胡 芳 曾 蓉 辜春蓉

（1 西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州 646000；2 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

肝癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，多數(shù)患者確診時(shí)處于中晚期，很多患者已經(jīng)不能耐受外科手術(shù)治療，介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效較好等優(yōu)勢(shì)而受到臨床青睞，常作為此類患者治療的一種主要方法[1]。肝癌患者常伴有食欲低下、乏力、疼痛、情緒低落等癥狀，對(duì)其生活質(zhì)量及治療效果均存在較大影響，因而在肝癌患者進(jìn)行介入治療及康復(fù)過程中，實(shí)施必要的生活健康指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)支持就尤為重要。延續(xù)護(hù)理作為將護(hù)理從醫(yī)院到家庭、社區(qū)延伸的工作模式，在慢性病、腫瘤患者的康復(fù)護(hù)理的效果已得到證實(shí)[2-3]。該護(hù)理模式可使患者出院后仍可獲得醫(yī)務(wù)人員規(guī)范、持續(xù)、科學(xué)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者的身心健康，從而提高患者的生活質(zhì)量[4]。研究報(bào)道，合理的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)對(duì)于降低惡性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、維護(hù)機(jī)體免疫力、促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)具有重要意義[5]。本次研究對(duì)原發(fā)性肝癌介入治療的患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，探討其對(duì)生活質(zhì)量的有無影響，旨在為肝癌患者臨床治療護(hù)理提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年9月至2019年6月我院接受介入治療的原發(fā)性肝癌患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷符合原發(fā)性肝癌相關(guān)確診標(biāo)準(zhǔn)；②疾病發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)失去外科手術(shù)切除指征，且患者預(yù)計(jì)存活時(shí)間在3個(gè)月以上；③自愿接受介入栓塞治療且簽署知情同意書；④自愿接受出院后3個(gè)月進(jìn)行隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病的患者；②精神障礙患者；③無法耐受介入栓塞治療者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組34例，男27例，女7例，年齡：25～69（48.53±13.46）歲，文化程度：高中以上11例，初中及高中12例，小學(xué)及以下11例；對(duì)照組34例，男25例，女9例，年齡：24～68（48.46±12.75）歲，文化程度：高中以上10例，初中及高中13例，小學(xué)及以下11例。兩組患者的性別、年齡、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理。①在入院后住院期間及出院時(shí)給予常規(guī)的指導(dǎo)和健康教育，向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、肝癌介入治療圍術(shù)期的護(hù)理方法及注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)及治療意義，向患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，如飲食、活動(dòng)等相關(guān)知識(shí)的宣教；②給予心理疏導(dǎo)及安慰鼓勵(lì)，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的態(tài)度接受治療。③出院后進(jìn)行常規(guī)隨訪和復(fù)診。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理，具體措施為：①組建延續(xù)護(hù)理小組，由介入科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，小組成員包括1名介入科副主任醫(yī)師，5名高年資的介入科主管護(hù)師，2名具有營(yíng)養(yǎng)師資質(zhì)的護(hù)師組成。小組成員對(duì)延續(xù)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，統(tǒng)一培訓(xùn)，掌握內(nèi)涵及措施，共同負(fù)責(zé)患者的延續(xù)護(hù)理工作。②延續(xù)護(hù)理的實(shí)施：延續(xù)護(hù)理小組成員負(fù)責(zé)患者在住院期間的指導(dǎo)和評(píng)估，并建立健康檔案，制定個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理方案。建立由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任管理員的延續(xù)護(hù)理微信交流群，采用微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理[6-8]?；颊呋蚱浼覍僭诔鲈呵?天，通過掃描二維碼加入該交流群。延續(xù)護(hù)理小組成員通過微信傳播健康資訊、教授自護(hù)知識(shí)等，向患者或家屬傳授飲食及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，及時(shí)回答患者及家屬問題，了解患者狀況，強(qiáng)化個(gè)性飲食習(xí)慣，進(jìn)行互動(dòng)交流，為患者解除疑惑，減輕心理壓力。隨訪3個(gè)月。電話隨訪于出院后第1周每周2次，第2周-第4周每周1次，以后每2周1次，并填寫或回訪記錄單。隨訪內(nèi)容包括：詢問患者原有癥狀是否減輕或加重，體質(zhì)量有無增減，體力是否得到恢復(fù)，有無惡心嘔吐、腹痛、腹脹等；是否參與社交活動(dòng)，與家人關(guān)系是否融洽等，分析患者可能存在或潛在的健康問題并給予相應(yīng)的指導(dǎo)和教育；飲食營(yíng)養(yǎng)方面，強(qiáng)調(diào)飲食營(yíng)養(yǎng)的對(duì)疾病康復(fù)的重要性，仔細(xì)詢問體質(zhì)量情況并做好記錄，根據(jù)收集的情況對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行分析，依據(jù)病情制定個(gè)性化的膳食方案。肝癌患者宜進(jìn)高熱量、高維生素、低脂肪、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食，少量多餐，多吃水果、蔬菜等，改變不良的生活方式，提高患者膳食依從性，最終改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)：①收集兩組患者體質(zhì)量，分別于術(shù)前、出院前1天、術(shù)后3個(gè)月測(cè)量患者空腹體質(zhì)量并計(jì)算BMI值。②采用生活質(zhì)量核心量表EORTC QLQ-30進(jìn)行評(píng)定，選取其功能領(lǐng)域（從軀體功能、社會(huì)功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能）和1個(gè)總體生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，分值越高說明生活質(zhì)量越好。該研究采用問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷68份，實(shí)際收回66份，有效回收率 97.1%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同測(cè)量時(shí)間BMI比較：兩組患者術(shù)前、出院前1天BMI值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院后3個(gè)月比較，兩組患者BMI水平隨著時(shí)間的推移而變化，觀察組BMI值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的EORTC QLQ-C30評(píng)分對(duì)比：兩組患者出院前1天EORTC QLQ-C30評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院3個(gè)月后，對(duì)照組患者的EORTC QLQ-C30評(píng)分低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者不同測(cè)量時(shí)間BMI值比較（）

