馬 拓，曹立秀，李會(huì)菊，任紅亮，陳大鵬，高 媛，李志東，趙新斌，董思圻

1華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院CT室，河北唐山 063000 2唐山市人民醫(yī)院CT室，河北唐山 063000 3華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北唐山 063000

淋巴瘤和胸腺癌均屬于縱隔惡性腫瘤，二者的臨床及影像表現(xiàn)極為相似[1]。 治療方法前者以放化療為主，后者主要以手術(shù)切除為主，因此二者的鑒別尤為關(guān)鍵。能譜CT的開(kāi)發(fā)是近年影像診斷領(lǐng)域的一項(xiàng)新突破。作為一種新興的技術(shù)手段與方法，能譜CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)[2]、肝硬化結(jié)節(jié)與癌性結(jié)節(jié)[3]及前列腺癌與前列腺增生結(jié)節(jié)鑒別診斷[4]等領(lǐng)域的應(yīng)用正逐漸成為學(xué)科熱點(diǎn)?；诖?，本研究以能譜CT為技術(shù)手段，比較分析前縱隔淋巴瘤和胸腺癌各自的影像學(xué)特征，探討前縱隔淋巴瘤與胸腺癌能譜CT的表現(xiàn)差異。

對(duì)象和方法

對(duì)象選取 2017年9月至2018年10月于唐山市人民醫(yī)院經(jīng)穿刺活檢病理證實(shí)的前縱隔淋巴瘤患者22例(前縱隔淋巴瘤組)和胸腺癌患者28例(胸腺癌組)，經(jīng)唐山市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。其中前縱隔淋巴瘤組男12例、女10例，平均年齡(51.43±10.16)歲；臨床癥狀：咳嗽、胸前區(qū)不適12例，淺表淋巴結(jié)腫大7例，無(wú)明顯癥狀3例。胸腺癌組男19例、女9例，平均年齡(52.52±9.84)歲；臨床癥狀：胸痛、咳嗽、氣喘18例，四肢無(wú)力6例，無(wú)明顯癥狀4例。

方法所有患者行能譜CT(GE Discovery CT 750 HD)檢查，采用仰臥位，從胸廓入口平面掃描至雙肺底，行常規(guī)平掃和能譜雙期增強(qiáng)掃描。掃描速度0.6 s/周，螺距為0.984∶1，平掃管電壓120 kV；增強(qiáng)掃描管電壓80 kV/140 kV快速切換。管電流為600 mA，層厚及層間距均5 mm。對(duì)比劑由高壓注射器經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注，通常采用碘佛醇注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，200209DJ，320 mgI/ml)，劑量1.0 ml/kg，流速3～4 ml/s，注射后25～30 s行單期增強(qiáng)掃描。

圖像后處理圖像后處理與分析均在能譜分析軟件AW 4.6工作站上進(jìn)行。選取病變最大層面進(jìn)行能譜分析，盡量避開(kāi)囊變壞死、鈣化及較大血管影。圓形感興趣區(qū)放置病灶中央，其面積約90 mm2，保存相應(yīng)數(shù)據(jù)文件。記錄病灶在40～110 keV單能量的CT值及碘(水)濃度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。經(jīng)檢驗(yàn)計(jì)量資料CT值、水濃度、碘濃度均符合正態(tài)分布，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

雙期增強(qiáng)掃描前縱隔淋巴瘤和胸腺癌單能量CT值比較胸腺癌動(dòng)脈期和靜脈期40～80 keV單能量CT值高于前縱隔淋巴瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001，P=0.037，P=0.042，P=0.034，P=0.002；P=0.016，P=0.013，P=0.018，P=0.024，P=0.012)；胸腺癌在90～110 keV單能量CT值與前縱隔淋巴瘤比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1、2，圖1A、1B，圖2A、2B)。

表1 動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描前縱隔淋巴瘤和胸腺癌單能量CT值比較

表2 靜脈期增強(qiáng)掃描前縱隔淋巴瘤和胸腺癌單能量CT值比較

前縱隔淋巴瘤和胸腺癌水濃度和碘濃度的比較胸腺癌動(dòng)脈期和靜脈期水濃度低于前縱隔淋巴瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.030，P=0.037)；碘濃度高于前縱隔淋巴瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.026，P=0.000)(表3，圖1C～1F，圖2C～2F)。

