姜新　石長(zhǎng)珠　張頻

[摘要]目的：探討果酸換膚與復(fù)方木尼孜其顆粒聯(lián)合治療中重度痤瘡的療效及對(duì)皮膚生理指標(biāo)的影響。方法：選取2017年4月-2019年4月筆者醫(yī)院收治的中重度面部痤瘡患者60例，按數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組30例。對(duì)照組采用單一的果酸換膚術(shù)治療，聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方木尼孜其顆粒治療，兩組患者通過VISIA皮膚檢測(cè)儀檢測(cè)面部皮膚質(zhì)地，包括：棕色斑、紅色區(qū)、紫質(zhì)、毛孔，癥候積分，并觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：聯(lián)合組患者有效率76.67%，優(yōu)于對(duì)照組的43.33%（P<0.05）;治療前，兩組患者面部毛孔、棕色斑、紫質(zhì)、紅色區(qū)無明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組患者面部狀況均有所改善，但聯(lián)合組的面部斑點(diǎn)、紫質(zhì)、紅色區(qū)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者治療后癥狀積分[（14.73±5.81）vs（10.77±4.28）]比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組與聯(lián)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率[6.7%（2/30）vs 10.0%（3/30）]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：果酸換膚與復(fù)方木尼孜其顆粒聯(lián)合治療中重度痤瘡臨床效果好，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]果酸換膚;復(fù)方木尼孜其顆粒;中重度痤瘡;皮膚生理指標(biāo)

[中圖分類號(hào)]R758.73+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）08-0105-03

Clinical Observation of Efficacy of Hydroxy Acid Peel Combined with Compound Mumizhi Granule in the Treatment of Moderate and Severe Acne

JIANG Xin1，SHI Chang-zhu1，ZHANG Pin2

（1.Department of Dermatology，Tongling People's Hospital，Tongling 244000，Anhui，China;2.Department of Aesthetic

Dermatology， Tongling Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tongling 244000，Anhui，China）

Abstract： Objective? To investigate the efficacy of the combination of hydroxy acid and compound mumizhi granules in the treatment of moderate-sever acne and the effect on skin physiological indexes. Methods? A total of 60 patients with moderate-severt facial acne admitted to our hospital from April 2017 to April 2019 were selected and divided into control group and combined group according to the number table， with 30 patients in each group.Control group adopts single fruit acid for treatment of moderate to severe facial acne with hydroxy acid peeler，the combined group combined compound mumizki granules to treat moderate and severe facial acne on the basis of the control group，two groups of patients by VISIA detector to detect facial skin texture， including： brown spot， red， violet， pores， and symptoms integral，the adverse reactions in the two groups were observed. Results? The effective rate of 76.67% in the combined group was better than 43.33% in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in facial pore， brown spot， purple substance， red area， water and pH value between the two groups before treatment （P>0.05）.After treatment， the facial conditions of patients in both groups were improved， but the facial spots， purplish matter and red areas in the combined group were significantly lower than those in the control group （P <0.05）. Syndrome scores of the two groups after treatment [（14.73±5.81）vs（10.77±4.28）].The incidence of adverse reactions between the control group and the combined group [6.7% （2/30） vs 10%（3/30）] was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion? The combination of alpha hydroxy acid peeler and compound munizhi granules has good clinical effect in the treatment of moderate and severe acne， with less adverse reactions and high safety， which is worthy of clinical promotion.

Key words： hydroxy acid rejuvenating;compound munizki granules; moderate to severe facial acne; skin physiological index