表1 兩組患者不同測(cè)量時(shí)間BMI值比較（）

表2 兩組患者的EORTC QLQ-C30評(píng)分對(duì)比（n=34，分，）

表2 兩組患者的EORTC QLQ-C30評(píng)分對(duì)比（n=34，分，）

3 討 論

介入治療作為肝癌非手術(shù)治療療效最好的方法之一，其機(jī)制為主要通過阻斷或減少對(duì)供應(yīng)腫瘤的血液進(jìn)行阻斷或減少，使腫瘤缺血壞死而縮小，同時(shí)提高腫瘤區(qū)域化療藥物的濃度，提高抗腫瘤的治療效應(yīng)，減少化療藥物不良反應(yīng)[9]。但肝癌患者因癌癥本身所導(dǎo)致的機(jī)體能量消耗，栓塞術(shù)后患者有發(fā)熱、疼痛等反應(yīng)消耗機(jī)體的能量，在行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)中使用的化療藥物所致胃腸道反應(yīng)如惡心嘔吐、食欲不振等，影響了患者的對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求，加之患者對(duì)肝癌的恐懼度與焦慮，對(duì)患者的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期希望水平帶來不同程度的負(fù)面干擾[10-11]，進(jìn)一步影響患者的治療效果、生存期和生活質(zhì)量。鑒于此，如何對(duì)肝癌患者提供針對(duì)性的理措施，對(duì)健康水平進(jìn)行改善，提高生活質(zhì)量，顯得尤為重要。延續(xù)護(hù)理這種工作模式可將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸到家庭、社區(qū)，確保患者從醫(yī)院到家庭得到連續(xù)性照護(hù)[4,12]。在實(shí)施延續(xù)護(hù)理過程中，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)時(shí)注意實(shí)施方式，患者在方式上更傾向于經(jīng)驗(yàn)交流和一對(duì)一指導(dǎo)，表1顯示，術(shù)前兩組患者BMI平均值均低于正常范圍，出院前1天（約為介入術(shù)后1周）兩組患者BMI輕微下降，主要與肝癌介入術(shù)后栓塞綜合征出現(xiàn)的惡心就吐、食欲下降、便秘等消化道癥狀導(dǎo)致進(jìn)食減少、營(yíng)養(yǎng)吸收能力降低有關(guān)，術(shù)后3個(gè)月兩組BMI均高于基線水平，觀察組較對(duì)照組升高的快且觀察組高于基線，而對(duì)照組雖升高但未高于基線，與江美娜、潘曉琳等研究結(jié)果一致[13-14]，表明通過延續(xù)護(hù)理及飲食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教后，患者意識(shí)到營(yíng)養(yǎng)健康對(duì)生活質(zhì)量的影響后更能配合護(hù)理工作，當(dāng)然做好合理的飲食指導(dǎo)，要求小組成員應(yīng)具有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和營(yíng)養(yǎng)學(xué)方面的知識(shí)，才能更好地對(duì)患者講解飲食重要性，強(qiáng)調(diào)飲食注意事項(xiàng)，在護(hù)理過程中不斷滲透強(qiáng)化。延續(xù)護(hù)理的開展能有效地提高患者對(duì)肝癌介入治療的認(rèn)知、信念水平，也使患者得到疾病相關(guān)的知識(shí)策略和專業(yè)的指導(dǎo)，同時(shí)飲食上知道各種飲食應(yīng)吃什么、不應(yīng)吃什么，怎么吃等知識(shí)，對(duì)疾病康復(fù)信心得以增強(qiáng)。表2顯示，出院前1天，兩組患者EORTC QLQ-C30評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院后3個(gè)月，對(duì)照組患者EORTC QLQ-C30評(píng)分比出院前1天有所降低，觀察組的EORTC QLQ-C30評(píng)分與出院前1天評(píng)分基本一致，觀察組患者評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者在出院后，護(hù)理人員通過實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，使患者對(duì)疾病的有關(guān)知識(shí)得到持續(xù)的幫助、并在實(shí)施過程中對(duì)介入后的可能發(fā)生的并發(fā)癥等進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，同時(shí)還及時(shí)發(fā)現(xiàn)負(fù)性情緒并予以心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立生活的希望，心情愉悅，從而改善生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)原發(fā)性肝癌介入治療后的患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，可優(yōu)化患者出院后的生存狀態(tài)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和肝功能，增加患者對(duì)后續(xù)治療的耐受性，提高機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，值得借鑒和應(yīng)用。