李俊芳

【中圖分類號(hào)】R47????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0003-01

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，制造業(yè)和交通越來(lái)越發(fā)達(dá)，交通事故等意外創(chuàng)傷的發(fā)生率也逐漸升高，因此骨科疾病患者基數(shù)也持續(xù)增長(zhǎng)。意外導(dǎo)致的創(chuàng)傷性骨折不分任何年齡階段，各個(gè)年齡的人都有可能發(fā)生。創(chuàng)傷性骨折通常是意外導(dǎo)致的，患者會(huì)因突發(fā)的意外產(chǎn)生身心應(yīng)激反應(yīng)，大部分患者會(huì)因突發(fā)性意外受傷，產(chǎn)生恐懼、焦慮等劇烈心理活動(dòng)，這一大幅度心理狀態(tài)變化會(huì)導(dǎo)致患者血壓升高、血液流速加快、甚至休克死亡。其中，老人和小孩兒由于心理素質(zhì)或本身患有心腦血管疾病，其創(chuàng)傷性骨折危險(xiǎn)程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于青壯年人群。

1 創(chuàng)傷性骨折為什么會(huì)感染？

通常意外導(dǎo)致的創(chuàng)傷性骨折，會(huì)有大面積的創(chuàng)口或傷口較深的創(chuàng)口，因此，在意外發(fā)生后的創(chuàng)口受污染的幾率較高。且由于骨科手術(shù)多為開(kāi)放式急診手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中的污染性感染也較為嚴(yán)重，因此，感染是創(chuàng)傷性骨折患者的常見(jiàn)并發(fā)癥。

感染是創(chuàng)傷性患者死亡的主要原因，感染常發(fā)生在患者受傷部位或修復(fù)創(chuàng)傷的外科手術(shù)部位。創(chuàng)傷嚴(yán)重的患者即便在ICU也會(huì)發(fā)生感染，盡管目前有大量的預(yù)防感染和抗生素之類的藥物，但創(chuàng)傷性感染的發(fā)病率和嚴(yán)重程度依舊是創(chuàng)傷性患者不可忽視的治療難題。目前的治療技術(shù)雖然能延長(zhǎng)有嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者生命，但不斷出現(xiàn)的細(xì)菌耐藥性，使臨床治療創(chuàng)傷感染不斷面臨挑戰(zhàn)。

2 創(chuàng)傷性骨折感染有哪些危害？

感染性骨折會(huì)導(dǎo)致患者創(chuàng)口愈合不良，是臨床上最難治療的疾病之一。因骨外露、骨缺損等創(chuàng)傷感染后會(huì)導(dǎo)致患者創(chuàng)面經(jīng)久不愈、骨折延遲愈合或不愈合，最終逐漸形成慢性骨髓炎，傳統(tǒng)的清創(chuàng)方式也很難達(dá)到治愈的效果。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，手術(shù)治療以自體性植骨的治療方式可有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，其保障骨折愈合的治療優(yōu)勢(shì)逐漸得到廣泛應(yīng)用，但這種治療方法病程長(zhǎng)，通常需要數(shù)月甚至數(shù)年，骨折才能完全愈合。而骨折部位長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法愈合，導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)量不足，會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)功能障礙等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

3 創(chuàng)傷性骨折感染該如何預(yù)防？

除了意外導(dǎo)致的創(chuàng)傷性骨折，在臨床上的骨折手術(shù)治療，在術(shù)后往往需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，這會(huì)對(duì)患者骨組織的血液供應(yīng)產(chǎn)生一定影響，且患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后免疫力下降或護(hù)理不到位，增加患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.1意外導(dǎo)致的創(chuàng)傷性骨折該如何預(yù)防感染

