曾雨芬 蕭欽 張小娟

【摘要】目的：觀察茵陳五苓散加減預防痛風性關節(jié)炎復發(fā)的臨床療效，增加預防痛風復發(fā)的治療藥物。方法：將90例痛風性關節(jié)炎患者隨機分為西藥組45例和中藥組45例。西藥組予基礎治療+非布司他口服，中藥組予基礎治療+茵陳五苓散加減中藥口服，療程為6個月。觀察兩組治療前后6個月痛風性關節(jié)炎發(fā)作次數及治療前后尿酸值的變化。結果：兩組治療后6個月痛風發(fā)作次數與本組治療前相比有所減少（P<0.05），兩組治療后痛風發(fā)作次數比較無明顯差異（P>0.05）;兩組治療后尿酸值較本組治療前明顯下降（P<0.05），兩組治療后尿酸值比較無明顯差異（P>0.05）。結論：茵陳五苓散加減能有效降低血尿酸水平且減少痛風性關節(jié)炎復發(fā)的次數。

【關鍵詞】痛風性關節(jié)炎;茵陳五苓散;復發(fā)

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】2096-7225（2020）04-0043-02

痛風性關節(jié)炎（goutyarthritis）是由于尿酸鹽沉積在關節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質和其他組織而引起的炎性反應，多見于第一跖趾關節(jié)，也可發(fā)生于其他較大關節(jié)，尤其是踝、足、膝關節(jié)，急性發(fā)作時受累關節(jié)紅、腫、熱、痛明顯^[1]。本病好發(fā)于中年男性，隨著生活水平的提高，發(fā)病年齡逐漸年輕化。痛風性關節(jié)炎復發(fā)率高，發(fā)作時影響正常生活、工作，長期反復發(fā)作可出現全身多發(fā)痛風石，導致關節(jié)畸形，活動受限，或可能發(fā)生痛風性腎病，最終發(fā)展成慢性腎功能衰竭，嚴重影響生活質量^[2]。所以，預防痛風性關節(jié)炎反復發(fā)作成為臨床重要任務。預防痛風性關節(jié)炎復發(fā)的主要手段是尿酸長期的達標治療，尿酸的達標治療需要從控制飲食、適當運動、降尿酸藥物的使用等多方面嚴格控制。目前臨床上常使用的降尿酸藥物主要有苯溴馬隆、別嘌醇、非布司他等。苯溴馬隆、別嘌醇長期使用的過程中常有不良反應發(fā)生，且肝腎功能不全者用藥常受限，非布司他控制尿酸療效較好、藥物不良反應較少，但長期使用價格昂貴，給患者造成一定的經濟負擔。本研究采用茵陳五苓散加減預防痛風復發(fā)與非布司他預防痛風復發(fā)作對比，現將結果報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

90例痛風患者為2019年2月至2020年1月于高州市中醫(yī)院門診或住院的患者。采用隨機對照的研究方法，按就診先后順序給每位患者編號，每個編號從計算機中獲取一個隨機數，隨機數為奇數的進入西藥組，隨機數為偶數的進入中藥組。最后得到西藥組45例，中藥組45例。西藥組中男43例，女2例，年齡27-64歲，平均（48.1+10.2）歲，病程1-10年，平均病程4.2年。中藥組中男42例，女3例，年齡24-65歲，平均（47.9+10.7）歲，病程1-9.5年，平均病程4.3年。兩組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

基礎治療：低嘌呤飲食、適當運動。

1.2.1西藥組 予基礎治療+非布司他（國藥準字：H20130058，生產廠家：江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團有限責任公司）40mg qd 口服，療程6個月。

1.2.2中藥組 予基礎治療+茵陳五苓散加減 組成：澤瀉15g、豬苓15g、白術30 g、桂枝5g、茵陳15g、土茯苓15g、五指毛桃30g、延胡索15g、益母草15g、萆薢15g，每劑煎取藥汁約300ml，分兩次服用，隔兩日一劑，療程6個月。

兩組在治療過程中出現急性風性關節(jié)炎發(fā)作時，停止基礎治療中的適當運動，同時治療急性痛風性關節(jié)炎，予秋水仙堿（國藥準字：H20003842，生產廠家：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司）0.5g tid口服+塞來昔布（國藥準字：J20140071，生產廠家：輝瑞制藥有限公司）0.2g qd 口服，待關節(jié)疼痛完全緩解時停用秋水仙堿和塞來昔布。

1.3診斷標準

1.3.1采用2015年ACR/EULAR共同制定的痛風分類標準^[3]：

1.3.2中醫(yī)辨證分型標準：參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》^[4]中痛風的中醫(yī)分型標準。其中瘀熱阻滯證：關節(jié)紅腫刺痛，局部腫脹變形，屈伸不利，肌膚色紫暗，按之稍硬，病灶周圍或有塊瘰硬結，肌膚干燥，皮色暗黧。舌質紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細澀或沉弦。濕熱蘊結證：關節(jié)卒然紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒。伴發(fā)熱口渴，心煩不安，溲黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數。

1.4 納入標準

① 符合2015年ACR/EULAR共同制定的痛風分類標準及中醫(yī)辨證分型標準。

② 年齡20～70歲，自愿參加臨床試驗并簽署知情同意書，依從性好，能按規(guī)范接受治療及各項檢測者。

1.5排除標準

①?晚期關節(jié)炎重度畸形、僵硬患者。

② 合并有肝臟、腎臟、心腦血管、肺、造血系統(tǒng)等嚴重疾病者。

③ 合并有其他風濕性疾病如SLE、AS、SLE、RA等患者。

④?孕婦或哺乳期女性及對本試驗藥品過敏者。

⑤?繼發(fā)性痛風者：如腎功能衰竭，噻嗪類利尿劑、呋塞米、乙胺丁醇、煙酸、阿司匹林、等所致的繼發(fā)性痛風。

⑥ 可能無法完成本試驗全過程的患者。

1.6 觀察指標

①治療前6個月，治療后6個月痛風性關節(jié)炎發(fā)作的次數

②治療前后血尿酸的水平。

1.7 統(tǒng)計學方法

所有統(tǒng)計分析采用SPSS21.0軟件進行，均值比較，滿足正態(tài)分布及方差齊性，同組治療前后比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準取α=0.05，當P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。