表3 前縱隔淋巴瘤組和胸腺癌組水濃度和碘濃度的比較

討 論

目前，臨床普遍采用的普通CT掃描不僅能對(duì)縱隔病變進(jìn)行準(zhǔn)確定位，而且可以反映病變的血供，但對(duì)于前縱隔淋巴瘤和胸腺癌的鑒別仍有一定困難[5- 6]。因?yàn)槠胀–T的球管產(chǎn)生連續(xù)混合能量分布的X線，所以獲得的CT圖像也具有混合能量的平均效應(yīng)，不能形成平穩(wěn)、準(zhǔn)確的CT值[7]。能譜CT是一種全新的成像技術(shù)，它可以對(duì)傳統(tǒng)普通CT成像的原理進(jìn)行分析，計(jì)算出各能量點(diǎn)處所吸收的X線，將傳統(tǒng)CT的混合能量成像轉(zhuǎn)換成為單能量的能譜成像[8- 9]，其采用高低能量瞬時(shí)切換，可以同時(shí)得到高(140 keV)、低(80 keV)兩種能量X線的采樣數(shù)據(jù)[10]，并依據(jù)數(shù)據(jù)確定體素在40～110 keV能量?jī)?nèi)的衰減系數(shù)，獲得101個(gè)單能量圖像，進(jìn)而直觀地顯示在40～110 keV下CT值的變化趨勢(shì)[11]。這為兩種疾病的鑒別診斷帶來(lái)了新的方法和思路。

A.對(duì)應(yīng)病灶動(dòng)脈期70 keV縱隔窗圖像；B.對(duì)應(yīng)病灶靜脈期70 keV縱隔窗圖像；C.對(duì)應(yīng)病灶動(dòng)脈期水基圖；D.對(duì)應(yīng)病灶靜脈期水基圖；E.對(duì)應(yīng)病灶動(dòng)脈期碘基圖；F.對(duì)應(yīng)病灶靜脈期碘基圖

A.對(duì)應(yīng)病灶動(dòng)脈期70 keV縱隔窗圖像；B.對(duì)應(yīng)病灶靜脈期70 keV縱隔窗圖像；C.對(duì)應(yīng)病灶動(dòng)脈期水基圖；D.對(duì)應(yīng)病灶靜脈期水基圖；E.對(duì)應(yīng)病灶動(dòng)脈期碘基圖；F.對(duì)應(yīng)病灶靜脈期碘基圖

理論上兩種組織相近似時(shí)，高能量的X射線能夠穿過(guò)組織，而低能量的X射線可以引起明顯的衰減差異，故可以利用這種衰減差異進(jìn)行疾病的鑒別[12- 13]。本研究顯示胸腺癌動(dòng)脈期和靜脈期40～80 keV單能量CT值高于前縱隔淋巴瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；胸腺癌在90～110 keV單能量CT值與前縱隔淋巴瘤差別不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是因?yàn)閮煞N組織在特定的掃描能量中對(duì)X線的吸收不同所致。雖然兩者均為軟組織密度，在普通CT掃描時(shí)不能區(qū)分，但在能譜CT的某些單能量掃描下兩者可能還是存在差別，這種衰減差異在某種程度上反映了病灶病例組織類型，原因在于組織來(lái)源、病變組織、化學(xué)性質(zhì)等細(xì)微差異的不同。

增強(qiáng)掃描可以反映組織的血供情況。在普通CT的增強(qiáng)掃描時(shí)，前縱隔淋巴瘤與胸腺癌強(qiáng)化方式既存在差異有時(shí)表現(xiàn)又有重疊，即差異不足以準(zhǔn)確區(qū)分兩者。水和碘劑是能譜CT成像技術(shù)最常用的物質(zhì)，由于碘基圖對(duì)碘特別敏感，而對(duì)比劑中主要含碘，因此碘基圖能夠反映腫瘤的血供情況，并對(duì)其進(jìn)行定量分析，準(zhǔn)確顯示病灶的強(qiáng)化程度[14]。本研究顯示前縱隔淋巴瘤組在動(dòng)脈期和靜脈期的水濃度和碘濃度含量明顯低于胸腺癌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是因?yàn)榍翱v隔淋巴瘤和胸腺癌的組織來(lái)源、病理類型均不同，其引起的衰減差異同樣可以導(dǎo)致水衰減的變化，且胸腺癌較前縱隔淋巴瘤具有更為豐富的血供，因此二者碘含量、水含量有所差異。

綜上，前縱隔淋巴瘤與胸腺癌在能譜CT檢查40～80 keV單能量CT值及動(dòng)脈期和靜脈期水濃度、碘濃度上的差異顯著，并可以此區(qū)分兩者。但考慮到樣本容量較少，研究尚存在一定局限性。相信在今后大樣本的支持下，會(huì)有更進(jìn)一步的發(fā)現(xiàn)，為兩者的影像鑒別診斷提供更重要的依據(jù)。