李月紅

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

胃癌是床常見惡性腫瘤，發(fā)病率高，早期缺乏典型癥狀，多數(shù)病患確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展至晚期，多采取手術(shù)切除方法治療。然而，胃是人體重要的消化器官，胃部發(fā)生惡性腫瘤直接影響正常進(jìn)食及消化，甚至引起消化不良[1]。手術(shù)切除后，由于應(yīng)激反應(yīng)，可能增加機(jī)體分解及代謝，導(dǎo)致營養(yǎng)不良程度加重，降低免疫功能，引起并發(fā)癥，預(yù)后欠佳[2]。因此，胃癌術(shù)后應(yīng)該加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本文筆者為了探討觀察四君子湯加減聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)胃癌術(shù)后患者免疫功能的影響，選擇2017年11月至2019年2月內(nèi)收診的110例患者且分成兩組進(jìn)行研究，取得了滿意效果，現(xiàn)在將方法及結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年11月至2019年2月內(nèi)收診的110例胃癌患者作為對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法按照1∶1比例將其分成對(duì)照組和研究組，各組占55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例符合《胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②行胃癌根治術(shù)治療患者；③符合Konsman等[4]制定的關(guān)于臨床營養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④入院前3個(gè)月，體質(zhì)量降低＞5%，或者TRF水平＜2.0 g/L，或者白蛋白水平＜35 g/L；⑤年齡20～70歲，性別不限；⑥自愿參與研究并簽署有知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與本次研究者；②年齡＞70歲，或者年齡＜20歲的患者；③合并有心肝腎等嚴(yán)重臟器功能不全患者；④免疫缺陷患者；⑤合并有代謝性疾病或者感染性疾病患者；⑥術(shù)中發(fā)現(xiàn)存在遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，無法行根治術(shù)的患者；⑦接受過放化療治療的患者；⑧妊娠期或者哺乳期女性；⑨認(rèn)知障礙、精神障礙患者；⑩失語失聰、無法正常交流的患者。對(duì)照組55例患者中包括29例男性和26例女性，最小24歲，最大67歲，平均年齡（42.93±5.48）歲。研究組55例患者中包括31例男性和24例女性，最小23歲，最大69歲，平均年齡（41.27±5.62）歲。數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，研究組與對(duì)照組性別及年齡等基線資料并無明顯差異，P＞0.05，可分組討論。

1.2 方法：對(duì)照組，腸內(nèi)營養(yǎng)治療，研究組，腸內(nèi)營養(yǎng)+四君子湯加減治療。①腸內(nèi)營養(yǎng)。術(shù)后，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定之后，經(jīng)由術(shù)中置入的鼻飼管，予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持。具體方法如下：①術(shù)后1 d，給予等滲鹽水，總量200 mL；②術(shù)后2～3 d，給予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液SP，滴速設(shè)定30～60 mL/h，每日100 mL；③術(shù)后4～9 d，給予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液TPF，滴速控制80～100 mL/h，每日總量設(shè)定250 mL。②四君子湯加減治療，組方包括20 g黨參、20 g白術(shù)、20 g茯苓和10 g甘草。惡心嘔吐患者，添加姜半夏、代赭石；噯氣及胃脘脹滿患者，添加枳殼、柴胡及厚樸；納差患者，添加焦山楂及炒麥芽；胃脘疼痛患者，添加延胡索、蒲黃、五靈脂；胃脘隱痛、便溏及肢冷患者，添加吳茱萸與干姜；煩熱便秘及嘈雜口干患者，添加北沙參、麥冬、瓜蔞仁及知母，上述中藥材添加250 mL水，煎煮至100 mL，術(shù)后2 d經(jīng)由鼻飼管滴入，每日100 mL，速度與腸內(nèi)營養(yǎng)液的滴速保持一致，持續(xù)治療到術(shù)后9 d。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，主要包括3個(gè)指標(biāo)，即排氣時(shí)間、住院時(shí)間和排便時(shí)間。②分析兩組患者治療前后的免疫功能，包括5個(gè)指標(biāo)，即IgG、IgA、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

