柴雪秋

（遼寧省營(yíng)口市中醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115000）

支氣管哮喘為多種病因共同作用而誘發(fā)的疾病，會(huì)影響患者正常的呼吸功能，部分患者表現(xiàn)為神志不清等，因病情容易反復(fù)、發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)肺心病、呼吸衰竭等[1]。因此臨床認(rèn)為不僅需要對(duì)癥有效的治療，還需結(jié)合精心的護(hù)理干預(yù)。我國(guó)中醫(yī)護(hù)理?yè)碛杏凭玫臍v史，形成獨(dú)特的護(hù)理理論，現(xiàn)代中醫(yī)護(hù)理理論不僅具有現(xiàn)代護(hù)理特色，同時(shí)又結(jié)合中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用效果顯著。中醫(yī)認(rèn)為該疾病主要表現(xiàn)為中醫(yī)哮喘范疇，隨著中醫(yī)護(hù)理對(duì)該疾病研究的不斷深入，臨床制定具有針對(duì)性的支氣管哮喘中醫(yī)護(hù)理干預(yù)[2]。本次研究中，臨床提出將中醫(yī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于支氣管哮喘中，評(píng)價(jià)其實(shí)施效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將醫(yī)院從2017年9月至2018年6月確診收治的89例支氣管哮喘患者納入本次研究中。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在顯著支氣管哮喘表現(xiàn)以及特征；無(wú)視力、聽(tīng)力等方面障礙，可與醫(yī)師正常溝通交流；能積極配合醫(yī)師安排。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并自身免疫性疾?。谎盒约膊?；其他嚴(yán)重內(nèi)分泌疾??；嚴(yán)重肝腎功能障礙。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組42例，男27例，女15例，年齡為42～78歲，平均年齡為（60.2±6.7）歲，病程為0.7～10.6年，平均病程為（5.5±0.5）年；觀察組47例，男29例，女18例，年齡為44～80歲，平均年齡為（60.5±6.8）歲，病程為0.8～10.2年，平均病程為（5.6±0.6）年。對(duì)比基礎(chǔ)資料，數(shù)據(jù)方面無(wú)差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法：對(duì)照組經(jīng)常規(guī)護(hù)理方法，觀察患者的脈搏、血壓、呼吸、尿量、神志以及發(fā)紺情況，對(duì)癥用藥治療，觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，合理給氧，鼓勵(lì)患者多喝水，針對(duì)不能順利排痰者，可輔以痰液引流、霧化吸入治療；取半臥體位，保持病房環(huán)境的安靜整潔，減輕對(duì)患者造成的不良刺激，給予患者心理安慰鼓勵(lì)，飲食方面多食用清淡蔬菜水果；叮囑患者戒煙，保持情緒鎮(zhèn)靜，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，避免患者上呼吸道感染和受涼。

觀察組則采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理，具體內(nèi)容為：①情志護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)性與患者溝通，了解患者的心理健康狀況，并耐心解答患者提出的問(wèn)題，引導(dǎo)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，能積極配合治療；②辯證護(hù)理：根據(jù)患者的病癥提供不同護(hù)理干預(yù)，針對(duì)虛癥患者，提供養(yǎng)正祛邪為主治療，鼓勵(lì)患者多喝水注意休息；針對(duì)寒證者，可給予患者溫肺化痰為主治療；針對(duì)熱證者，予以針刺大椎穴、曲池穴退熱，采用清熱化痰、滋陰潤(rùn)肺為主治療。同時(shí)還應(yīng)指導(dǎo)患者合理用藥，用于控制患者病情。③飲食護(hù)理：每個(gè)人的體質(zhì)不同，應(yīng)根據(jù)不同癥狀提供不同的飲食干預(yù)，達(dá)到綜合調(diào)理患者的病情。寒證者禁食生冷食物，熱證者禁食辛辣刺激食物；虛癥者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意不要偏食，禁止食用可能會(huì)導(dǎo)致患者過(guò)敏的食物，避免誘發(fā)哮喘。④穴位按摩：按摩太沖、合谷、百會(huì)穴位，達(dá)到疏肝理氣、安神靜志功效，1天2次，每次15 min，采用按法、肉法按摩，輔以心理，按摩患者的同時(shí)通過(guò)行為、語(yǔ)言等方式，肯定患者病情的改善，給予患者積極性暗示。⑤加強(qiáng)鍛煉：指導(dǎo)患者動(dòng)靜結(jié)合，加強(qiáng)鍛煉，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉有利于增強(qiáng)患者的身體免疫力以及體質(zhì)，但支氣管哮喘患者禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸鍛煉方式，改善呼吸肌功能，增強(qiáng)患者體質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組護(hù)理前后的焦慮、抑郁評(píng)分。根據(jù)焦慮、抑郁評(píng)分量表[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照1～4級(jí)評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分50分，輕度評(píng)分50～59分，中度60～69分，重度＞70分。②對(duì)比兩組中醫(yī)癥狀積分。中醫(yī)癥狀包括汗出、咯痰、面紅、口渴、咳嗽、哮鳴、喘息，對(duì)應(yīng)評(píng)分0～5分，0分表示無(wú)癥狀，評(píng)分越高則表明癥狀越明顯。③比較住院費(fèi)用以及住院時(shí)間。④對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量。根據(jù)呼吸問(wèn)卷（SGRQ）[4]調(diào)查了解患者的身體情況，劃分三個(gè)維度：疾病影響、活動(dòng)限制、呼吸癥狀，評(píng)分范圍0～100分，評(píng)分越低則表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)軟件包為SPSS20.0。變量資料方差表示、t檢驗(yàn)，分類資料對(duì)比差異百分率表示、χ2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較護(hù)理前后的焦慮、抑郁評(píng)分：護(hù)理前，對(duì)照組焦慮評(píng)分為（16.73±2.33）分、抑郁評(píng)分為（15.82±1.75）分；觀察組分別為（16.26±2.85）分、（15.15±2.30）分；護(hù)理后，對(duì)照組焦慮評(píng)分為（10.42±1.02）分、抑郁評(píng)分為（10.55±2.44）分；觀察組分別為（7.60±2.34）分、（7.85±2.44）分。護(hù)理前兩組焦慮、抑郁評(píng)分無(wú)差異（t=0.914、1.532，P=0.182、0.065＞0.05），護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分低于護(hù)理前（P＜0.05），觀察組的護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（t=7.218、5.211，P=0.000、0.000＜0.05）。

