姜曉琳

上尿路結(jié)石包括腎結(jié)石與輸尿管結(jié)石，臨床癥見腰腹部絞痛、惡心嘔吐、腹脹、血尿等。體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)是目前臨床常用的治療方式，但術(shù)后對腎臟有一定程度損傷[1]，鹽酸坦索羅辛膠囊作為α1受體阻滯劑，是ESWL后常用藥物，可緩解輸尿管平滑肌痙攣、輔助提高ESWL結(jié)石清除率、緩解疼痛，但難以達(dá)到臨床預(yù)期效果[2]。中醫(yī)將泌尿系結(jié)石歸屬為“石淋”范疇，認(rèn)為腎與膀胱氣化不利，濕熱蘊(yùn)結(jié)久而成石，故治宜清熱利濕，通淋排石。研究[3]顯示，排石湯能緩解臨床癥狀，增加尿量，促進(jìn)結(jié)石排出。本研究旨在探討排石湯聯(lián)合ESWL對上段尿路結(jié)石患者結(jié)石清除率及Scr、血清NGAL的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2020年1月于我院就診的上段尿路結(jié)石患者120例，隨機(jī)分成對照組和觀察組，各60例。對照組中男41例，女19例；年齡21～58歲，平均年齡(43.73±5.66)歲；病程1～4個(gè)月，平均病程(2.03±0.61)個(gè)月；結(jié)石直徑0.5～1.5 cm，平均直徑(1.15±0.19) cm；腎結(jié)石31例，輸尿管結(jié)石25，混合型結(jié)石4例，均為單側(cè)結(jié)石。觀察組中男42例，女18例；年齡22～60歲，平均年齡(44.56±5.21)歲；病程2～5個(gè)月，平均病程(2.53±0.88)個(gè)月；結(jié)石直徑0.5～1.5 cm，平均直徑(1.13±0.17) cm；腎結(jié)石32例，輸尿管結(jié)石23，混合型結(jié)石5例，均為單側(cè)結(jié)石。2組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2014版)》[4]中上尿路結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中石淋的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者經(jīng)泌尿系CT檢查確診為上尿路結(jié)石；③符合ESWL指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性患者；②未予控制的尿路感染患者；③結(jié)石以下尿路存在梗阻的患者；④凝血功能障礙患者；⑤因肥胖或骨骼畸形結(jié)石定位不清的患者；⑥結(jié)石附近有動(dòng)脈瘤的患者；⑦對本研究所用藥物過敏及依從性差患者。

1.3 方法2組患者均給予ESWL，術(shù)前行彩超、CT影像學(xué)檢查定位結(jié)石位置、數(shù)量、大小，術(shù)前半小時(shí)給予50 mg杜冷丁肌注以鎮(zhèn)靜止痛?；颊呷⊙雠P位，ESWL采用深圳市海德醫(yī)療HD.ESWL-109型體外沖擊波碎石機(jī)，設(shè)置沖擊頻率1.0～1.5 Hz，頻次60～80次/min，單次治療沖擊次數(shù)不超過2000次，術(shù)中注意觀察碎石情況。若首次碎石未成功，需在首次術(shù)后7～10 d以上再行第2次治療。術(shù)后根據(jù)病情需要給予抗感染、止血、止痛等治療，囑患者多飲水。對照組給予鹽酸坦索羅辛膠囊(國藥準(zhǔn)字H20000681，安斯泰來制藥(中國)有限公司)，口服，1次/d，0.2 mg/次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合排石湯治療，藥物組成：金錢草50 g，瞿麥20 g，石韋20 g，苘麻子25 g，牛膝15 g，赤芍15 g，海金沙30 g，萹蓄15 g，雞內(nèi)金15 g，王不留行20 g，車前子15 g，白茅根15 g，延胡索15 g。日1劑，分早晚2次溫服，7 d為一個(gè)療程。2個(gè)療程后評價(jià)療效。

