李紅云　許宏志　李忻宇　趙玲　劉杉杉　文紅英

【關(guān)鍵詞】互聯(lián)網(wǎng)+;延續(xù)護(hù)理;食管癌

1 食管癌患者的延續(xù)護(hù)理現(xiàn)狀

目前，我國為食管癌患者提供的延續(xù)護(hù)理服務(wù)方式包括電話隨訪、門診隨訪和家庭訪視，然而隨著時間的推移，患者的依從性會逐漸下降。有調(diào)查結(jié)果顯示[7]，食管癌術(shù)后患者癥狀控制不理想，再住院率和并發(fā)癥發(fā)生率較高，除疾病相關(guān)因素外，還可能與門診復(fù)查參與率低，醫(yī)護(hù)規(guī)范化管理難以落實，缺乏規(guī)范化護(hù)理干預(yù)有關(guān)。并且，食管癌患者術(shù)后由于缺乏相關(guān)知識或術(shù)后不重視，導(dǎo)致患者未遵醫(yī)囑進(jìn)食和用藥，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥和不適癥狀相繼發(fā)生，生活質(zhì)量下降，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，部分患者因此失去治療信心，甚至放棄治療[8]。

2 互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理內(nèi)涵

互聯(lián)網(wǎng)+指將移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)和物聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù)與傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)相結(jié)合，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢以增強(qiáng)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新和生產(chǎn)力，優(yōu)化發(fā)展模式，并提高生產(chǎn)效率[9]。延續(xù)護(hù)理是指患者在不同的地點(diǎn)之間或者在同一地點(diǎn)不同水平的保健服務(wù)之間轉(zhuǎn)移時，為保證患者所接受服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性而設(shè)計的一系列行動[10]。護(hù)理延續(xù)主要表現(xiàn)在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療保健信息共享以及醫(yī)護(hù)患治療關(guān)系的延續(xù)， 其目的在于協(xié)助患者進(jìn)行自我管理時還能加速其康復(fù)進(jìn)程[11]。 研究表明[12]，持續(xù)的護(hù)理服務(wù)可以有效改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥和不適癥狀的發(fā)生，降低醫(yī)療服務(wù)成本。但傳統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)方式單一、缺乏醫(yī)患互動、人力物力消耗大、信息量小，難以實現(xiàn)規(guī)范化、綜合化的健康服務(wù)[13]。在互聯(lián)網(wǎng)和5G技術(shù)高速發(fā)展的現(xiàn)在，將互聯(lián)網(wǎng)的時效性和便捷性運(yùn)用于醫(yī)療服務(wù)中，能線上為食管癌術(shù)后患者提供來自醫(yī)院、家庭、社區(qū)多方面多維度的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，打破傳統(tǒng)隨訪服務(wù)在時間和空間上的限制，提高服務(wù)效率，擴(kuò)大服務(wù)覆蓋面，準(zhǔn)確地結(jié)合護(hù)理對象的多樣化和多層次的健康需求[14]。

3 互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理的組織管理

互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理必須建立相關(guān)的管理系統(tǒng)，包括醫(yī)療質(zhì)量和安全管理系統(tǒng)，醫(yī)療風(fēng)險預(yù)防系統(tǒng)，醫(yī)療文件編寫系統(tǒng)，個人隱私保護(hù)和信息安全管理系統(tǒng)，爭議投訴處理程序，不良事件預(yù)防和定位流程系統(tǒng)。組織一個以總護(hù)理人員長為首，總護(hù)理人員長或具有食管癌護(hù)理人員資格的食管癌?？漆t(yī)師延續(xù)護(hù)理小組;隨訪成員需要具備充分的臨床護(hù)理經(jīng)驗（如工作5年以上）并取得相應(yīng)的護(hù)理人員技術(shù)職稱;為隨訪成員進(jìn)行專業(yè)規(guī)范的互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理培訓(xùn)，充分掌握食管癌健康指導(dǎo)相關(guān)知識，使之為食管癌患者提供專業(yè)、有效、規(guī)范且個性化的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。

