戴秋玉 卜曉曉 張偉

摘 要 隨著新醫(yī)改的深入，大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，醫(yī)患雙方在就診過程中的交互越來越多。用誠(chéng)信這種機(jī)制約束醫(yī)患雙方的行為，對(duì)降低整體醫(yī)療服務(wù)成本，提高服務(wù)質(zhì)量非常必要。本文旨在項(xiàng)目用信息化手段建設(shè)一套醫(yī)療行業(yè)誠(chéng)信系統(tǒng)，將行業(yè)內(nèi)的誠(chéng)信和失信的數(shù)據(jù)整理后進(jìn)行指標(biāo)匹配、權(quán)重分析，為區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)中各智慧醫(yī)療服務(wù)提供誠(chéng)信指標(biāo)參考，為智慧城市的誠(chéng)信體系建設(shè)提供數(shù)據(jù)支撐。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療衛(wèi)生誠(chéng)信;信用體系建設(shè);區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)

Abstract With the development of the new medical reform and the arrival of the big data era， the interaction between doctors and patients is increasing in the process of medical treatment. It is necessary to use the mechanism of honesty and credit to restrict the behavior of both doctors and patients， so as to reduce the overall medical service cost and improve the service quality. This project by means of information technology to build a set of medical industry credit system， the industrys integrity and dishonesty of the data analysis， index， weight， in good faith to provide reference for medical service all the wisdom of the regional health information platform， providing data support for the credit system construction of smart city.

Key words medical and health care， credit system construction， regional health information platform

1 背景

誠(chéng)信對(duì)于政府的價(jià)值，在一定的道德水平范圍內(nèi)可以提高施政的力度和效度，同時(shí)降低監(jiān)管成本。2016年12月23日，國(guó)務(wù)院辦公廳以國(guó)辦發(fā)〔2016〕98號(hào)印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)個(gè)人誠(chéng)信體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》，目的就是加強(qiáng)個(gè)人誠(chéng)信體系建設(shè)，增強(qiáng)社會(huì)成員誠(chéng)信意識(shí)，提高全社會(huì)信用水平，營(yíng)造優(yōu)良信用環(huán)境[1]。

醫(yī)療衛(wèi)生誠(chéng)信體系建設(shè)在整個(gè)社會(huì)誠(chéng)信體系的建設(shè)中扮演著重要角色，但仍處于起步階段。當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中醫(yī)療服務(wù)信息分散，沒有形成行業(yè)內(nèi)的信息共享機(jī)制，嚴(yán)重影響了醫(yī)療行業(yè)信用建設(shè)[4]。在政府大力推進(jìn)誠(chéng)信體系建設(shè)的要求下，市衛(wèi)健委在“智慧南京”的頂層設(shè)計(jì)下建設(shè)醫(yī)療行業(yè)誠(chéng)信系統(tǒng)，用信息化手段加強(qiáng)宣傳、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)采集、指導(dǎo)醫(yī)療市場(chǎng)運(yùn)作，降低履約成本、提高失信成本都具有重要意義。

2 衛(wèi)生誠(chéng)信體系建設(shè)

現(xiàn)代社會(huì)誠(chéng)信體系是包括現(xiàn)代誠(chéng)信文化、制度機(jī)制及社會(huì)信用服務(wù)組織等在內(nèi)的一個(gè)廣泛的社會(huì)系統(tǒng)。其中，誠(chéng)信觀念和文化是思想道德基礎(chǔ)，制度機(jī)制是保障，信用服務(wù)組織是工具。現(xiàn)代社會(huì)誠(chéng)信體系正是以上各子系統(tǒng)有機(jī)配置、互相支持的完整的社會(huì)規(guī)范體系。衛(wèi)生誠(chéng)信體系是社會(huì)誠(chéng)信體系的一個(gè)重要組成部分，建設(shè)有效的信息系統(tǒng)來支撐衛(wèi)生誠(chéng)信體系也必須符合以上規(guī)范。通過誠(chéng)信信息系統(tǒng)的建設(shè)，一是建立個(gè)人和企業(yè)的誠(chéng)信檔案通過信息系統(tǒng)歸集檔案中的要素，實(shí)現(xiàn)可量化、可查閱、可追溯，二是將文字描述的制度約束轉(zhuǎn)化成市民觸手可及的移動(dòng)應(yīng)用，通過可管理易展現(xiàn)的方式讓市民容易參與到誠(chéng)信體系建設(shè)，三是能夠?qū)娺M(jìn)行宣傳教育，推廣誠(chéng)信理念，潛移默化地將誠(chéng)信的觀念貫穿到在就醫(yī)活動(dòng)中，營(yíng)造良好的誠(chéng)信就醫(yī)氛圍。

