李丹凌

【中圖分類號(hào)】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0003-02

自從超聲實(shí)時(shí)顯像技術(shù)引進(jìn)以來，我國的超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷地進(jìn)步與發(fā)展，并且已經(jīng)成為了產(chǎn)前檢查胎兒畸形的主要診斷技術(shù)之一。通過對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，可以盡早發(fā)現(xiàn)胎兒形態(tài)學(xué)異常、對(duì)胎兒生長發(fā)育造成影響的子宮畸形等情況。比如對(duì)于無腦兒、嚴(yán)重的開放性脊柱裂等致死性畸形，通過采取有效的干預(yù)措施，可以進(jìn)一步降低胎兒出生的缺陷，同時(shí)降低圍產(chǎn)兒的死亡率。因此，為了進(jìn)一步提高胎兒畸形超聲檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，本文主要對(duì)胎兒畸形超聲檢查的概況及相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行分析。

1 胎兒畸形超聲檢查的基本規(guī)范

一般情況下，胎兒畸形超聲檢查均在孕中期進(jìn)行，以22周至24周為最佳，因?yàn)樵诖穗A段，羊水比例比較適宜對(duì)胎兒進(jìn)行全面檢查，且胎兒的部分臟器也可以清晰的顯示在圖像中。如果過早檢查，胎兒的一部分臟器尚未發(fā)育完全，無法利用超聲觀察其形態(tài)結(jié)構(gòu);如果檢查時(shí)間過晚，發(fā)現(xiàn)胎兒嚴(yán)重畸形時(shí)來引產(chǎn)，將會(huì)對(duì)孕婦身體造成一定傷害，出生后也會(huì)給整個(gè)家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

對(duì)于胎兒畸形檢查來說，主要從以下幾個(gè)方面：1）頭顱：檢查顱骨環(huán)的形態(tài)和完整性，測(cè)量雙頂徑、頭圍、側(cè)腦室大小等，觀察透明隔腔、腦中線、脈絡(luò)叢、胼胝體、側(cè)腦室以及小腦、顱后窩池等;2）顏面部：檢查胎兒口唇上部分的連續(xù)性、雙眼球切面、鼻骨、下頜骨等;3）胸部：檢查胎兒胸壁的完整性、肺部回聲的均勻度以及心臟四腔心結(jié)構(gòu);4）腹部：檢查臍帶形態(tài)結(jié)構(gòu)及連接、腹腔內(nèi)臟器結(jié)構(gòu)以及腹壁的完整性;5）脊柱：檢查胎兒的脊柱形態(tài)、排列和背部皮膚的完整性等;6）胎盤：檢查胎盤的位置和分級(jí)情況;7）四肢：檢查雙側(cè)肱骨、脛腓骨以及雙側(cè)股骨等。8）羊水。

2 胎兒畸形超聲檢查的技巧

超聲檢查屬于一種影像學(xué)檢查技術(shù)，將圖像分析作為診斷依據(jù)，所以顯示圖像的清晰度就顯得非常重要。在進(jìn)行胎兒畸形超聲檢查的過程中，超聲儀器的分辨率是一個(gè)非常重要的因素，同時(shí)，診斷儀器是否保持最佳的工作狀態(tài)，也會(huì)直接影響到圖像的清晰度，所以隨時(shí)進(jìn)行儀器的調(diào)節(jié)非常有必要。所有超聲診斷儀的操作界面都具備總增益、聚焦、深度增益補(bǔ)償、局部放大、二次諧波以及測(cè)量等功能：通過總增益能夠增強(qiáng)圖像信號(hào)，從而更加準(zhǔn)確的捕捉到一些比較微弱的反射信號(hào)。深度增益補(bǔ)償則能夠?qū)⒁恍┻h(yuǎn)離探頭位置的受檢區(qū)域所反射出來的信號(hào)進(jìn)行增強(qiáng)與放大處理，而且也能夠根據(jù)實(shí)際情況對(duì)近探頭區(qū)域內(nèi)的信號(hào)信息進(jìn)行抑制與調(diào)節(jié)。聚焦的作用就是用其來關(guān)注比較感興趣區(qū)域內(nèi)的圖像，強(qiáng)化特定區(qū)域內(nèi)圖像的清晰度，使特定區(qū)域內(nèi)的圖像能夠比其他區(qū)域的圖像顯示更加清晰。利用頻率調(diào)節(jié)旋鈕可以按照探頭所檢查的部位以及實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，而探頭頻率的調(diào)整情況與分辨率呈現(xiàn)為正相關(guān)，而與穿透力則呈現(xiàn)為反比。諧波技術(shù)屬于近些年來在臨床中應(yīng)用的一種新型探頭技術(shù)，在諧波技術(shù)中，對(duì)探頭的接收頻率進(jìn)行了調(diào)整與處理，提高距離探頭比較遠(yuǎn)區(qū)域內(nèi)圖像的清晰度。而圖像回放技術(shù)則屬于一種計(jì)算機(jī)處理技術(shù)，利用圖像回放技術(shù)可以將最為滿意的一幀圖像進(jìn)行留存或分析。

