肖 琳

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112001）

現(xiàn)階段，人們對(duì)男女平等觀念關(guān)注密切，女性社會(huì)地位越來越高，職場(chǎng)女性所占比例提高明顯，致使高齡產(chǎn)婦人員越來越多[1]。高齡產(chǎn)婦指的是分娩過程中，年齡超過35歲的女性。就高齡產(chǎn)婦來講，分娩危險(xiǎn)性較高，原因如下：女性會(huì)陰位置的彈性隨著年齡的增加逐漸減弱，基于此，骨盆可移動(dòng)性降低顯著，這一改變導(dǎo)致分娩過程中，出血、胎兒畸形、新生兒窒息及難產(chǎn)等發(fā)生率提高[2]。為了降低上述現(xiàn)象發(fā)生率，護(hù)理模式不斷更新、完善。為此，助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)模式浮出水面，高齡產(chǎn)婦分娩期間，助產(chǎn)護(hù)理方式有助于產(chǎn)婦分娩正常進(jìn)行，確保母嬰身體健康與生命安全，其深受醫(yī)學(xué)人員及產(chǎn)婦的關(guān)注[3]。基于此，本次實(shí)驗(yàn)針對(duì)2018年2月至2018年11月本院接收的74例高齡產(chǎn)婦采取助產(chǎn)護(hù)理效果進(jìn)行綜合分析，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)入院?jiǎn)翁?hào)、雙號(hào)平均劃分本院2018年2月至2018年1月接收74例高齡產(chǎn)婦，每組37例，對(duì)照組中，產(chǎn)婦年齡35～46歲，均齡值數(shù)（39.52±2.06）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.26±1.21）周；其中，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別有20例和17例；研究組中，產(chǎn)婦年齡37～45歲，均齡值數(shù)（39.48±2.12）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.32±1.18）周；在基線資料上，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡超過35歲；②由產(chǎn)婦本人同意并簽署研究同意書者；③具備完整臨床資料者；④單胎頭位；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙及心理異常者；②存在言語溝通障礙、理解障礙及認(rèn)知障礙者；③有精神疾病家族史者；④因個(gè)人因素拒絕或者中途選擇退出者；⑤存在顯著糖尿病、心臟病及高血壓者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理方案：產(chǎn)婦入院后，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查。通過陰道檢查對(duì)產(chǎn)婦宮頸口是否全部打開進(jìn)行觀察。告知孕產(chǎn)婦及其家屬，密切監(jiān)測(cè)疼痛狀況，如有不適，及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)師，并進(jìn)行及時(shí)、科學(xué)、合理的處理。分娩過程中，1名助產(chǎn)士及2名助手協(xié)助產(chǎn)婦分娩，禁止其他人員進(jìn)入手術(shù)室，助產(chǎn)士分娩期間，通過言語方式鼓勵(lì)并支持產(chǎn)婦。

