倪茂杰 劉 學(xué)

患兒女，7 個(gè)月，因“發(fā)現(xiàn)右足底包塊2 個(gè)月”就診。體格檢查：患兒右足底見(jiàn)一大小約2.0 cm×1.0 cm的包塊，質(zhì)底較軟，不活動(dòng)，無(wú)觸痛，無(wú)紅腫，稍高于皮膚表面。超聲檢查：右足底皮膚及皮下層見(jiàn)一大小約1.7 cm×0.7 cm 的低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，內(nèi)回聲尚均質(zhì)，未見(jiàn)明顯占位效應(yīng)；CDFI 于皮下深層及內(nèi)部探及豐富血流信號(hào)（圖1）。超聲提示：右側(cè)足底團(tuán)塊狀低回聲，血供豐富，考慮血管瘤可能。行右足底腫瘤切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)：患兒右足底腫瘤直徑約2.5 cm，質(zhì)地較軟，邊界清楚，與皮膚粘連，不活動(dòng)，包塊深面至足底深層筋膜肌肉。術(shù)后病理診斷：（右足底）纖維脂肪瘤（圖2）。

討論：脂肪瘤是最常見(jiàn)的軟組織腫瘤，組織學(xué)上可分為典型脂肪瘤、纖維脂肪瘤、梭形脂肪瘤、平滑肌脂肪瘤、血管脂肪瘤、涎腺脂肪瘤、多形性脂肪瘤、黏液樣脂肪瘤、非典型脂肪瘤等。纖維脂肪瘤是其中極為罕見(jiàn)的一種亞型，其含有很高比例的纖維成分。該病病因目前尚不明確，可能與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，惡變罕見(jiàn)。本病例超聲表現(xiàn)為皮膚及皮下層局限性增厚，低回聲包塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，回聲尚均質(zhì)，未見(jiàn)明顯占位效應(yīng)，內(nèi)探及豐富血流信號(hào)。術(shù)前誤診為血管瘤，分析原因主要是包塊質(zhì)地較軟，其內(nèi)部可探及豐富的血流信號(hào)，與淺表脂肪瘤聲像圖明顯不同，與淺表毛細(xì)血管瘤表現(xiàn)相似，加之醫(yī)師對(duì)纖維脂肪瘤的認(rèn)識(shí)不足故誤診。但軟組織毛細(xì)血管瘤外觀多呈鮮紅色或紫紅色，聲像圖表現(xiàn)回聲多不均勻，瘤體內(nèi)見(jiàn)豐富五彩鑲嵌血流信號(hào)，以此鑒別。

圖1 CDFI 于腫塊深層及內(nèi)部探及豐富血流信號(hào)

圖2 纖維脂肪瘤組織病理圖示膠原纖維和脂肪細(xì)胞（HE 染色，×200）