2 結(jié)果

2.1 排氣時(shí)間、住院時(shí)間及排便時(shí)間：數(shù)據(jù)顯示，研究組排氣時(shí)間及住院時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05），而組間排便時(shí)間并無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 免疫功能：術(shù)前，兩組患者免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)并無明顯差異（P＞0.05），經(jīng)不同方式治療后，研究組與對(duì)照組的IgG、IgA、CD4+、CD4+/CD8+差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表1 觀察比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況（n=55，）

表1 觀察比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況（n=55，）

表2 觀察比較兩組患者的術(shù)前與術(shù)后的免疫功能（n=55，）

表2 觀察比較兩組患者的術(shù)前與術(shù)后的免疫功能（n=55，）

3 討 論

胃癌（gastric carcinoma）是一種起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，其發(fā)病與多方面因素都有關(guān)，如地域環(huán)境、飲食生活習(xí)慣、幽門螺桿菌感染、癌前病變（如慢性萎縮性胃炎、胃息肉等）、遺傳、基因等[5]。臨床上，按照大體形態(tài)，可將其分成早期胃癌與進(jìn)展期胃癌；根據(jù)組織病理學(xué)，可將其分成腺癌、腺鱗癌、鱗癌、類癌等；根據(jù)發(fā)病部位，可分成胃底賁門癌、胃體癌、胃竇癌等[6]。早期，患者多無明顯癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，進(jìn)展期，患者以疼痛、體質(zhì)量下降等為顯著表現(xiàn)，常伴有食欲下降、乏力等癥狀，晚期，患者容易表現(xiàn)出營養(yǎng)不良、貧血、消瘦、惡病質(zhì)等癥狀[7]。這些年，胃癌發(fā)病率逐年升高，對(duì)患者身心健康造成不同程度上的影響，大大降低了患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者生命。因此，一旦確診胃癌，應(yīng)該盡早對(duì)癥治療，控制病情，改善預(yù)后[8]。目前，根治術(shù)是治療胃癌的常用方法。手術(shù)治療胃癌，需切除大部分胃，術(shù)后對(duì)患者營養(yǎng)供給造成影響，且創(chuàng)傷大，導(dǎo)致免疫功能下降，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，甚至死亡[9]。

腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN），是指經(jīng)由胃腸道，提供代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)以及其他各種營養(yǎng)元素的營養(yǎng)支持方法，其主要受時(shí)間長短、精神狀態(tài)以及胃腸道功能影響[10]。臨床上，腸內(nèi)營養(yǎng)主要包括2種形式，即口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入。胃癌患者術(shù)后給予腸內(nèi)營養(yǎng)，直接經(jīng)由腸道吸收及利用，給藥方便，費(fèi)用低，可維持腸黏膜的結(jié)構(gòu)，維護(hù)屏障功能的完整性，對(duì)改善患者免疫功能具有積極作用[11]。但是，學(xué)者們研究發(fā)現(xiàn)，單純腸內(nèi)營養(yǎng)治療胃癌，整體療效欠佳，因此，學(xué)者們提出了聯(lián)合治療方案。中醫(yī)認(rèn)為，胃癌是由脾氣虛損、臟腑功能失調(diào)以及陰陽失調(diào)所致，手術(shù)操作引起正氣受損，氣血虛損，脾失健運(yùn)加重，降低免疫功能，引起營養(yǎng)不良。胃癌術(shù)后以脾虛證為基礎(chǔ)，治療時(shí)，應(yīng)該遵循扶正祛邪的基本原則。四君子湯，方中黨參屬于君藥，具有健脾和胃、補(bǔ)益中氣的功效，白術(shù)為臣藥，具有溫脾燥濕之功效，茯苓與甘草屬于佐藥，主要作用在于健脾除濕、養(yǎng)胃和中[12]。這次通過研究發(fā)現(xiàn)，研究組排氣時(shí)間及住院時(shí)間分別短于對(duì)照組[（21.34±5.69） vs （31.27±4.58）]；[（12.35±3.41）vs （16.49±4.25）]，且術(shù)后第10天研究組IgG、IgA、CD4+、CD4+/CD8+都高于對(duì)照組[（13.56±2.46） vs （12.23±2.45）；（4.95±1.13） vs （4.13±1.46）；（40.57±4.23） vs （36.95±4.51）；（2.29±0.32） vs（2.01±0.26）]。

綜上所述，四君子湯加減聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療胃癌，不僅可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，而且可改善免疫功能，作用顯著，值得推廣借鑒。