馮淑興 吳加利 林楚欣 黃樹(shù)勇

摘要：目的? 觀察黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針灸治療輕中度腕管綜合征的效果。方法? 選取2013年7月～2019年10月我院收治的輕中度腕管綜合征患者401例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組200例和實(shí)驗(yàn)組201例。對(duì)照組采用甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組采用黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針灸治療，比較兩組治療療效、臨床癥狀（NRS評(píng)分及GSS評(píng)分）及神經(jīng)電生理指標(biāo)（正中DML、拇短展肌CMAP、中指-腕感覺(jué)起始潛伏時(shí)、中指-腕SMAP、中指-腕SCV）改善情況。結(jié)果? 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為91.04%，高于對(duì)照組的84.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組NRS評(píng)分及GSS評(píng)分均低于對(duì)照組[（2.08±1.37）分vs（3.03±1.11）分]、[（4.37±1.68）分vs（5.51±1.37）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組正中DML、拇短展肌CMAP、中指-腕感覺(jué)起始潛伏時(shí)、中指-腕SMAP、中指-腕SCV優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 黃芪桂枝五物湯結(jié)合針灸治療輕中度腕管綜合征療效確切，可有效改善患者臨床癥狀及神經(jīng)電生理指標(biāo)，神經(jīng)恢復(fù)情況良好。

關(guān)鍵詞：腕管綜合征;神經(jīng)電生理;黃芪桂枝五物湯;針灸

中圖分類(lèi)號(hào)：R242? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.15.051

文章編號(hào)：1006-1959（2020）15-0161-03

Abstract：Objective? To observe the effect of Huangqi Guizhi Wuwu Decoction combined with acupuncture on mild to moderate carpal tunnel syndrome.Methods? A total of 401 patients with mild to moderate carpal tunnel syndrome admitted to our hospital from July 2013 to October 2019 were selected as the research objects. According to the random number table， they were divided into 200 cases in the control group and 201 cases in the experimental group. The control group was treated with methylcobalamin nutrient nerve therapy， and the experimental group was treated with Huangqi Guizhi Wuwu Decoction combined with acupuncture and moxibustion. The treatment efficacy， clinical symptoms （NRS score and GSS score） and neuro-electrophysiological indicators （median DML， abductor pollicis brevis CMAP， middle finger-wrist sensory initiation time， middle finger-wrist SMAP， middle finger-wrist SCV） were compared between the two groups.Results? The total effective rate of treatment in the experimental group was 91.04%， which was higher than 84.50% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The NRS score and GSS score of the experimental group were lower than the control group [（2.08±1.37） points vs （3.03±1.11） points]， [（4.37±1.68） points vs （5.51±1.37） points]， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the experimental group's median DML， abductor pollicis brevis CMAP， middle finger-wrist sensory initial latency， middle finger-wrist SMAP， middle finger-wrist SCV were better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Huangqi Guizhi Wuwu Decoction combined with acupuncture is effective in treating mild to moderate carpal tunnel syndrome. It can effectively improve the clinical symptoms and neuroelectrophysiological indicators of patients， and the nerve recovery is good.

Key words：Carpal tunnel syndrome;Neuroelectrophysiology;Huangqi Guizhi Wuwu Decoction; Acupuncture

腕管綜合征（carpal tunnel syndrome）是臨床常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)卡壓性疾病之一，是由于各種原因?qū)е峦蠊軆?nèi)容積減少、壓力增高，使正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到卡壓而引起的橈側(cè)手指感覺(jué)異常為主要特征的一種綜合征[1]，如病程遷延患者可能發(fā)生內(nèi)在肌肉萎縮，甚至手功能障礙如拇指外展、對(duì)掌無(wú)力、動(dòng)作不靈活等[2]。中醫(yī)將其診斷為痹癥，辯證屬于陽(yáng)虛血寒，氣血瘀阻。黃芪桂枝五物湯出自張仲景的《金匱要略》，是溫通血脈，振奮陽(yáng)氣的藥方，具有益氣溫經(jīng)、和血通痹之功效，該方經(jīng)臨床加減驗(yàn)證，廣泛應(yīng)用于治療周?chē)窠?jīng)性疾病[3];針灸為治療腕管綜合征常見(jiàn)的保守治療方式之一，二者結(jié)合治療備受臨床重視。本研究結(jié)合2013年7月～2019年10月我院收治的401例輕中度腕管綜合征患者臨床資料，旨在觀察黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針灸治療輕中度腕管綜合征的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2013年7月～2019年10月中山市中醫(yī)院收治的輕中度腕管綜合征患者401例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組200例和實(shí)驗(yàn)組201例。對(duì)照組男112例，女88例;年齡23～65歲，平均年齡（36.12±2.35）歲;病程7 d～20年，平均病程（8.34±2.01）年;單側(cè)發(fā)病167例（其中左側(cè)55例，右側(cè)112例），雙側(cè)發(fā)病33例。實(shí)驗(yàn)組男性109例，女性92例;年齡20～83歲，平均年齡（37.05±1.14）歲;病程5 d～17年，平均病程（9.21±1.13）年;單側(cè)發(fā)病者165例（其中左側(cè)67例、右側(cè)98例），雙側(cè)發(fā)病者36例。兩組性別、年齡、病程、發(fā)病部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①均有腕管綜合征的癥狀，如手指麻木、酸脹和（或）疼痛，休息、甩手、或局部按摩后可緩解;②均出現(xiàn)神經(jīng)卡壓的體征，Phalen試驗(yàn)和Tinel試驗(yàn)陽(yáng)性，部分病程長(zhǎng)者還可以出現(xiàn)抓握力和屈腕力減弱、伸指不靈活和（或）大魚(yú)際肌萎縮;③行神經(jīng)-肌電圖檢查可有與腕管綜合征正中神經(jīng)受壓相關(guān)的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，均符合腕管綜合征的電生理診斷要點(diǎn)，如腕部遠(yuǎn)側(cè)節(jié)段正中神經(jīng)感覺(jué)和（或）運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)異常，而同側(cè)手尺神經(jīng)遠(yuǎn)端節(jié)段及正中神經(jīng)近端相對(duì)正常。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①依從性較差，不能按時(shí)服藥者;②資料不全者;③合并其他嚴(yán)重疾病者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 口服甲鈷胺[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812，規(guī)格：0.5 mg×10片×2板/盒]治療，0.5 mg/次，3次/d，3周為1個(gè)療程。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組? 采用黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針灸治療。黃芪桂枝五物湯組方：黃芪40 g，桂枝12 g，芍藥12 g，生姜9 g，大棗9 g，辯證加減雞血藤、當(dāng)歸、川芎、杜仲、川牛膝，地龍等，1劑/d，水煎，早晚溫服。針刺取穴：大陵、內(nèi)關(guān)、合谷、陽(yáng)溪、曲池、手三里、魚(yú)際、勞宮、阿是穴，如果單側(cè)發(fā)病只取單側(cè)，雙側(cè)發(fā)病取雙側(cè)。操作：患者平臥，針刺部位皮膚常規(guī)消毒后，選用0.35 mm×50 mm毫針，按穴位常規(guī)針刺，行平補(bǔ)平泄手法，得氣后接電針儀選連續(xù)波，輸出量以患者能耐受為度，加TDP神燈局部照射，留針20～30 min，第1周1次/d，后2周隔天1次，3周為1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組治療療效、臨床癥狀及神經(jīng)電生理指標(biāo)改善情況。