尋常性痤瘡在臨床上是一種多發(fā)于青春期男女的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性疾病，好發(fā)于面部、頸及胸背部。其主要癥狀為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，嚴(yán)重者可形成瘢痕。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，當(dāng)前治療面部痤瘡的方式很多，例如強(qiáng)脈沖光技術(shù)、外用西藥或者口服抗生素等，但治療效果不佳且長(zhǎng)期使用口服藥物有一定副作用。果酸換膚術(shù)是目前治療痤瘡的一種新型技術(shù)，具有無毒，分子量小能被皮膚角質(zhì)層吸收的優(yōu)點(diǎn)，且療效明確[1]。痤瘡的發(fā)病原因較多主要與痤瘡丙酸桿菌感染、雄激素介導(dǎo)皮脂大量產(chǎn)生、毛囊皮脂腺導(dǎo)管阻塞及上皮細(xì)胞角化過度等因素有關(guān)，從中醫(yī)的范疇來講脾胃濕熱也是面部痤瘡的發(fā)生因素之一[2]。復(fù)方木尼孜其顆粒具有清熱除濕、改善睡眠及通便的作用，為提高面部中重度痤瘡的療效，本研究采用果酸換膚術(shù)聯(lián)合復(fù)方木尼孜其顆粒治療，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年4月-2019年4月筆者醫(yī)院收治的60例面部中重度痤瘡患者，按數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組30例。對(duì)照組：男12例，女18例，年齡18～37歲，病程6～30個(gè)月;聯(lián)合組：男14例，女16例，年齡18～39歲，病程4～34個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：痤瘡的分級(jí)按Pillsbury分為四級(jí)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)。Ⅰ級(jí)為輕度，主要表現(xiàn)為面部粉刺、少量炎性丘疹;Ⅱ級(jí)為中度，主要表現(xiàn)為面部較多的炎性丘疹;Ⅲ級(jí)為重度，表現(xiàn)為面、頸、胸背部較大的深在性炎性皮損;Ⅳ級(jí)為重度-集簇性，表現(xiàn)為面、頸、胸背部的囊腫、膿腫及瘢痕。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合尋常痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)且表現(xiàn)為中重度痤瘡[3];②病程為3年內(nèi);③近4周內(nèi)未服用/外用治療本病的藥物。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性;②合并有心腦血管、肝腎功能不全及精神病患者;③對(duì)所有研究藥物過敏者;④職業(yè)性痤瘡或藥物性痤瘡患者。

1.3 治療方法：對(duì)照組：采用果酸換膚術(shù)治療，治療前清潔患者面部皮膚，用凡士林涂抹于眼角、嘴角及鼻唇溝保護(hù)皮膚，避開眼周、唇周等皮膚敏感部位進(jìn)行果酸（甘醇酸，濃度為20%及35%，每支裝1ml，昆明貝泰妮生物科技有限公司出品批準(zhǔn)文號(hào)：滇食藥監(jiān)械字2013第1580031號(hào)）涂抹，涂抹完畢后用中和液進(jìn)行中和，中和后予以外涂芯絲翠活力煥顏修復(fù)霜，術(shù)后囑患者注意防曬，2周/次，連續(xù)治療6周。第1次采用果酸的濃度為20%，面部停留2～3min，第2次采用果酸的濃度仍然為20%，面部停留3～5min，第3次采用果酸的濃度為35%，面部停留2～3min，第4次采用果酸的濃度仍然為35%，面部停留3～5min（根據(jù)患者的皮膚反應(yīng)和耐受程度，逐漸增加中和時(shí)間）;聯(lián)合組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服復(fù)方木尼孜其顆粒（新疆維吾爾藥物公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z65020166），6g/次，3次/d，連續(xù)治療6周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 皮損積分標(biāo)準(zhǔn)：記錄面部皮損數(shù)目，以單位皮疹分值積分：1分：黑/白頭粉刺;2分：炎性丘疹;3分：膿皰;4分：結(jié)節(jié)、囊腫。以皮損情況進(jìn)行療效判定：皮損消退率=（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)×100%。無效：皮損消退率<20%或加重;有效：皮損消退率20%～59%;顯效：皮損消退率60%～89%;痊愈：皮損消退率≥90%?？傆行?（顯效+痊愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 皮膚生理指標(biāo)檢測(cè)：通過VISIA檢測(cè)指標(biāo)面部紅色分布、棕色斑、紫質(zhì)及毛孔，自動(dòng)分析后得出各項(xiàng)指標(biāo)的絕對(duì)分值。檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)為治療前與治療6周后。

1.4.3 癥候積分：參考《中藥新藥治療尋常痤瘡的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制訂。綜合療效積分值（積分減少比率）=（治療前綜合療效積分-治療后綜合療效積分）/治療前綜合療效積分×100%。

1.5 不良反應(yīng)觀察：觀察對(duì)照組和聯(lián)合組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)包括皮膚刺痛、燒灼感、紅斑及脫屑等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x?±s）表示，兩組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn);兩組治療前后療效比較等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 臨床療效比較：兩組患者治療后，聯(lián)合組有效率76.67%，優(yōu)于對(duì)照組的43.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 生理指標(biāo)分析：對(duì)兩組患者面部治療前后進(jìn)行VISIA皮膚檢測(cè)儀分析，治療前兩組患者面部毛孔、棕色斑、紫質(zhì)、紅色區(qū)比較無顯著差異（P>0.05）;治療后，兩組患者面部狀況均有所改善，但聯(lián)合組的面部棕色斑、紫質(zhì)、紅色區(qū)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者癥候療效情況：治療前，兩組患者癥候積分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后，聯(lián)合組癥候積分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)比較：對(duì)照組發(fā)生皮膚紅斑1例，刺痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%;聯(lián)合組發(fā)生皮膚脫屑1例，皮膚灼痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%;兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后均予以冰敷加強(qiáng)保濕后緩解，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.5 典型病例：患者，男，18歲，面部皮疹3年就診。治療前面部有炎性皮疹、結(jié)節(jié)、瘢痕，經(jīng)果酸換膚術(shù)聯(lián)合復(fù)方木尼孜其顆粒治療后面部炎性丘疹消退，遺留凹陷性瘢痕，見圖1～2。