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分對(duì)比：干預(yù)后兩組中醫(yī)癥狀積分均少于干預(yù)前（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組的各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分少于對(duì)照組，兩組差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組住院費(fèi)用以及住院時(shí)間對(duì)比：對(duì)照組的住院費(fèi)用、住院時(shí)間分別為（738.30±24.65）元、（15.22±5.25）d，觀察組住院費(fèi)用、住院時(shí)間分別為（426.22±21.44）元、（9.24±3.15）d，觀察組的住院費(fèi)用、住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=63.878、6.595，P＜0.05）。

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比：護(hù)理后兩組呼吸癥狀、活動(dòng)限制、疾病影響、SGRQ總分低于護(hù)理前（P＜0.05），護(hù)理后觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 對(duì)比兩組中醫(yī)癥狀積分（，分）

表1 對(duì)比兩組中醫(yī)癥狀積分（，分）

注：#表示與治療前相比，P＜0.05；*表示與干預(yù)后對(duì)照組相比，P＜0.05

表2 兩組患者的生活質(zhì)量問(wèn)卷對(duì)比（，分）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量問(wèn)卷對(duì)比（，分）

注：#表示與護(hù)理前相比，P＜0.05；*表示與護(hù)理前相比，P＜0.05

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，支氣管哮喘是因多種細(xì)胞尤其是T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等共同參與的氣道高反應(yīng)性、慢性氣道炎癥為特征疾病[5-6]。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法并不能從根本上治療支氣管哮喘，導(dǎo)致病情遷延不愈，影響患者的身體健康。中醫(yī)學(xué)護(hù)理治療方法則通過(guò)辯證論治與綜合治療方法，從根本上改善患者肺功能，增強(qiáng)患者體質(zhì)，發(fā)揮標(biāo)本兼治的功效[7-8]。中醫(yī)認(rèn)為支氣管哮喘病因有內(nèi)外之分，外因外外邪，內(nèi)因?yàn)榉担槍?duì)其發(fā)病病因，臨床提出內(nèi)在調(diào)理結(jié)合對(duì)癥用藥治療，用于控制哮喘。除此以外，臨床認(rèn)為還應(yīng)調(diào)節(jié)患者的生活、飲食習(xí)慣，提高患者的整體抵抗能力，用于防治患者疾病[9]。而且支氣管哮喘患者因病情長(zhǎng)期反復(fù)、遷延不愈，多表現(xiàn)為悲觀、失望情緒，治療依從性差，因此臨床提出中醫(yī)治療同時(shí)結(jié)合情志護(hù)理，以人為本實(shí)施護(hù)理，達(dá)到標(biāo)本兼治效果。

本次研究表明，觀察組護(hù)理干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，表明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)改善患者的負(fù)面情緒效果更為顯著。中醫(yī)情志包括驚、恐、思、戀、怒、憂、喜，集中體現(xiàn)著人精神活動(dòng)世界，人受到外界刺激后，便會(huì)出現(xiàn)情志異常，不良精神刺激會(huì)導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，誘發(fā)各種疾病，護(hù)理人員實(shí)施情志護(hù)理，采用疏導(dǎo)、暗示、移情法等，疏導(dǎo)患者對(duì)外界不良刺激的情緒，改善焦慮抑郁[10-11]。而且研究表明，觀察組中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，住院費(fèi)用、住院時(shí)間少于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，這表明中醫(yī)情志護(hù)理可有效改善患者的病情，促患者的病情以及預(yù)后改善。中醫(yī)護(hù)理具有一套獨(dú)特體系，通過(guò)對(duì)患者病情深入了解分析，制定詳細(xì)的護(hù)理方案，具體包括辯證護(hù)理、飲食護(hù)理、穴位按摩、加強(qiáng)鍛煉等內(nèi)容，改善患者的癥狀以及肺功能，同時(shí)增強(qiáng)身體免疫力。中醫(yī)護(hù)理過(guò)程中，叮囑患者注意合理飲食，根據(jù)患者的飲食偏好，制定具有個(gè)性化飲食計(jì)劃，并補(bǔ)充患者機(jī)體所需的維生素以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，禁食刺激、辛辣食物，促患者病情早日康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間[12]。

綜上所述，支氣管哮喘實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的負(fù)面情緒、癥狀以及生活質(zhì)量，預(yù)后效果顯著，值得應(yīng)用推廣。