蔣青輝　蔣川鋒

【關鍵詞】 脾虛濕熱型;慢性胃炎;半夏瀉心湯加減

慢性胃炎為臨床常見消化系統(tǒng)疾病，與胃酸分泌過多、幽門螺旋桿菌感染等多種因素相關，藥物治療為其主要治療方式之一，但長期治療可增加用藥不良反應。中醫(yī)認為慢性胃炎屬“胃脘痛”“胃痞”范疇，其中脾虛濕熱型慢性胃炎最為常見，發(fā)生原因與濕熱蘊結于脾胃，誘發(fā)脾失健運后失納而成，發(fā)病原因與飲食不調相關，因此為治療脾虛濕熱型慢性胃炎，需降燥補氣、調理脾胃、散結消痞[1]。半夏瀉心湯主要用于寒熱錯雜之痞證，可調和陰陽、健脾祛濕。為此，本次選我院86例脾虛濕熱型慢性胃炎患者開展隨機對照實驗，探究半夏瀉心湯加減對其治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料? ?選86例脾虛濕熱型慢性胃炎患者為研究對象，均選于2017年7月至2019年4月，且均符合脾虛濕熱型慢性胃炎診斷標準[2]，隨機分為Ⅰ組（43例）、Ⅱ組（43例）。Ⅰ組男性29例、女性14例，年齡23～71歲，平均（43.20±5.12）歲;病程1～16年，平均（6.23±1.48）年;Ⅱ組男性30例、女性13例，年齡21～74歲，平均（44.02±5.32）歲;病程1～17年，平均（6.34±1.28）年;組間資料相近（P>0.05）;研究經(jīng)患者知情同意;研究符合醫(yī)學倫理。

1.2方法? ?Ⅰ組：阿莫西林（海口市制藥廠有限公司，H46020347）0.5g/次，2次/d;甲硝唑（河北三石藥業(yè)股份有限公司，H13022362）0.5g/次，3次/d;奧美拉唑（山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司，H20033444）20mg/次，1次/d。持續(xù)治療4周。

Ⅱ組：在Ⅰ組治療基礎上實施半夏瀉心湯加減治療：半夏、白術、青皮、黨參、黃芩、茯苓15g，木香、藿香、白豆蔻、黃連、檳榔、厚樸10g，干姜6g，甘草3g;氣虛者加淮山藥30g、白術15g;濕重者加藿香12g、薏苡仁12g;噯氣加佛手12g;反酸者加海螵鞘12g、吳茱萸4d;熱甚者重用黃連，去干姜;血瘀者加丹參12g;便秘者加大黃3g;納差者加焦三仙20g;方中藥物水煎服，每日1劑，分服于早晚，均于飯后30min服用。7d為1個療程，持續(xù)治療4個療程。

1.3觀察指標? ?（1）比較兩組患者治療有效率，參考曾天奎[3]學者文章中療效標準：治愈：燒灼痛、上腹不適、脹痛等癥狀消失，炎性癥狀消失;顯效：燒灼痛、上腹不適、脹痛、等癥狀顯著改善;無效：燒灼痛、上腹不適、脹痛等癥狀有所改善;無效：臨床癥狀均未發(fā)生明顯變化。有效率=（治愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分：依據(jù)患者飽脹、燒灼痛、上腹不適、脹痛、噯氣癥狀嚴重程度積分，0分：無;1分：較輕;2分：中度;3分：重度;總分15分，分數(shù)高表示癥狀嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法? ?（x±s）表示中醫(yī)證候積分等計量資料，（%）表示療效等計數(shù)資料，t、X2檢驗;P<0.05提示組間存在統(tǒng)計學差異。以SPSS24.0計算實施數(shù)據(jù)計算。

2結果

2.1 治療有效率? ?Ⅱ組患者治療有效率為97.67%，較Ⅰ組83.72%高（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后中醫(yī)證候積分? ?兩組患者治療前中醫(yī)證候積分相近（P>0.05）;治療后Ⅱ組中醫(yī)證候積分較Ⅰ組低（P<0.05），見表2。

3討論

慢性胃炎的西藥治療中，主要以減少胃酸分泌、清除幽門螺旋桿菌、清除炎癥反應等為主，但治療后極易反復，且長期用藥治療可增加藥物不良反應。近年來在慢性胃炎治療中，中西醫(yī)結合治療優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)，可通過中醫(yī)治療激發(fā)機體自身炎癥清除能力，進而達到理想治療效果。

中醫(yī)認為脾虛濕熱型慢性胃炎的發(fā)生與正虛邪實相關，并因飲食不當，外邪侵犯臟腑，使寒熱錯雜、濕熱蘊結于脾胃而發(fā)病，因此中醫(yī)在脾虛濕熱慢性胃炎治療中，多以清熱解毒、化濕清熱、扶正祛邪、健脾和胃為主。半夏瀉心湯為和解劑，具有寒熱平調、調和肝脾之效。方中黃連、黃芩等可燥濕清熱，半夏、干姜可辛溫燥濕、補中益氣，藿香可清熱利濕、芳香醒脾，木香可行氣止痛，青皮可疏肝解郁，厚樸可去腹脹;并在藥物加減治療中增強病癥清除效果?，F(xiàn)代藥理證實，半夏瀉心湯具有抗炎、殺菌、促進血液循環(huán)、改善機體免疫力之效。本次研究中，Ⅱ組患者治療有效率較Ⅰ組高，考慮原因與實施半夏瀉心湯加減治療后抗炎效果增強相關，并因免疫能力提升，可進一步增強炎癥清除效果，并降低胃炎復發(fā)率;在中醫(yī)證候積分比較中可見，治療后Ⅱ組中醫(yī)證候積分較Ⅰ組低，考慮與病癥針對性加減治療相關。

綜上，對脾虛濕熱型慢性胃炎患者常規(guī)西藥治療中實施半夏瀉心湯加減治療可提升臨床療效，效果顯著，建議推廣。

【參考文獻】

[1]朱耀宇， 李紅麗. 加味半夏瀉心湯對調養(yǎng)幽門螺旋桿菌相關性胃炎的臨床分析[J]. 中華中醫(yī)藥學刊， 2018，36（7）：1764-1766.

[2]張聲生， 周強. 胃脘痛中醫(yī)診療專家共識意見（2017）[J]. 中醫(yī)雜志， 2017， 58（13）：1166-1170.

[3]曾天奎. “老十針”針刺法結合半夏瀉心湯治療脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎的療效研究[J]. 四川中醫(yī)， 2018，36（7）：180-182.