4 互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容

4.1 互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理實施

在患者出院前向其充分介紹互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容、作用、優(yōu)勢和重要性，舉辦公休座談會使重診患者與住院患者進(jìn)行經(jīng)驗交流，可使患者充分理解互聯(lián)網(wǎng)形式的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，并積極參與其中，擴(kuò)展護(hù)理服務(wù)模式，實現(xiàn)與醫(yī)務(wù)人員的實時對接。對于住院患者護(hù)理人員需對患者進(jìn)行全面的評估，并擬定出最適合患者的服務(wù)內(nèi)容;對于沒有住院但需要獲得延續(xù)護(hù)理服務(wù)的患者，需同住院患者一樣，評估患者的具體情況，并制定一個性化、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理內(nèi)容。服務(wù)過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)需有可追溯性、可搜索性和可追溯性，滿足行業(yè)監(jiān)管的需要。隨訪的護(hù)理人員在工作中要恪守相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)章制度、職業(yè)道德及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，保障延續(xù)護(hù)理的質(zhì)量和安全。

4.2 互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理途徑

實施互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理主要是基于短信、視頻、微信、電子郵件、微博、QQ等即使聊天工具與患者溝通交流，予以健康指導(dǎo)，輔以家庭探訪和門診隨訪。趙靜等[15]研究顯示，利用微信進(jìn)行延續(xù)護(hù)理可以有效降低食管癌術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生率，提高患者滿意度。錢瑾等[16]報道，將微信平臺運(yùn)用到食管癌患者的延續(xù)護(hù)理當(dāng)中可有效提高患者滿意度、治療效果和生活質(zhì)量。楊夢嬌等[17]通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立云數(shù)據(jù)庫，建立延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)動，持續(xù)收集食管癌患者健康數(shù)據(jù)上傳到云進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，可以有效降低食管癌患者的醫(yī)療費(fèi)用，減輕居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療總費(fèi)用。護(hù)理人員在患者出院后24小時或接待后與患者或其家屬溝通，并在48小時內(nèi)與患者所在社區(qū)及農(nóng)村衛(wèi)生院取得聯(lián)系，形成三方聯(lián)合管理。定期通過互聯(lián)網(wǎng)平臺為患者進(jìn)行查房，為患者提供專業(yè)健康指導(dǎo)，必要時行家庭隨訪。部分患者可能由于家庭限制或這社會環(huán)境因素?zé)o法行線上隨訪，這部分患者可以在地醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取同類醫(yī)療服務(wù)，隨訪人員患者應(yīng)該定期提供家庭隨訪和門診復(fù)查，使每位食管癌患者都能獲取相應(yīng)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。

4.3 互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理內(nèi)容

食管癌延續(xù)護(hù)理服務(wù)包括飲食指導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)、并發(fā)癥與不適癥狀的識別與處理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、隨訪指導(dǎo)等等。其中，心理干預(yù)非常重要，護(hù)理團(tuán)隊需主動為患者提供心理指導(dǎo)，幫助樹立安全感，消除恐懼，提高戰(zhàn)勝食管癌的信心，更好地配合護(hù)理工作。護(hù)理人員可與醫(yī)生合作共同為患者提供專業(yè)臨床指導(dǎo)，提高其對治療、鍛煉、飲食的依從性。利用即時聊天工具、網(wǎng)絡(luò)平臺等為患者提供隨訪，提高患者對食管癌相關(guān)知識的理解和掌握。護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬保持良好的溝通，作為了解患者康復(fù)治療情況的一個渠道，利于雙方的合作與配合。有報道顯示[12]，良好的社會關(guān)系對改善食管癌患者愈后有重要的積極意義。在病人的生活管理中，要充分發(fā)揮病人家屬的監(jiān)督指導(dǎo)和病人日常用藥、飲食、工作、休息等方面的信息反饋，使護(hù)理人員更好地了解病人情況，發(fā)現(xiàn)問題，有針對性地進(jìn)行干預(yù)。