1.2.2 研究組：助產(chǎn)護(hù)理方案：①入院健康宣教：于產(chǎn)婦入院后，由具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員于孕期為產(chǎn)婦講解健康知識(shí)、保健知識(shí)等，協(xié)助產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣、生活習(xí)慣，制定營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食方案，確保睡眠充足，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適量的體育運(yùn)動(dòng)。與此同時(shí)，為產(chǎn)婦及其家屬介紹胎動(dòng)監(jiān)測(cè)及吸氧方法、目的、分娩配合、臨床先兆等知識(shí)。此外，通過分發(fā)手冊(cè)、制作海報(bào)、開展講座等方式為產(chǎn)婦介紹自然分娩的重要作用，將產(chǎn)婦及其簡(jiǎn)述工作做好，使其可以全面認(rèn)識(shí)自然分娩的優(yōu)點(diǎn)；②產(chǎn)前心理指導(dǎo)：通過一對(duì)一模式為患者提供心理疏導(dǎo)，使其可以保持樂觀心態(tài)，改善恐懼、緊張及焦慮等心態(tài)；同時(shí)，為產(chǎn)婦構(gòu)建一個(gè)舒適、干凈、溫馨的病房環(huán)境，增強(qiáng)其自身安全感。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)情緒變化及心理狀態(tài)的關(guān)注，針對(duì)產(chǎn)婦提出的疑問耐心解答，并給予產(chǎn)婦全方位護(hù)理。主動(dòng)與產(chǎn)婦接觸、溝通、交流，在此期間，協(xié)助產(chǎn)婦深入認(rèn)識(shí)健康知識(shí)，并給予其足夠的關(guān)心與愛護(hù)；③分娩期間干預(yù)：產(chǎn)婦分娩過程中，由專業(yè)護(hù)理人員根據(jù)導(dǎo)樂式程序指導(dǎo)護(hù)理工作，并給予產(chǎn)婦心理及生理支持，在產(chǎn)婦宮頸開口超過3 cm后，產(chǎn)婦疼痛明顯，無法承受，由其為產(chǎn)婦介紹分娩痛性質(zhì)，與此同時(shí)，為其講解產(chǎn)婦宮口狀況，并指導(dǎo)正確呼吸方法，輕撫產(chǎn)婦，讓其感受到安全，盡可能的將負(fù)面情緒消除，自主配合分娩。在產(chǎn)婦宮口全部打開后，護(hù)理人員則通過語言方式鼓勵(lì)、支持產(chǎn)婦，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩自信心，使其可以順利分娩。與此同時(shí)，實(shí)施家庭式護(hù)理方式，叮囑產(chǎn)婦家屬陪伴在產(chǎn)婦身邊，為產(chǎn)婦提供溫馨、家庭式的分娩室；④產(chǎn)后護(hù)理：支持產(chǎn)婦于分娩后2 h內(nèi)自行排尿，并對(duì)產(chǎn)婦飲食合理指導(dǎo)，降低便秘發(fā)生率。平均15～30 min按摩一次子宮，防止宮腔積血現(xiàn)象的發(fā)生，產(chǎn)后2 h將產(chǎn)婦與新生兒全部送回至病房，使二者處于同一病房?jī)?nèi)，指導(dǎo)初產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)母親角色，并對(duì)喂奶方式進(jìn)行指導(dǎo)，以便新生兒及早吸吮。增加對(duì)新生兒臍部及皮膚護(hù)理的關(guān)注，防止臍部感染現(xiàn)象的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，以產(chǎn)婦具體狀況為依據(jù)開展出院指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)：分析各組自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒Apgar評(píng)分。新生兒Apgar評(píng)分：①無窒息：評(píng)分在8～10分；②輕度窒息：評(píng)分在4～7分；③重度窒息：評(píng)分在0～3分。通常情況下，8分及超過8分代表正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)的處理與分析均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0，計(jì)量資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是（）和t值；計(jì)數(shù)資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是率（%）和χ2；兩組比較采用P值檢驗(yàn)，如果P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組剖宮產(chǎn)率、自然分娩率及新生兒窒息率：對(duì)照組中，12例剖宮產(chǎn)，25例自然分娩，7例新生兒窒息，占比分別是32.43%、67.57%和18.92%；研究組中，3例剖宮產(chǎn)，34例自然分娩，1例新生兒窒息，占比分別是8.11%、91.89%和2.70%，研究組剖宮產(chǎn)率、自然分娩率及新生兒窒息率均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量：在第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)時(shí)出血量方面，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量（）

表1 比較兩組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量（）

2.3 比較兩組新生兒Apgar評(píng)分：研究組新生兒Apgar評(píng)分≥8分率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組新生兒Apgar評(píng)分[n(%)]