3? 討論

尋常性痤瘡的發(fā)生主要與皮脂分泌過多、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)，并且由于體內(nèi)睪酮水平的升高，促進(jìn)了皮脂腺發(fā)育產(chǎn)生大量皮脂[5-6]。皮脂腺導(dǎo)管角化異常形成角質(zhì)栓。毛囊中痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生脂酶分解皮脂產(chǎn)生游離脂肪酸，驅(qū)化炎癥細(xì)胞和介質(zhì)，加重炎癥反應(yīng)[7]。在西醫(yī)治療痤瘡過程中發(fā)現(xiàn)果酸換膚術(shù)對(duì)其治療有一定效果，而中醫(yī)對(duì)痤瘡的認(rèn)識(shí)，主要責(zé)之于肺胃，故此中醫(yī)提出了濕熱、血瘀等理論。復(fù)方木尼孜其顆粒源于維吾爾古籍《卡日巴丁卡德爾》，具有清熱除濕解毒的作用，用于濕熱所致的皮膚病可取得較好療效[8-9]。本研究發(fā)現(xiàn)中西結(jié)合治療，可有效提高痤瘡的治療效果。

本研究結(jié)果顯示：聯(lián)合組患者有效率76.67%，優(yōu)于對(duì)照組43.33%，聯(lián)合組患者面部皮損面積通過中西醫(yī)聯(lián)合治療后有所減少，從中醫(yī)角度說，氣行則血行，氣滯則血瘀，而在維族醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)中認(rèn)為人體有四種體液：黒膽質(zhì)、黏液質(zhì)、膽液質(zhì)及血液質(zhì)，保證四種體液動(dòng)態(tài)平衡是保證人體健康之本[10]。說明通過調(diào)節(jié)患者體液的平衡，排出毒素，可使患者面部皮膚得到修復(fù)。其次，VISIA檢測(cè)分析是采集面部8個(gè)指標(biāo)，對(duì)面部膚質(zhì)進(jìn)行分析，治療前兩組患者面部毛孔、棕色斑、紫質(zhì)、紅色區(qū)無明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組患者面部狀況均有所改善，聯(lián)合組的面部棕色斑、紫質(zhì)、紅色區(qū)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明復(fù)方木尼孜其顆粒在改善上述指標(biāo)方面有一定的療效。

果酸的作用就是使皮膚角質(zhì)層粘連性減弱，緩解毛囊角化，使皮脂順利排出，從而有效治療痤瘡。研究表明，高濃度果酸較低濃度果酸治療痤瘡療效更佳，可以導(dǎo)致角質(zhì)層下表皮松解，促進(jìn)粉刺開口，清除痤瘡皮損，抑制毛囊異常角化;同時(shí)其可抑制痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)，促進(jìn)真皮組織增生，修復(fù)瘢痕[11-12]。最后，兩組患者治療后癥候積分 [（14.73±5.81）vs（10.77±4.28）]比較，說明中西結(jié)合治療能有效減輕患者癥候。患者濕寒瘀滯，收納轉(zhuǎn)化失職，故致痤瘡發(fā)病，復(fù)方木尼孜其顆粒方組中的黑種草子具有潤(rùn)膚排毒之效;香青蘭子具有抗菌消炎之效;菊苣子具有清熱解毒，利尿消腫治療，諸藥調(diào)和，可達(dá)到增強(qiáng)免疫力，加速細(xì)胞修復(fù)清除毒素，加速皮損炎癥的吸收，可幫助調(diào)理患者內(nèi)分泌，減少痤瘡的發(fā)生。

綜上所述，果酸換膚聯(lián)合復(fù)方木尼孜其顆粒治療中重度痤瘡臨床效果好，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2020-04-02

本文引用格式：姜新，石長(zhǎng)珠，張頻.果酸換膚聯(lián)合復(fù)方木尼孜其顆粒治療中重度痤瘡療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（8）：105-108.