2.1 醫(yī)療衛(wèi)生誠(chéng)信系統(tǒng)總體架構(gòu)

南京市醫(yī)療衛(wèi)生誠(chéng)信系統(tǒng)作為“智慧醫(yī)療”中一個(gè)重要組成部分，采用了B/S架構(gòu)，系統(tǒng)主要包含數(shù)據(jù)層、應(yīng)用層、門戶層等部分，以及支撐其運(yùn)行的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系、安全保障體系、運(yùn)營(yíng)維護(hù)體系和基礎(chǔ)環(huán)境層等（如圖1所示）。

2.2 醫(yī)療衛(wèi)生誠(chéng)信系統(tǒng)主要組成

（1）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)如全員人口信息庫(kù)、醫(yī)療從業(yè)人員數(shù)據(jù)庫(kù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)與市級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)的資源數(shù)據(jù)庫(kù)復(fù)用，部分表單數(shù)據(jù)通過市政務(wù)交換平臺(tái)從公安、工商等其他部門交換過來。

（2）應(yīng)用層依托市衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)與衛(wèi)生監(jiān)督系統(tǒng)、醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為管理系統(tǒng)、預(yù)約掛號(hào)信息系統(tǒng)等業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換，采集相關(guān)誠(chéng)信或失信數(shù)據(jù)。

（3）誠(chéng)信系統(tǒng)通過平臺(tái)發(fā)布訂閱服務(wù)，可以將整合好的誠(chéng)信檔案封裝成服務(wù)并依托南京市公眾健康服務(wù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一對(duì)外發(fā)布。

3 建設(shè)內(nèi)容

3.1 誠(chéng)信數(shù)據(jù)匯集

根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生誠(chéng)信管理指標(biāo)體系要求，依托智慧南京誠(chéng)信系統(tǒng)中獲取的相關(guān)機(jī)構(gòu)、人員基本信息以及南京市衛(wèi)生信息平臺(tái)上注冊(cè)的全員人口信息、從業(yè)人員信息和機(jī)構(gòu)注冊(cè)的相關(guān)基礎(chǔ)信息，以社會(huì)統(tǒng)一信用代碼或者公民身份證號(hào)為信息主體標(biāo)識(shí)碼，關(guān)聯(lián)并擴(kuò)展從其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)所獲取誠(chéng)信相關(guān)信息，按照醫(yī)療衛(wèi)生信用信息歸集目錄分為公開信息和授權(quán)查詢信息，存入誠(chéng)信檔案數(shù)據(jù)庫(kù)。目前醫(yī)療衛(wèi)生誠(chéng)信系統(tǒng)采集的信息主要包括：

（1）行政許可信息：包括行政許可決定書文號(hào)、信息使用范圍、審批類別、許可內(nèi)容、行政相對(duì)人名稱、行政相對(duì)人代碼、法定代表人姓名、許可決定日期、許可截止期、許可機(jī)關(guān)、當(dāng)前狀態(tài)、行政許可編碼、項(xiàng)目名稱等。

（2）行政處罰信息：包括行政處罰決定書文號(hào)、公示截止期、處罰事由、處罰類別、處罰依據(jù)、行政相對(duì)人名稱、行政相對(duì)人代碼、處罰結(jié)果、處罰決定日期、處罰機(jī)關(guān)、當(dāng)前狀態(tài)、備注、行政處罰編碼、信息使用范圍、失信嚴(yán)重程度、案件名稱、權(quán)力編碼、權(quán)力名稱等[2]。

（3）不良行為計(jì)分信息：機(jī)構(gòu)法人、醫(yī)護(hù)人員、患者等主要的不良行為及所計(jì)分?jǐn)?shù)信息。

（4）誠(chéng)信人員獎(jiǎng)勵(lì)行為計(jì)分：醫(yī)護(hù)人員獲取系統(tǒng)內(nèi)表彰獎(jiǎng)勵(lì)，市民按照規(guī)定進(jìn)行獻(xiàn)血等行為，將作為誠(chéng)信管理的加分項(xiàng)，記錄在誠(chéng)信專項(xiàng)檔案中。

