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【關(guān)鍵詞】肩關(guān)節(jié)前脫位;牽腕蹬肩法;中醫(yī)正骨

人體肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)主要包括肩盂與肱骨頭，具有較大活動(dòng)范圍，是支撐上肢活動(dòng)發(fā)揮著重要作用，一旦出現(xiàn)暴力作用便極易出現(xiàn)脫位表現(xiàn)，而多數(shù)患者均為肩關(guān)節(jié)前脫位[1]。目前，各級(jí)醫(yī)院門診均將手法復(fù)位作為肩關(guān)節(jié)前脫位的主要治療手段[2]，對(duì)各類型肩關(guān)節(jié)前脫位均有滿意復(fù)位效果，而牽腕蹬肩手法的臨床應(yīng)用比較普遍。本項(xiàng)研究全面觀察50例肩關(guān)節(jié)前脫位患者接受牽腕蹬肩手法治療的臨床效果，旨在證實(shí)其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料? ?選取我院2018年1月至2019年1月收治的50例肩關(guān)節(jié)前脫位患者，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡范圍為18～80歲，脫位至入院時(shí)間<24h，排除合并開放性損傷者，患者自愿選擇牽腕蹬肩復(fù)位手法，在治療前簽訂了知情同意書。本組患者中男性35例，女性15例，年齡22～73歲，平均（36.8±12.5）歲，左側(cè)肩關(guān)節(jié)前脫位32例，右側(cè)肩關(guān)節(jié)前脫位18例，損傷原因中交通事故致傷21例，跌落摔傷29例。

1.2 方法? ?本組患者均采用牽腕蹬肩手法（希波克拉底法）復(fù)位，輔助患者在牽引床上維持仰臥位，醫(yī)師站立于患者患側(cè)，以雙手緊握患肢腕關(guān)節(jié)部位，在其腋窩處放置海綿墊，以足跟抵于患側(cè)腋窩部位，兩手沿縱軸方向以穩(wěn)定持續(xù)力量牽引，并對(duì)患肢行前屈、外展與外旋，牽引過程中以足跟向外推擠肱骨頭，同時(shí)行旋轉(zhuǎn)，此過程用力需輕柔，逐步增加牽引力量。在牽引60s左右患肢逐漸內(nèi)旋、內(nèi)收，此時(shí)用力抵住腋下，內(nèi)收上臂，感覺肱骨頭復(fù)位彈響聲即為復(fù)位成功。復(fù)位后均患側(cè)屈肘，前臂內(nèi)收、內(nèi)旋位懸吊固定14d以上。治療后輔助應(yīng)用具有止痛散結(jié)、活血化瘀的中成藥，將中藥均勻噴涂至患側(cè)肩關(guān)節(jié)位置，每日1次，連續(xù)用藥14d。

1.3 觀察指標(biāo)? ?持續(xù)對(duì)患者隨訪3個(gè)月以上，分別觀察患者的一次復(fù)位成功率。同時(shí)，根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)局部癥狀與活動(dòng)能力評(píng)定療效，其中，治療后局部疼痛與腫脹等癥狀全面消失為治愈;治療后靜態(tài)時(shí)局部癥狀完全消失，但活動(dòng)時(shí)有輕微疼痛感為顯效;治療后局部癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有部分活動(dòng)受限為有效;治療后仍存在明顯癥狀且伴隨嚴(yán)重活動(dòng)受限為無效。另外，于治療前后對(duì)患者開展Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)，依次在疼痛、肌力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度與日?；顒?dòng)能力4方面進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ?數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者一次復(fù)位成功49例（98.0%），取得治愈效果42例（84.0%），顯效6例（12.0%），有效1例（2.0%），無效1例（2.0%），總有效率為98.0%，復(fù)位后患者的疼痛、肌力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度與日常活動(dòng)能力等肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著高于復(fù)位前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

