王玉

[摘要] 目的 該文探討通過有效的診斷方法進(jìn)行診斷，并給予術(shù)前分期評(píng)估，以利于患者疾病的治療。方法 參與該次實(shí)驗(yàn)的患者均為方便選取該院進(jìn)行卵巢腫瘤治療的患者59例，收入患者時(shí)間為2018年1月—2019年6月，參與該次實(shí)驗(yàn)的患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，確診卵巢癌，并完成術(shù)前分期，全部患者在治療期間均采用磁共振進(jìn)行檢查與診斷，將磁共振檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 與手術(shù)病理結(jié)果相比，磁共振卵巢癌診斷準(zhǔn)確率（94.92%）、分期符合率（94.29%）數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.078，2.059，P=0.079，0.151）。結(jié)論 磁共振在卵巢癌確診方面可起到較為顯著的效果，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)可對卵巢癌進(jìn)行術(shù)前分期，為患者治療提供重要依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 卵巢癌;術(shù)前分期;磁共振;成像;價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（a）-0004-03

Value of Magnetic Resonance Imaging in Differential Diagnosis and Preoperative Staging Evaluation of Ovarian Cancer

WANG Yu

Department of Magnetic Resonance， Guanxian People's Hospital，Guanxian，Shandong Province，252500 China

[Abstract] Objective The paper discusses that it * should be diagnosed by effective diagnostic methods and given preoperative staging evaluation to facilitate the treatment of patients' diseases. Methods The patients participating in this experiment were 59 patients who came to our hospital for ovarian tumor treatment， and the income patients were convenient selection from January 2018 to June 2019. All patients participating in this experiment were confirmed by surgery and confirmed ovarian cancer， and completed the preoperative staging， all patients were examined and diagnosed with magnetic resonance during the treatment， and the magnetic resonance examination results were compared with the surgical pathological results. Results Compared with the surgical pathological results， the diagnostic accuracy rate （94.92%） and staging coincidence rate （94.29%） of magnetic resonance ovarian cancer were not different， and there was no statistical significance （χ2=1.078， 2.059， P=0.079， 0.151）. Conclusion Magnetic resonance imaging can play a significant role in the diagnosis of ovarian cancer， and has high application value. It can also perform preoperative staging of ovarian cancer and provide important evidence for patient treatment.

[Key words] Ovarian cancer; Preoperative staging; Magnetic resonance; Imaging; Value

卵巢癌在我國臨床中具有較高的發(fā)病率，是威脅女性生殖健康的重要疾病，經(jīng)有效治療后，患者的5年生存率大約僅為30%，早期診斷可延長患者的生存率，通常情況下，無明顯臨床癥狀，患者發(fā)現(xiàn)時(shí)多數(shù)已經(jīng)達(dá)到了中晚期，患者治療的預(yù)后較差[1]。卵巢癌在臨床疾病診斷的過程中，可采用多種影像學(xué)手段，例如超聲、CT、磁共振等，各種影像學(xué)檢查方法在應(yīng)用中各具有優(yōu)勢，磁共振診斷效果更為顯著。臨床上，常采用磁共振對卵巢腫瘤進(jìn)行診斷，磁共振在臨床應(yīng)用過程中具有多層面、多方位成像的特點(diǎn)，同時(shí)較高的分辨率也更好地對卵巢腫瘤進(jìn)行定性，并且可完成術(shù)前分期，為患者日后手術(shù)治療，提供有價(jià)值的信息[2]。該文主要對磁共振應(yīng)用于卵巢腫瘤診斷以及分期效果進(jìn)行探究，從2018年1月—2019年6月的59例卵巢癌著手研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

參與該次研究方便選擇該院治療的59例卵巢腫瘤的患者作為研究對象。參與該次實(shí)驗(yàn)的患者的最大年齡為80歲，最小年齡為31歲，患者的平均年齡為（56.29±4.19）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過超聲及影像學(xué)檢查，全部患者均存在卵巢腫瘤;②患者均知情該次實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，并自愿加入?/p>

排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存期限低于2周的患者;②妊娠期哺乳期患者：③存在心臟、腎臟等各器官存在功能性障礙的患者;④無法配合檢查的患者。