（5）黑名單信息：包括認(rèn)定單位、認(rèn)定文號(hào)、姓名（企業(yè)名稱）、身份證號(hào)（社會(huì)統(tǒng)一信用代碼）、主要失信事實(shí)、行政處理、處罰或法院判決決定的主要內(nèi)容、確認(rèn)嚴(yán)重失信時(shí)間、公示截止時(shí)間等。

3.2 指標(biāo)管理

醫(yī)療衛(wèi)生誠(chéng)信系統(tǒng)通過全市統(tǒng)一的衛(wèi)生數(shù)據(jù)共享交換體系，完成基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生誠(chéng)信數(shù)據(jù)的聯(lián)網(wǎng)采集、匯聚和重組整合。通過對(duì)數(shù)據(jù)的業(yè)務(wù)建模，逐步建立并完善面向業(yè)務(wù)管理的各類關(guān)鍵指標(biāo)（KPI），以構(gòu)建統(tǒng)一的、系統(tǒng)化的醫(yī)療衛(wèi)生誠(chéng)信管理指標(biāo)體系[6]。

3.3 誠(chéng)信檔案管理

誠(chéng)信檔案管理除了支持誠(chéng)信專項(xiàng)檔案的建立、修改與結(jié)案功能還需要能支持異議處理，醫(yī)療衛(wèi)生誠(chéng)信系統(tǒng)記載的信息與信息來源確有不一致時(shí)應(yīng)當(dāng)予以更正，通知異議申請(qǐng)人，并告知市信用中心。因此所有采集來的誠(chéng)信數(shù)據(jù)應(yīng)該可溯源，保留關(guān)鍵的證據(jù)并進(jìn)行電子簽名。

同時(shí)，誠(chéng)信檔案的生命周期也會(huì)根據(jù)檔案內(nèi)容采取不同的保存機(jī)制。如基本信息，記錄期限至法人終止或者個(gè)人死亡為止;許可資質(zhì)、良好信息有有效期的，記錄期限與有效期一致;無(wú)有效期的，記錄期限至被取消之日止;一般失信信息，記錄期限為3年;嚴(yán)重失信信息，記錄期限為7年，但法律、法規(guī)或者規(guī)章另有規(guī)定的，從其規(guī)定[5]。

3.4 數(shù)據(jù)訂閱與發(fā)布

數(shù)據(jù)訂閱服務(wù)是指獲取數(shù)據(jù)的一種方式，包括發(fā)布可訂閱資源、資源訂閱、訂閱審核等功能。本次系統(tǒng)建設(shè)中，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的信用數(shù)據(jù)主要是面向市級(jí)信用系統(tǒng)進(jìn)行訂閱和發(fā)布;居民患者的誠(chéng)信數(shù)據(jù)主要面向各業(yè)務(wù)服務(wù)系統(tǒng)提供訂閱和發(fā)布，各業(yè)務(wù)系統(tǒng)根據(jù)個(gè)人或機(jī)構(gòu)的誠(chéng)信數(shù)據(jù)進(jìn)行判斷，提供不同類型的服務(wù)。

3.5 統(tǒng)計(jì)分析

通過關(guān)鍵字搜索、多條件組合查詢等方式對(duì)各類機(jī)構(gòu)和人群的不良行為和獎(jiǎng)勵(lì)行為的記分情況、評(píng)估、預(yù)警、黑名單及基本信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)分析與決策系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)支撐，并進(jìn)行圖表類展示。

3.6 系統(tǒng)管理

系統(tǒng)管理功能主要包括：用戶與權(quán)限管理、機(jī)構(gòu)及科室（部門）管理、數(shù)據(jù)字典管理、運(yùn)行監(jiān)管與日志管理等。

