAS）評估瘢痕情況。觀察者瘢痕評分量表（Observer scar assessment scale，OSAS）和患者瘢痕評分量表（Patient scar assessment scale，PSAS）這兩項評分量表，每項分值范圍為1～10分，1代表正常皮膚，10表示最差的瘢痕狀況，總分5～50/6～60分，分值越低切口愈合越好[5-6];VAS評分是畫一條常10cm的橫線，患者在上面打分，0分表示非常滿意，分?jǐn)?shù)增加滿意度越差，10分表示最不滿意[7]。VSS是臨床中最常采用的瘢痕評價量表，分?jǐn)?shù)越高愈合越差[8]。出院前由患者攜帶一份調(diào)查表，科室負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)生執(zhí)一份，隨訪醫(yī)生通過電話、微信、門診復(fù)查等方式隨訪，認(rèn)真填寫調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：利用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，獨立t檢驗或Wilcoxon秩和檢驗來比較，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組切口縫合、愈合、住院時間及VAS評分比較：觀察組縫合時間、切口愈合時間及術(shù)后7d VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組住院時間及術(shù)后1d VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生情況比較：術(shù)后共出現(xiàn)5處線結(jié)反應(yīng)，對照組4處（9.76%，4/41），觀察組1處（2.44%，1/41），5例產(chǎn)婦通過換藥后切口成功愈合。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.682，P =0.420）。

2.3 兩組POSAS及VSS評分比較：術(shù)后2個月，PSAS評分中，觀察組的瘢痕厚薄、平整程度及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;OSAS評分中，觀察組瘢痕表面積、表面平整度、厚度、總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組VSS評分及瘢痕寬度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2，典型病例見圖2～3。

3? 討論

近年來，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的不斷發(fā)現(xiàn)，如：瘢痕處妊娠、子宮切口愈合不良致子宮憩室以及兇險性前置胎盤、胎盤置入等，對于首次剖宮產(chǎn)率的控制越來越嚴(yán)格，但剖宮產(chǎn)手術(shù)仍然為臨床上對難產(chǎn)、胎兒窘迫、嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥的產(chǎn)婦救治的重要手段。由于生活質(zhì)量的提高，現(xiàn)代女性越來越注重術(shù)后切口的美觀，臨床上如何減少切口愈合不良和瘢痕增生的發(fā)生，而且又要保持切口的美觀，需要產(chǎn)科醫(yī)生的不斷探索研究[9-10]?；诖斯P者采取皮下“心形”美容縫合術(shù)，觀察其在剖宮產(chǎn)切口恢復(fù)中的臨床效果。

孕婦一般皮下脂肪較厚，傳統(tǒng)縫合術(shù)，對較厚皮下脂肪層都要進行逐層關(guān)閉以減少死腔，這樣減少切口張力，同時避免切口脂肪液化，因此縫合時間較長。本次觀察組產(chǎn)婦皮下脂肪層厚度3～6cm，采用“心形”縫合只需要對皮下脂肪層及組織進行一次縫合，無需分層關(guān)閉，因此“心形”縫合時間短于傳統(tǒng)組?！靶男巍笨p合術(shù)具有以下幾種優(yōu)勢：①“心形”縫合術(shù)這一縫合技術(shù)保證真皮層內(nèi)沒有縫線線結(jié)刺激肉芽增生，確保切口對合精確，避免縫線對創(chuàng)緣處真皮層的損傷;②縫針在真皮層內(nèi)走形較長一段距離，可以附著質(zhì)地堅韌的組織，一方面起到充分減張的作用，一方面使表皮對合緊密，減少切口瘢痕的形成[11];③嚴(yán)格控制進針深度，最大程度上關(guān)閉真皮和脂肪層之間的腔隙，脂肪液化風(fēng)險大大降低[12]。這種縫合技術(shù)容易掌握，避免傳統(tǒng)皮下的逐層縫合，從而減少了縫合針數(shù)，減少操作，更加縮短縫合時間，又因附著更多真皮組織，減輕了切口張力，切口充分減張，死腔關(guān)閉徹底，利于切口的愈合。兩組產(chǎn)婦住院時間比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后7d，VAS評分低于對照組。因此應(yīng)用“心形”縫合技術(shù)操作簡單，利于切口愈合，避免對張力較大的皮下脂肪層的牽拉，減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛，且不延長住院時間。

Son等[13]認(rèn)為，瘢痕形成的重要因素是：真皮內(nèi)異物殘留和皮膚張力?！靶男巍笨p合時縫針行走在真皮層內(nèi)、下方，縫針潛行較長，可以緩解皮緣張力，減少瘢痕增生[14-15]。“心形”縫合獲得了滿意的美容效果，該縫合技術(shù)能起到更好的減張作用，增加創(chuàng)緣外翻，使皮緣對合緊密。本研究發(fā)現(xiàn)兩種縫合技術(shù)切口并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，隨訪2個月，“心形”縫合技術(shù)減少瘢痕厚度、表面積及寬度，保持了切口的平整程度。但3個月后隨著縫線的吸收，是否還能提供持續(xù)的張力，“心形”縫合術(shù)是否還能保持良好的外觀效果，這些都需要今后長時間隨訪數(shù)據(jù)進一步驗證。

綜上，本研究將“心形”縫合技術(shù)應(yīng)用在初次剖宮產(chǎn)中，將兩種縫合技術(shù)的應(yīng)用效果對比分析，相較于傳統(tǒng)縫合術(shù)，“心形”縫合技術(shù)利于切口愈合，能減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛，且不延長住院時間，瘢痕小而美觀，術(shù)后2個月可獲得滿意的瘢痕評分，值得臨床應(yīng)用推廣。

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[收稿日期]2020-02-24

本文引用格式：吳兆晴，戚婷婷，鈕慧遠(yuǎn)，等.皮下“心形”美容縫合技術(shù)在初次剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合中的應(yīng)用效果[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（8）：101-104.