1.2? 方法

參與該次實(shí)驗(yàn)的患者均在檢查前根據(jù)醫(yī)囑飲用少量溫水，飲水量在500 mL左右。全部患者均使用磁共振檢查，使用的儀器為GE公司提供，型號(hào)為1.5 T，指導(dǎo)患者采取仰位進(jìn)行檢查，首先，應(yīng)對患者進(jìn)行常規(guī)掃描，設(shè)置掃描參數(shù)為：T1WI掃描序列：TE數(shù)據(jù)設(shè)置為15 ms，TR數(shù)據(jù)設(shè)置為500 ms，1 mm為層間距設(shè)置的數(shù)據(jù)，4 mm為層厚;壓脂T2WI序列設(shè)置為：TE數(shù)據(jù)設(shè)置為120 ms，TR數(shù)據(jù)設(shè)置為4 000 ms，層間距設(shè)置為l mm，5 mm設(shè)置為層距;隨后患者進(jìn)行彌散加權(quán)成像掃描：b=50/400和800 s/ms，采用TIWI自旋回波序列完成各項(xiàng)掃描，255×195為掃描矩陣，T2WI使用快速自旋回波序列完成掃描，322×225為掃描矩陣，隨后患者需要進(jìn)行增強(qiáng)掃描，注射對比劑為釓噴酸葡胺，注射劑量為0.1 mmol/kg，掃描序列采用擾相梯度回波（也即SPGR）序列掃描，設(shè)置參數(shù)為TR/TE設(shè)置數(shù)據(jù)為80～150 ms/最小值，設(shè)置矩陣的相關(guān)數(shù)據(jù)為256×（192～224），1為患者的采集均數(shù)，反轉(zhuǎn)角設(shè)置為800°。

1.3? 觀察指標(biāo)

將磁共振檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果相比較。分級(jí)：I期：卵巢為僅存在的病灶部位，并且為單側(cè)卵巢發(fā)病，此時(shí)為IA期;IB期為雙側(cè)卵巢發(fā)病，若患者同時(shí)存在腹水為IC期;II期：患者病灶擴(kuò)大到盆腔，并且輸卵管、子宮受到侵襲為A期，B期為膀胱、直腸等部位受到累及，C期同時(shí)存在腹水;III期：盆腔外、小腸、腹膜等相關(guān)部位受到累及，存在腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Vl期：患者的病變存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)病理

參與該次實(shí)驗(yàn)的59例卵巢腫瘤患者中，良性腫瘤患者為24例，其中，6例患者為功能性囊腫，8例患者為子宮內(nèi)膜異位囊腫，5例患者為畸胎瘤，5例患者為纖維瘤3例，其他良性腫瘤為2例。惡性腫瘤患者為35例，卵巢漿液性囊腺癌的患者為20例，黏液性腺癌的患者為7例，透明細(xì)胞癌的患者為4例，2例患者為顆粒細(xì)胞癌，其他癌為2例。卵巢癌手術(shù)病理分期：I期的患者為5例，Ⅱ期的患者為12例，Ⅲ期16例，Ⅳ期2例。

2.2? 卵巢癌患者的磁共振成像情況

卵巢癌患者的磁共振成像中可發(fā)現(xiàn)患者的卵巢區(qū)域明顯存在腫塊，并且腫塊表面的形態(tài)以不規(guī)則為主，T1為等信號(hào)，T2信號(hào)稍長，在與機(jī)體的囊性交界處觀察可發(fā)現(xiàn)界限較為模糊。全部患者在進(jìn)行增強(qiáng)掃描后，患者的T1WI一致的中等信號(hào)為主要表現(xiàn)，在T2WI序列下，卵泡以高信號(hào)為主要表現(xiàn)，低信號(hào)為中間部位，可對基質(zhì)進(jìn)行有效區(qū)分，成熟期的卵泡僅存在絕經(jīng)前的女性患者中。

2.3? 磁共振卵巢癌診斷準(zhǔn)確率

與手術(shù)病理結(jié)果相比，磁共振診準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.4? 磁共振卵巢癌的分期符合率

手術(shù)病理分期為：I期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別為5、12、16、2，卵巢癌的分期符合率為35（100.0%）;磁共振分期為：I期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別為5、11、15、2，卵巢癌的分期符合率為33（94.29%），磁共振卵巢癌的分期符合率與手術(shù)病理結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.059，P=0.151）。

3? 討論

卵巢癌在我國臨床中具有較高的發(fā)病率，并且發(fā)病初期患者臨床表現(xiàn)癥狀不典型，不易被患者發(fā)現(xiàn)，通?；颊叩结t(yī)院就診時(shí)，疾病已發(fā)展至中晚期，經(jīng)治療后患者預(yù)后較差，因此針對卵巢癌患者應(yīng)進(jìn)行早期診斷并給予針對性治療[3]。臨床診斷卵巢癌的影像學(xué)方法有多種，例如、超聲、磁共振、CT等，磁共振診斷效果更為顯著，磁共振對卵巢癌患者的診斷特點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下：腫塊的直徑超過4 cm，雙側(cè)卵巢均受到相關(guān)累及，屬于實(shí)性腫塊，患者腫塊表面形態(tài)具有差異性，與囊性交界處界限較為模糊，患者的腫塊往往屬于多種病癥，患者檢查信號(hào)以T1短、T2長的脂肪信號(hào)為主，伴有不規(guī)則的鈣化斑，并且以棉絮征為主要變化[4]。

