賀俊 張會清

摘要：目的? 探討中青年非重度冠脈狹窄患者血清同型半胱氨酸水平與勃起功能的關(guān)系。方法? 選取2018年9月～2019年9月在我院行冠脈造影且證實冠脈狹窄程度<75%的中青年患者96例，根據(jù)患者勃起功能障礙（ED）情況將其分為合并ED組（50例）及非合并ED組（46例），比較兩組血清Hcy水平，分析Hcy與勃起功能的關(guān)系。結(jié)果? 合并ED組年齡大于非合并ED組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;合并ED組血清Hcy水平大于非合并ED組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;二元Logistic回歸分析顯示，年齡及血清Hcy水平為中青年非重度冠脈狹窄患者合并ED的危險因素;Spearman相關(guān)性分析顯示，Hcy水平與IIEF-5評分呈負相關(guān)（r=-0.706，P<0.05）。結(jié)論? Hcy為合并ED的中青年非重度冠脈狹窄患者的危險因素，且合并ED的中青年非重度冠脈狹窄患者Hcy水平與勃起功能障礙的嚴重程度正相關(guān)。

關(guān)鍵詞：非重度冠脈狹窄;血同型半胱氨酸;勃起功能障礙

中圖分類號：R541.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.15.034

文章編號：1006-1959（2020）15-0112-03

Abstract：Objective? To investigate the relationship between serum homocysteine levels and erectile function in young and middle-aged patients with non-severe coronary stenosis.Methods? A total of 96 young and middle-aged patients who underwent coronary angiography in our hospital from September 2018 to September 2019 and confirmed that the degree of coronary artery stenosis was less than 75% were selected. According to their erectile dysfunction （ED）， they were divided into the combined ED group （50 cases） and the noncombined ED group （46 cases）， compare the serum Hcy levels of the two groups of patients， and analyze the relationship between Hcy and erectile function.Results? The age of the combined ED group was older than that of the non-combined ED group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the combined ED group had a higher serum Hcy level than the non-combined ED group，the difference was statistically significant （P<0.05）; binary Logistic regression analysis showed，age and serum Hcy level are risk factors for middle-aged and young non-severe coronary stenosis patients with ED; Spearman correlation analysis showed that Hcy level was negatively correlated with IIEF-5 score （r=-0.706， P<0.05）.Conclusion? Hcy is a risk factor for young and middle-aged non-severe coronary stenosis patients with ED， and the level of Hcy is positively correlated with the severity of erectile dysfunction.

Key words：Non-severe coronary artery stenosis;Blood homocysteine;Erectile dysfunction

近年來隨著我國經(jīng)濟發(fā)展，人民生活水平不斷提高，冠心病的發(fā)病率逐年上升且發(fā)病年齡也趨于低齡化[1]，已經(jīng)成為威脅我國人民生命健康安全的最重要疾病之一。勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）指陰莖不能達到和維持足夠的勃起，無法滿足滿意的性生活，以致生活質(zhì)量下降。已有研究證實[2]，冠脈狹窄和勃起功能障礙有著共同的發(fā)病機制和危險因素，而血管內(nèi)皮功能紊亂是冠脈狹窄與勃起功能障礙共同的病理生理基礎(chǔ)。血同型半胱氨酸（Hcy）為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中產(chǎn)生的重要中間產(chǎn)物，正常情況下Hcy在體內(nèi)被分解代謝，血中濃度較低。高水平的Hcy可引起血管內(nèi)皮細胞損傷和調(diào)亡[3]，誘導血管平滑肌細胞增殖等，其在ED及冠脈狹窄的發(fā)生及發(fā)展中扮演著重要角色。非重度冠脈狹窄患者的年輕化，導致其對生活質(zhì)量的要求越來越高，而勃起功能障礙也是亟需解決的問題。為此，本研究分析了解中青年非重度冠脈狹窄患者勃起功能障礙的影響因素，旨在為合并ED的中青年非重度冠脈狹窄病患者的診療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年9月～2019年3月新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院收治的中青年非重度冠脈狹窄患者96例。納入標準：①男性患者;②冠脈造影提示冠脈狹窄程度<75%;③年齡35～60歲。排除標準：①合并糖尿病、高血壓等其他內(nèi)科慢性病;②既往心腦血管意外史、嚴重肝腎功能不全;③嚴重精神病，無法閱讀及獨立填寫問卷者;④既往口服影響Hcy代謝及陰莖勃起藥物史;⑤近期無性生活者。采用國際勃起功能指數(shù)5項（IIEF-5）問卷評分評估患者是否合并ED及ED的嚴重程度，將入組患者分為合并ED組（50例）及非合并ED組（46例）。

1.2方法? 收集患者的年齡、體重指數(shù)（BMI）等一般資料;所有患者均于次日清晨采集空腹靜脈血，檢測空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TC）、血同型半胱氨酸（Hcy）。比較兩組患者一般資料的差異，明確中青年非重度冠脈狹窄患者合并ED的危險因素，分析Hcy與勃起功能障礙的相關(guān)性。