意外導(dǎo)致的創(chuàng)傷性骨折由于傷口發(fā)生的位置和原因差異，導(dǎo)致患者傷口的嚴(yán)重程度有較大差別。刀傷相較于其他創(chuàng)傷更干凈一些，若是由不規(guī)則器具所導(dǎo)致的傷口可能會(huì)有壞死組織、血腫或外來(lái)異物等。創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)的外環(huán)境也與傷口清潔度有密切關(guān)系，如耕作時(shí)發(fā)生的意外創(chuàng)傷會(huì)形成嚴(yán)重污染的傷口，傷情嚴(yán)重的患者，細(xì)菌可通過(guò)受傷筋膜組織將感染細(xì)菌擴(kuò)散至筋膜組織周圍，引起常見(jiàn)的壞死性筋膜炎，因此，在意外創(chuàng)傷性骨折后，對(duì)于傷口初期的處理是對(duì)患者的治療和預(yù)后有決定性作用。

清創(chuàng)和清潔傷口是不同的，但都是預(yù)防感染的關(guān)鍵，清創(chuàng)的原則是將壞死組織全部去除，僅保留活力新鮮的組織。所有血腫軟組織應(yīng)去除后沖洗干凈，同時(shí)徹底清除創(chuàng)口上的異物，許多人使用消毒液沖洗傷口，但事實(shí)上消毒液對(duì)組織的損傷大于預(yù)防傷口感染。

在就醫(yī)前可先使用生理鹽水沖洗傷處，生理鹽水的濃度為0.9%，和人體細(xì)胞液的濃度大致相同，使用生理鹽水沖洗傷口不會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞皺縮或膨脹，但生理鹽水僅能起到清洗傷口的作用，無(wú)法殺菌。因此，在使用生理鹽水沖洗傷口后使用雙氧水，雙氧水的過(guò)氧化氫溶液會(huì)對(duì)厭氧細(xì)菌起到有效的殺菌作用，但要記住不能使用高濃度的雙氧水進(jìn)行消毒，避免灼傷患處，一般使用3%濃度的醫(yī)用雙氧水就可以了，最好在使用雙氧水后再用生理鹽水沖洗一遍。

3.2創(chuàng)傷性骨折該如何預(yù)防院內(nèi)感染

骨科手術(shù)大多需要進(jìn)行內(nèi)固定物植入手術(shù)，暴露傷口后就容易引起細(xì)菌入侵，當(dāng)患者出現(xiàn)切口感染時(shí)不僅影響患者預(yù)后，還會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致患者截肢等嚴(yán)重后果。手術(shù)作為一種侵入式操作治療，會(huì)一定程度上降低患者免疫力，增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)院內(nèi)感染的因素有很多，例如原發(fā)病、切口類型、住院時(shí)長(zhǎng)等均有可能，尤其是老年糖尿病患者的高血糖狀態(tài)尤其適合細(xì)菌定居和繁殖。

因此，對(duì)于創(chuàng)傷性骨折院內(nèi)感染應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①高、低齡患者往往體質(zhì)虛弱，術(shù)前術(shù)后均給予一定的營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)患者原發(fā)病的積極治療，盡量縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)，促進(jìn)患者盡快恢復(fù);②患者入院后及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)處理，通過(guò)對(duì)傷口進(jìn)行反復(fù)清創(chuàng)直至確認(rèn)所有壞死組織全部清除;③根據(jù)患者術(shù)后病情發(fā)展和術(shù)后傷口生長(zhǎng)情況合理使用抗菌和抗生素等藥物;④術(shù)后護(hù)理人員嚴(yán)密關(guān)注患者切口狀態(tài)，若出現(xiàn)異?；蚋腥镜惹闆r及時(shí)更換敷料等處理，保持引流管通暢，應(yīng)用鋼板固定治療的患者應(yīng)進(jìn)行徹底清創(chuàng)及充分引流，避免殘留死腔引起感染。

4 結(jié)論

綜上所述，創(chuàng)傷性骨折的感染風(fēng)險(xiǎn)極高，在意外發(fā)生時(shí)，首先要自行簡(jiǎn)單處理傷口，減少傷口活細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)，清除傷口內(nèi)引發(fā)感染的異物或其他因素。在院內(nèi)治療期間，協(xié)助護(hù)理人員保持病房干凈和配合自身創(chuàng)口護(hù)理工作，最大程度降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患處恢復(fù)。