人體肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍廣泛，是支撐上肢活動(dòng)的主要關(guān)節(jié)[3][7]，其解剖結(jié)構(gòu)獨(dú)特，具有關(guān)節(jié)囊松弛、關(guān)節(jié)盂淺窄與肱骨頭較大等特點(diǎn)[8][12]，進(jìn)而在外力作用下極易發(fā)生脫位情況。肩關(guān)節(jié)前脫位是骨科常見疾病，隨著我國交通事業(yè)等情況不斷發(fā)展，臨床中肩關(guān)節(jié)前脫位的發(fā)病患者逐漸增多。目前，臨床多采用手法復(fù)位方式進(jìn)行治療，其手法復(fù)位方法較多，李承寬[13]對(duì)肩關(guān)節(jié)前脫位患者采取牽引旋臂舉肩回納法治療取得了滿意效果，徐平等[14]實(shí)施了椅背屈肘復(fù)位法也獲得顯著療效，但牽腕蹬肩法仍為國內(nèi)基層醫(yī)院應(yīng)用最為廣泛的手法復(fù)位方法，對(duì)各類型的肩關(guān)節(jié)前脫位患者均有確切應(yīng)用價(jià)值。

本項(xiàng)研究中50例肩關(guān)節(jié)前脫位患者均采取了牽腕蹬肩手法復(fù)位，并于治療后評(píng)定了該種手法治療的臨床效果。在開展?fàn)客蟮偶绶◤?fù)位時(shí)取仰臥位，術(shù)者站立于患側(cè)，雙手緊握患側(cè)腕部，足跟抵于患側(cè)腋窩，兩手持續(xù)穩(wěn)定用力牽引，足跟向外推擠肱骨頭，同時(shí)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收上臂即可復(fù)位。本組患者接受牽腕蹬肩手法治療的一次復(fù)位成功率為98.0%（49/50），僅1例患者需要開展二次手法復(fù)位，在治療后49例患者均治療有效，總有效率高達(dá)98.0%，表現(xiàn)牽腕蹬肩手法可有效緩解患者癥狀，并改善其活動(dòng)受限情況。同時(shí)，本組患者復(fù)位后接受了肩關(guān)節(jié)功能評(píng)估，其中，疼痛評(píng)分為（13.2±1.9）分，肌力評(píng)分為（22.8±1.5）分，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分為（34.8±3.2）分，日常活動(dòng)能力評(píng)分為（16.9±1.9）分，合計(jì)分值為（87.6±2.7）分，均明顯高于復(fù)位前，也充分證實(shí)牽腕蹬肩手法能夠確切改善肩關(guān)節(jié)前脫位患者的關(guān)節(jié)功能。但需要注意的是部分患者并不適宜采取牽腕蹬肩手法治療，該種復(fù)位手法有一定的適應(yīng)范圍，部分肌肉比較發(fā)達(dá)年輕男性在接受牽腕蹬肩法治療時(shí)需維持較大力量才能確保成功效果，需要根據(jù)患者實(shí)際情況適時(shí)給予臂叢麻醉，或由助手輔助共同進(jìn)行復(fù)位。在首次復(fù)位不成功時(shí)需邀請助手協(xié)助，以雙人共同開展?fàn)客蟮偶缡址ǎ缛羧匀晃茨苋〉脻M意效果還需對(duì)患者實(shí)施臂叢麻醉后再行復(fù)位，嚴(yán)格避免治療過程中存在反復(fù)暴力牽拉，以避免誘發(fā)局部骨折不良事件。

綜上所述，臨床應(yīng)用牽腕蹬肩手法治療肩關(guān)節(jié)前脫位可有效緩解其局部癥狀，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且操作手法簡單易行，適宜在臨床中廣泛推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]黃開江.手法復(fù)位配合中藥治療肩關(guān)節(jié)前脫位53例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2019，35（1）：38-39

[2]康匯，陳旭旭.不同類型創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性前脫位治療的相關(guān)問題[J].中華創(chuàng)傷雜志，2018，34（12）：1062-1066.

[3]劉祥志.肩關(guān)節(jié)前脫位采用Spaso法手法復(fù)位更容易成功[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（6）：5-6.

[4] 陳劍成 ， 李振東 ， 梁勇革 ， 等 . 急性肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折損傷機(jī)制及預(yù)后 [J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志 ，2018（17）：90-92.