3 胎兒畸形超聲檢查中的相關(guān)注意事項(xiàng)

胎兒的生長與發(fā)育屬于一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，而胎兒表現(xiàn)異常的情況也可能會(huì)從不明顯而逐漸向明顯過渡，比如胎兒腎臟集合系統(tǒng)分離，在10mm范圍內(nèi)，可能屬于正常范圍，但也可能是輸尿管出現(xiàn)不完全梗阻的表現(xiàn)，所以針對(duì)這一情況必須對(duì)胎兒進(jìn)行復(fù)查，全面的掌握胎兒的動(dòng)態(tài)發(fā)展情況，只有這樣才可以進(jìn)行客觀的診斷。同時(shí)，超聲科醫(yī)師的能力以及技術(shù)水平也會(huì)在一定程度上影響到檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，而超聲科醫(yī)師的技術(shù)水平和工作能力也屬于一個(gè)逐漸積累的過程。以往，如果在對(duì)胎兒進(jìn)行畸形超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肺囊腺瘤，產(chǎn)婦可能會(huì)做出引產(chǎn)的決定，但是近些年來，通過相關(guān)的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)有些較小的肺囊腺瘤在孕中晚期會(huì)逐漸縮小，甚至自然消退，不會(huì)危及胎兒生命，可以定期復(fù)查，必要時(shí)出生以后手術(shù)切除。又比如部分房、室間隔缺損，在胎兒出生后，可能會(huì)慢慢愈合，甚至有一部分胎兒可以在孕晚期時(shí)愈合。因此，對(duì)于出現(xiàn)異常的胎兒，應(yīng)該定期對(duì)其進(jìn)行復(fù)查隨訪，經(jīng)過對(duì)隨訪結(jié)果進(jìn)行分析后，再給出客觀結(jié)論。在一些必要的情況下，也可以與其他檢查結(jié)果進(jìn)行聯(lián)合診斷。

與此同時(shí)，在描述超聲檢查報(bào)告時(shí)必須要做到嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致。檢查報(bào)告單一般分為上中下三個(gè)方面內(nèi)容，上部分指的是受檢者的信息以及臨床初步診斷情況，中間部分指的是超聲檢查結(jié)果所描述的客觀情況，而下部分則是超聲結(jié)論或提示，也描述了醫(yī)師的主觀判斷。同時(shí)，超聲檢查報(bào)告應(yīng)該根據(jù)醫(yī)師申請(qǐng)單中所提出的要求予以針對(duì)性的檢查，并給出相應(yīng)的建議或提示結(jié)果，必須要保證超聲檢查報(bào)告的客觀性和準(zhǔn)確性。此外，在胎兒畸形超聲檢查后，必須要保存好圖像，不僅要保存有意義的陽性圖，也要保存有意義的陰性圖，從而為后續(xù)追溯提供依據(jù)。

最后，在為孕婦進(jìn)行超聲檢查時(shí)，應(yīng)反復(fù)進(jìn)行積極的溝通與交流，從而避免出現(xiàn)醫(yī)患矛盾，同時(shí)要確保孕婦具有的知情權(quán)，幫助孕婦正確的認(rèn)識(shí)胎兒畸形超聲檢查的意義與作用，耐心解答孕婦所提出的各種問題。另外，超聲醫(yī)師應(yīng)該時(shí)刻進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，了解相鄰學(xué)科的發(fā)展，對(duì)超聲報(bào)告中的內(nèi)容進(jìn)行客觀描述，酌字斟句的表明自己的建議或主觀判斷。