通過衛(wèi)生誠(chéng)信系統(tǒng)歸集醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的誠(chéng)信和失信信息，整合成行業(yè)內(nèi)的企業(yè)或個(gè)人的誠(chéng)信檔案，一方面提供給業(yè)務(wù)系統(tǒng)作為服務(wù)過程中的資質(zhì)審核和權(quán)限認(rèn)證，簡(jiǎn)化業(yè)務(wù)系統(tǒng)識(shí)別非法用戶的流程，降低系統(tǒng)建設(shè)成本。另一方面衛(wèi)生誠(chéng)信系統(tǒng)為行政主管部門管理提供了醫(yī)療衛(wèi)生誠(chéng)信檔案。原來分散在各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的誠(chéng)信或失信數(shù)據(jù)可以集中管理，并且標(biāo)準(zhǔn)化歸檔留痕，便于回溯。第三市醫(yī)療衛(wèi)生誠(chéng)信系統(tǒng)將與城市級(jí)誠(chéng)信信息系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)，獲取全員人口信息、機(jī)構(gòu)注冊(cè)信息等公共資源庫(kù)，同時(shí)將本行業(yè)的誠(chéng)信或失信數(shù)據(jù)通過市級(jí)誠(chéng)信系統(tǒng)交換其他相關(guān)部門使用，為“智慧南京”誠(chéng)信系統(tǒng)的重要支撐[7]。

4 誠(chéng)信信息的應(yīng)用

誠(chéng)信系統(tǒng)作為市級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)組成部分，各業(yè)務(wù)系統(tǒng)可以通過誠(chéng)信信息系統(tǒng)查詢機(jī)構(gòu)或個(gè)人的誠(chéng)信數(shù)據(jù)，按照其信用好壞提供相應(yīng)的服務(wù)。

4.1 在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用

預(yù)約掛號(hào)服務(wù)是市民最常用的功能，患者掛號(hào)后由于各種原因未能履約導(dǎo)致醫(yī)院的管理成本增加，同時(shí)也擠占了公共服務(wù)資源，影響其他患者的就診秩序。醫(yī)療衛(wèi)生誠(chéng)信系統(tǒng)會(huì)采集患者履約信息，并將其記錄到個(gè)人的衛(wèi)生誠(chéng)信檔案中?；颊咴谙乱淮晤A(yù)約掛號(hào)時(shí)，預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)將根據(jù)誠(chéng)信系統(tǒng)給出的失信信息的嚴(yán)重程度在業(yè)務(wù)流程中給予相應(yīng)提示，嚴(yán)重者可導(dǎo)致無(wú)法網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)，只能現(xiàn)場(chǎng)排隊(duì)就診，加大對(duì)失信者或黃牛的處罰力度。

4.2 跨行業(yè)應(yīng)用

同時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生誠(chéng)信信息作為個(gè)人誠(chéng)信檔案的一部分，可以影響個(gè)人在日常生活中的各個(gè)方面。比如為商業(yè)保險(xiǎn)公司提供信息服務(wù)。商業(yè)保險(xiǎn)公司可以通過患者的醫(yī)療誠(chéng)信信息，結(jié)合全生命周期的健康檔案上浮或下調(diào)個(gè)人的投保價(jià)格，理賠方案。

5 展望和發(fā)展

醫(yī)療行業(yè)的特殊性決定了醫(yī)療誠(chéng)信對(duì)于整個(gè)社會(huì)誠(chéng)信系統(tǒng)來說具有重要的意義。建立醫(yī)療衛(wèi)生誠(chéng)信系統(tǒng)，披露誠(chéng)信和失信的信息，約束醫(yī)患雙方的行為，一方面能減少醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱性，降低患者擇醫(yī)的邊際成本，減少信息壟斷，促進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)供給主體之間的競(jìng)爭(zhēng)[5];另一方面通過對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生失信的行為納入市級(jí)誠(chéng)信檔案，可增加其精神成本，從而在一定程度上抑制醫(yī)院提供過度醫(yī)療服務(wù)的沖動(dòng)[3]。通過醫(yī)療衛(wèi)生誠(chéng)信體系與市級(jí)信用體系的配合，完善醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)領(lǐng)域、部門和單位信用信息記錄，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)，保障醫(yī)療安全，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕病人負(fù)擔(dān)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，完善衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)信用信息激勵(lì)和懲戒機(jī)制，加大衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)監(jiān)管力度，促進(jìn)“守信者榮、失信者憂、無(wú)信者恥”良好社會(huì)風(fēng)尚的逐步形成。

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