1.4 觀察指標(biāo)①對比2組術(shù)后7 d、14 d結(jié)石清除率，結(jié)石清除率=結(jié)石排出例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對比2組術(shù)后住院天數(shù)、結(jié)石排出時(shí)間、血尿持續(xù)時(shí)間。③對比2組術(shù)前及術(shù)后1 d、3 d腎功能相關(guān)指標(biāo)變化，包括血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)及血清中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白(NGAL)。④對比2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括腎絞痛、尿路感染、血尿等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后7 d、14 d結(jié)石清除率對比觀察組結(jié)石清除率為96.67%，高于對照組的86.67%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后7 d、14 d結(jié)石清除率對比 (例，%)

2.2 2組患者住院天數(shù)、結(jié)石排出時(shí)間、血尿持續(xù)時(shí)間對比觀察組住院天數(shù)、結(jié)石排出時(shí)間、血尿持續(xù)時(shí)間均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者住院天數(shù)、結(jié)石排出時(shí)間、血尿持續(xù)時(shí)間對比 (例，

2.3 2組患者術(shù)前及術(shù)后1 d、3 d腎功能相關(guān)指標(biāo)對比與術(shù)前比，術(shù)后1～3 d 2組血清Scr、BUN及NGAL指標(biāo)呈升高趨勢，但觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)前及術(shù)后1 d、3 d腎功能相關(guān)指標(biāo)對比 (例，

2.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比觀察并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%，低于對照組的26.67%(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 (例，%)

3 討論

上尿路結(jié)石是泌尿系常見疾病，中國成年人患病率約為6.5%[6]，目前ESWL術(shù)為非手術(shù)治療的主要手段，應(yīng)用十分廣泛，但ESWL術(shù)后殘石率較高，研究[7]顯示術(shù)后應(yīng)用鹽酸坦索羅辛膠囊可提高結(jié)石清除率，降低腎功能損傷，但臨床效果并不明顯[8]。

中醫(yī)將上尿路結(jié)石歸屬為“石淋”范疇，淋之名稱，始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！吨T病源候論·淋病諸候》：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也……腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋瀝不宣，故謂之淋。”“石淋者，淋而出石也。腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客沙石。腎虛為熱所乘，熱則成淋，其病之狀，小便則莖里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石從小便道出，甚者塞痛令悶絕?！笔且员静〔∥辉诎螂着c腎，與肝脾相關(guān)，病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利，煉液為沙石，故治宜通淋排石，清熱利濕。排石湯具有通淋排石、清熱利濕、行氣散瘀之功效，方中金錢草、雞內(nèi)金、海金沙能通淋化石，石韋、萹蓄、瞿麥、苘麻子、車前子利尿通淋，赤芍、白茅根、王不留行可涼血理血，乳香、沒藥、延胡索可行氣散瘀止痛，配合牛膝可引石下行。諸藥合用，共奏通淋排石、清熱利濕之功效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[9]表明排石湯可緩解血尿，減輕疼痛，增加排尿量，加快輸尿管蠕動(dòng)，促使結(jié)石排出；現(xiàn)代藥理研究[10]表明，金錢草合并海金沙，可降低磷、尿酸、尿鈣的分泌，抑制草酸鈣結(jié)晶形成，保護(hù)腎臟上皮細(xì)胞，減少腎損害；丹參中的丹參酮可有效清除自由基，丹參酸可保護(hù)生物膜，防止過氧化損傷，降低腎損傷，保護(hù)腎臟[11]，可減少ESWL后并發(fā)癥出現(xiàn)[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總結(jié)石清除率高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；且觀察組住院時(shí)間、結(jié)石排出時(shí)間、血尿持續(xù)時(shí)間均低于對照組。表示排石湯聯(lián)合ESWL治療上尿路結(jié)石患者，可提高結(jié)石清除率，保護(hù)腎臟，進(jìn)而縮短住院時(shí)間、結(jié)石排出時(shí)間及血尿持續(xù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，排石湯聯(lián)合ESWL治療上尿路結(jié)石患者，可提高結(jié)石清除率，降低血清NGAL水平，減少腎損傷，術(shù)后并發(fā)癥較少，可臨床推廣。