針對卵巢癌患者而言，進(jìn)行術(shù)前分期可對患者治療提供有價(jià)值的信息，與手術(shù)病理分期相比，磁共振成像分析具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但針對磁共振在卵巢癌分期過程中仍然存在一定差異現(xiàn)象，若患者腫瘤緊貼則可能造成誤診;若患者在診斷過程中，卵巢表面存在纖維性粘連，磁共振診斷過程中容易以侵犯包膜癥狀為主，除此之外，在對外侵情況進(jìn)行診斷過程中，子宮肌瘤也會(huì)對診斷結(jié)果產(chǎn)生影響，使周圍組織出現(xiàn)模糊現(xiàn)象;若患者腹水較少時(shí)，可使輸卵管得以清楚顯示;若腫物與直腸等部位緊貼，在進(jìn)行檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)盆腔壁脂肪相對較少，以假陽性顯示為主要檢查結(jié)果;輸卵管、子宮萎縮患者膀胱未保持充盈等多種因素也會(huì)導(dǎo)致假陰性結(jié)果的出現(xiàn)[5-7]。另外，有部分學(xué)者[8-10]研究顯示，若患者病灶低于1 cm，則也會(huì)導(dǎo)致診斷結(jié)果存在一定誤差。術(shù)期分期在治療卵巢癌中具有重要意義，可使患者的治療效果以及預(yù)后受到影響，術(shù)前進(jìn)行卵巢癌分期能夠?qū)β殉舶┑木唧w情況進(jìn)行初步判定，以確定手術(shù)治療方案，明確手術(shù)范圍。該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比較，磁共振在確診卵巢癌診斷準(zhǔn)確率可達(dá)94.92%，可對患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確分期，分為I期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，準(zhǔn)確率為94.29%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由此可以說明，在卵巢癌疾病的診斷、病理分期診斷方面均具有較高的應(yīng)用價(jià)值;高梅[12]在 MRI檢查在卵巢腫瘤診斷及鑒別診斷中的臨床價(jià)值研究得出，MRI的診斷準(zhǔn)確率為96.32%，在卵巢癌疾病分期診斷中仍然與手術(shù)病理結(jié)果具有較高的相似性，可達(dá)到93.17%，使該文結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，磁共振成像在卵巢癌鑒別診斷及術(shù)前分期評(píng)估發(fā)揮著重要價(jià)值，可使卵巢癌得以確診，明確術(shù)期分期，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? Ose Jennifer，Poole Elizabeth M，Schock Helena， et al.Androgens Are Differentially Associated with Ovarian Cancer Subtypes in the Ovarian Cancer Cohort Consortium[J].Cancer research： The official organ of the American Association for Cancer Research， Inc，2017，77（14）：3951-3960.

[2]? Escalona Ruth M.，Kannourakis George，F(xiàn)indlay Jock K.， et al.The Many Facets of Metzincins and Their Endogenous Inhibitors： Perspectives on Ovarian Cancer Progression[J].2018，19（2）153-154.

[3]? 符福文. 磁共振成像在卵巢腫瘤定性診斷及術(shù)前分期中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016，29（6）：61-62.

[4]? 黎鳳媛， 張可見. 腹盆腔CT掃描在評(píng)估卵巢癌分期及腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)可行性中的[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2018， 16（1）：58-60.

[5]? 謝宗源， 李偉蘭， 譚志斌. 術(shù)前動(dòng)態(tài)對比增強(qiáng)磁共振成像、磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在宮頸癌病理分期評(píng)估中的應(yīng)用[J]. 山東醫(yī)藥， 2019， 59（9）：75-77.

[6]? 王術(shù)藝， 謝永紅， 張杰. HE4和CA125聯(lián)合檢測在卵巢癌手術(shù)前后臨床價(jià)值評(píng)價(jià)[J]. 河北醫(yī)藥， 2019（5）：54-55.

[7]? Tamburrini O，Smiraglio C， Caputo N ， et al. The contribution of Magnetic Resonance Imaging in the differential diagnosis between leiomyoma typical， atypical and uterine sarcomas： Personal experience[J].International Journal of Diagnostic Imaging， 2016， 3（2）.

[8]? 任永梅. MRI平掃、LAVA增強(qiáng)掃描對卵巢癌的定性診斷及分期[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2015， 28（51）152-153.

[9]? Brandon C， Jacobson JA，? Low LK，et al. Pubic bone injuries in primiparous women： magnetic resonance imaging in detection and differential diagnosis of structural injury[J]. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology， 2012， 39（4）：444-451.

[10]? Hernandez CA，Laura K，David S，et al. Novel Immunohist ochemical Markers in the Differential Diagnosis of Endocervical and Endometrial Adenocarcinoma： The Added Benefit of CAIX and PAX8[J]. American Journal of Clinical Pathology，2018（Suppl-1）：31.

[11]? Sultan FAT，Adnan G.Myocarditis mimicking acute coronary syndrome-the role of cardiac magnetic resonance imaging in the diagnosis[J].Journal of the Pakistan Medical Associ ation， 2018， 68（3）：477-479.

[12]? 高梅. MRI檢查在卵巢腫瘤診斷及鑒別診斷中的臨床價(jià)值研究[J].中國CT和MRI雜志，2018，16（1）：122-124.

（收稿日期：2020-03-06）