1.3統(tǒng)計學方法? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的分析整理，符合正態(tài)分布的計量資料采用（x±s）表示，不符合正態(tài)分布的計量資料采用M（P25，P75）表示，兩組間比較用獨立樣本t檢驗或秩和檢驗，采用二元Logistic回歸分析中青年非重度冠脈狹窄患者合并ED的危險因素，不符合正態(tài)分布計量資料用Spearman相關(guān)性分析指標間的相關(guān)關(guān)系。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較? 合并ED組年齡、Hcy水平高于非合并ED組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組BMI、血糖、總膽固醇、甘油三酯比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2非重度冠脈狹窄患者合并ED的危險因素? 將年齡、Hcy作為自變量，分析非重度冠脈狹窄患者合并ED的危險因素，二元Logistic分析顯示，年齡、血同型半胱氨酸為中青年非重度冠脈狹窄患者合并ED的危險因素，見表2。

2.3 Hcy與勃起功能障礙的相關(guān)性? 合并ED組患者IIEF-5評分為（13.50±4.33）分，Hcy水平為（30.34±18.66）μmol/L，Spearman相關(guān)性分析顯示，Hcy與IIEF-5評分呈負相關(guān)（r=-0.706，P<0.05），Hcy水平越高，IIEF-5評分越低，患者勃起功能障礙越嚴重。

3討論

近年來非重度冠脈狹窄患者人數(shù)的增多引起了廣大醫(yī)務工作者的關(guān)注，該類患者往往年齡相對較小，對生活質(zhì)量有著較高的要求，如何在改善癥狀、穩(wěn)定病情的前提下盡可能提高患者的生活質(zhì)量已成為研究的熱點。在婚姻家庭生活中，良好的性生活是維系夫妻情感的紐帶，是影響家庭幸福的重要因素之一，然而該類患者往往合并有ED，性生活的不和諧成為該類年輕患者無法回避卻又亟需解決的問題。因此，探索中青年非重度冠脈狹窄患者勃起功能障礙的影響因素對相關(guān)疾病的診療具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，Hcy在中青年非重度冠脈狹窄患者ED的發(fā)生中發(fā)揮重要作用，合并ED組患者血Hcy水平高于非合并ED組，且Hcy水平越高，患者勃起功能障礙越嚴重。不論對于冠心病患者還是ED患者，年齡都是已知的明確的危險因素，但Hcy引起的中青年非重度冠脈狹窄患者發(fā)生ED的原因尚不明確，這可能涉及的機制有以下幾點：①當Hcy代謝時其產(chǎn)生的巰基（-SH）可自動氧化生成過氧化氫（H2O2）等活簇（ROS），而抗氧化酶如超氧化物歧化酶（SOD）等及其他抗氧化劑在與ROS的作用中消耗或抗氧化酶產(chǎn)生減少，高水平的Hcy使氧化物質(zhì)清除速度減慢，打破體內(nèi)氧化-抗氧化平衡，致使ROS聚集，損傷血管內(nèi)皮，影響冠脈及陰莖血管的功能，進而導致冠脈狹窄和ED的發(fā)生[4];②高Hcy水平通過破壞內(nèi)皮細胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)氧化還原體內(nèi)平衡，導致血管內(nèi)皮功能障礙[5];③Hcy能夠直接抑制陰莖海綿體平滑肌舒張功能，在Cu2+存在時，抑制作用被放大，Hcy與Cu2+的相互作用上調(diào)5-磷酸二脂酶的表達水平，從而導致ED[6];④高水平Hcy可降低血管內(nèi)皮一氧化氮合酶（eNOS）的表達，同時也降低抗磷酸化eNOS抗體（p-eNOS）的表達，使內(nèi)源性NO減少，造成血管舒張功能降低甚至消失，加速動脈粥樣硬化進程，導致冠脈狹窄和ED發(fā)生[7];⑤Hcy也可通過誘導平滑肌細胞（VSMC）向血管內(nèi)膜的遷移、增殖來加速動脈粥樣硬化進程，影響血管功能狀態(tài)，導致血管相關(guān)疾病的發(fā)生[8]。鑒于Hcy在該類患者發(fā)病過程中的重要作用，可通過降低Hcy水平來達到相關(guān)疾病的預防和治療。葉酸可顯著降低Hcy水平[9]，補充葉酸及維生素B12能改善患者勃起功能障礙的癥狀[10]，因此對于中青年非重度冠脈狹窄且合并勃起功能障礙患者，可給予B族維生素及葉酸來預防和治療。

綜上所述，Hcy為合并ED的中青年非重度冠脈狹窄患者的危險因素，且合并ED的中青年非重度冠脈狹窄患者Hcy水平與勃起功能障礙的嚴重程度正相關(guān)。

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收稿日期：2020-03-23;修回日期：2020-04-18

編輯/王朵梅