3 討 論

在我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的同時(shí)，生育觀念、生育政策、企業(yè)制度等發(fā)生明顯改變，我國(guó)高齡產(chǎn)婦人數(shù)越來越多[4-5]。高齡產(chǎn)婦不僅需要承擔(dān)高齡產(chǎn)婦妊娠分娩風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也要承擔(dān)因?yàn)閭鹘y(tǒng)社會(huì)理念、心理改變及生理改變?cè)斐傻姆置滹L(fēng)險(xiǎn)，而這些均被歸入高齡妊娠范圍內(nèi)[6]。高齡產(chǎn)婦生理改變極易導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥，因?yàn)樯砑靶睦砀淖冊(cè)斐傻男睦韷毫γ黠@高于適齡產(chǎn)婦，包括過度擔(dān)心自身身體健康、新生兒身體狀況等，而這些均對(duì)產(chǎn)程環(huán)節(jié)造成影響[7]。助產(chǎn)護(hù)理的主要目標(biāo)即盡可能的將產(chǎn)婦不良心理及情緒消除。予以每一位產(chǎn)婦科學(xué)、合理的助產(chǎn)服務(wù)。因?yàn)槊课划a(chǎn)婦性格、生理、教育背景、心理、人生經(jīng)歷、家庭文化、家庭背景等不同，導(dǎo)致高齡孕產(chǎn)婦表現(xiàn)顯著，所以，應(yīng)制定規(guī)范、系統(tǒng)的助產(chǎn)護(hù)理方案，盡可能的將孕產(chǎn)婦恐懼、焦慮及緊張等不良情緒消除，以便孕產(chǎn)婦保持樂觀、放松心態(tài)[8]。高齡孕產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，由具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)助產(chǎn)士制定與產(chǎn)婦相符的助產(chǎn)方法，將以人為本的服務(wù)理念充分展現(xiàn)出來，實(shí)現(xiàn)助產(chǎn)護(hù)理目標(biāo)。高齡孕產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理方案制定過程中，應(yīng)根據(jù)每位孕婦自身特點(diǎn)及可能出現(xiàn)的高風(fēng)險(xiǎn)制定[9]。高齡產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理開展期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)以下5個(gè)方面的關(guān)注[10]：首先，因?yàn)楦啐g產(chǎn)婦極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，所以，要求醫(yī)護(hù)人員改變自身觀念，由個(gè)性化角度開展一對(duì)一護(hù)理方法，明確負(fù)面情緒誘發(fā)因素，并根據(jù)具體結(jié)果開展相應(yīng)的心理指導(dǎo)；其次，于產(chǎn)婦孕前、孕后合理規(guī)劃產(chǎn)婦飲食，確保高齡產(chǎn)婦機(jī)體營(yíng)養(yǎng)充足，叮囑產(chǎn)婦進(jìn)行適量的活動(dòng)，降低孕后并發(fā)癥發(fā)生率；再次，妊娠過程中，由助產(chǎn)士咨詢、了解產(chǎn)婦實(shí)際狀況，熟練掌握產(chǎn)婦生理指標(biāo)、胎兒實(shí)際發(fā)育狀況等；其四，分娩期間，為高齡產(chǎn)婦講解注意問題，使其可以順利分娩，促進(jìn)自然分娩率的提高；最后，要求助產(chǎn)護(hù)理人員具備豐富的助產(chǎn)技術(shù)，進(jìn)一步探討產(chǎn)時(shí)服務(wù)知識(shí)，對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)歸納總結(jié)，促進(jìn)護(hù)理人員綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，在剖宮產(chǎn)率、自然分娩率、新生兒窒息率方面，對(duì)照組分別是32.43%、67.57%和18.92%，研究組分別是8.11%、91.89%和2.70%，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；可見，通過開展助產(chǎn)護(hù)理，可有助于自然分娩率提高，以便產(chǎn)婦順利分娩，確保母嬰生命安全；在第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)時(shí)出血量方面，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；可知，予以高齡產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理，不僅可以縮減產(chǎn)婦分娩時(shí)間，同時(shí)可以減少產(chǎn)時(shí)出血量；在Apgar評(píng)分≥8分率方面，對(duì)照組是8.11%，研究組是40.54%，研究組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，高齡產(chǎn)婦分娩過程中，通過開展助產(chǎn)護(hù)理方案，在縮減產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)時(shí)出血量的同時(shí)，有助于新生兒窒息率及剖宮產(chǎn)率降低，確保母嬰身體健康及生命安全，值得推廣并采納。