5 結(jié)語

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平提高，食管癌患者對生活質(zhì)量提出了更高的要求，對延續(xù)護(hù)理服務(wù)的需求也逐漸增加。但目前我國互聯(lián)網(wǎng)+在食管癌術(shù)后患者的延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用還處于起步階段，臨床實踐案例較為缺乏，護(hù)理模式有待擴(kuò)展，研究質(zhì)量有待提高，臨床療效和作用有待進(jìn)一步研究論證，但不可否認(rèn)的是互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理的醫(yī)療服務(wù)模式對完善整體護(hù)理具有積極意義[18]。將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與延續(xù)護(hù)理相結(jié)合，可改進(jìn)食管癌延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式;更加關(guān)注醫(yī)院與社區(qū)之間的協(xié)調(diào)和整合，利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行患者的對接;進(jìn)一步鼓勵延續(xù)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)化的研究，為臨床決策提供更有力的循證依據(jù);擴(kuò)展完善互聯(lián)網(wǎng)在患者延續(xù)護(hù)理中研究內(nèi)容，涵蓋患者健康問題的方方面面。在以后的工作研究中需不斷完善互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理應(yīng)用模式，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)便捷的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，為食管癌患者提供多元化的健康管理，不斷完善流程，積累經(jīng)驗，推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1] Hustey F M，Palmer R M. An internet-based communication network for information transfer during patient transitions from skilled nursing facility to the emergency department[J]. J Am Geriatr Soc， 2010， 58（6）： 1148-1152.

[2] 全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）[J]. 中國護(hù)理管理， 2017， 17（1）： 1-5.

[3] 陳桂英. 當(dāng)護(hù)理邂逅“互聯(lián)網(wǎng)+”會擦出怎樣的火花——訪首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長吳瑛[J]. 中國護(hù)理管理， 2016， 16（03）： 289-291.

[4] 鄭榮壽，孫可欣，張思維，等. 2015年中國惡性腫瘤流行情況分析[J]. 中華腫瘤雜志， 2019， 41（1）： 19-28.

[5] Bray F，F(xiàn)erlay J，Soerjomataram I，et al. Global cancer statistics 2018： GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA： A Cancer Journal for Clinicians， 2018， 68（6）： 394-424.

[6] 秦小倩，許妍，趙瑞瑩，等. 綜合性護(hù)理干預(yù)對食管癌手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響分析[J]. 四川解剖學(xué)雜志， 2019， 27（04）： 146-147.

[7] 溫玉枝，張素雯，陳澤英，等. 延續(xù)性護(hù)理模式對食管癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J]. 實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2019， 4（30）： 127， 130.

[8] 毛麗芳，胡建萍，謝燕，等. 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對食管癌患者情緒及生存質(zhì)量的影響[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2019， 34（02）： 306-308.

[9] 易觀. 2012年全球移動互聯(lián)網(wǎng)市場產(chǎn)業(yè)發(fā)展10大預(yù)測[J]. 電子商務(wù)， 2012（1）： 28.

[10] Coleman E A，Boult C. Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs[J]. J Am Geriatr Soc， 2003， 51（4）： 556-557.

[11] Quinn C C，Port C L，Zimmerman S，et al. Short-stay nursing home rehabilitation patients： transitional care problems pose? research challenges[J]. J Am Geriatr Soc， 2008， 56（10）： 1940-1945.

[12] 徐國英，熊中奎，趙雅琴. 延續(xù)性護(hù)理對食管癌化療患者生活質(zhì)量及自我效能感的作用[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2019， 48（22）： 3794-3797.

[13] 朱琴，顏巧元. 互聯(lián)網(wǎng)用于老年患者延續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志， 2016， 51（10）： 1221-1225.

[14] Dullet N W，Geraghty E M，Kaufman T，et al. Impact of a University-Based Outpatient Telemedicine Program on Time Savings， Travel Costs， and Environmental Pollutants[J]. Value Health， 2017， 20（4）： 542-546.

[15] 趙靜. 微信在食管癌術(shù)后吻合口狹窄病人延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究， 2018， 32（02）： 264-265.

[16] 錢瑾，劉菲，尹小兵. 延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究， 2014， 28（7）： 777-779.

[17] 楊夢嬌，王亞莉. 南充地區(qū)食管癌病人居家照護(hù)與健康管理數(shù)據(jù)平臺的建設(shè)[J]. 全科護(hù)理， 2018， 16（28）： 3478-3480.

[18] 陳偉菊，林清然，翟萃球. 延續(xù)護(hù)理實踐模式探索與對未來發(fā)展趨勢的思考[J]. 中國護(hù)理管理， 2017， 17（4）： 444-448.