1.4.1治療療效? 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]，①痊愈：臨床癥狀基本消失，手指及手腕活動(dòng)自如，伸腕屈腕試驗(yàn)陰性，或Phalen試驗(yàn)陰性和Tinel試驗(yàn)陰性;②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀比之前有所改善，手腕勞累后無(wú)力，手指感覺(jué)減弱，伸腕屈腕試驗(yàn)陽(yáng)性，或Phalen試驗(yàn)和Tinel試驗(yàn)陽(yáng)性;③無(wú)效：治療后臨床癥狀體征無(wú)明顯改善。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2臨床癥狀? 采用數(shù)字疼痛評(píng)估量表（numerical rating scale，NRS）評(píng)估患者在接受治療前后疼痛程度及采用整體癥狀分?jǐn)?shù)表（global symptom score，GSS）評(píng)估患者治療前后的癥狀改善情況。

1.4.3神經(jīng)電生理指標(biāo)? 于治療前、后分別進(jìn)行1次神經(jīng)電生理檢查，其中治療前行神經(jīng)傳導(dǎo)及針肌電圖檢查，治療后只行神經(jīng)傳導(dǎo)檢查。采用丹麥Keypoint肌電圖儀，患者在25 ℃恒定室溫、仰臥位、無(wú)干擾、放松的條件下進(jìn)行神經(jīng)肌電圖檢查[4]，觀察正中神經(jīng)潛伏期（distal motor latency，DML）、拇短展肌復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅（compound muscle action potential，CMAP）、中指-腕感覺(jué)起始潛伏時(shí)、中指-腕感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位波幅（sensory nerve muscle action potential，SMAP）、中指-腕感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（sensory nerve conduction velocity，SCV）等神經(jīng)電生理指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療療效比較? 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后NRS、GSS評(píng)分比較? 治療前兩組NRS、GSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組NRS、GSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組治療前后神經(jīng)電生理指標(biāo)比較? 治療前兩組神經(jīng)電生理指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組正中DML、拇短展肌CMAP、中指-腕感覺(jué)起始潛伏時(shí)、中指-腕SMAP、中指-腕SCV優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

腕管綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“筋痹”范疇，病因多為外傷、持續(xù)性勞損、外感風(fēng)寒濕邪引發(fā)局部氣血運(yùn)行不暢，淤血內(nèi)停，筋肉失于濡養(yǎng)所致，不通、不榮均可致痛。日久氣滯血瘀，氣血虧虛則導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)局部及正中神經(jīng)支配手指麻木、乏力，甚至肌肉萎縮等癥[5，6]。西醫(yī)治療主要以甲鈷胺為主要治療藥物，其為維生素B12的衍生物，主要是增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)及磷脂的合成，刺激軸突再生、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，可改善患者自發(fā)性肢體疼痛、麻木、神經(jīng)反射及傳導(dǎo)障礙，但長(zhǎng)期服用可發(fā)生胃腸道等不良反應(yīng)。

中醫(yī)治療作為腕管綜合征另一種重要的治療方式已廣泛應(yīng)用于臨床。黃芪桂枝五物湯具有活血化瘀、宣痹通絡(luò)之功效，秦保鋒等[7]研究發(fā)現(xiàn)，黃芪桂枝五物湯可改善糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者甲襞微循環(huán)和血液流變學(xué);陳雨露等[8]研究發(fā)現(xiàn)，黃芪桂枝五物湯對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者神經(jīng)系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用。說(shuō)明黃芪桂枝五物湯在治療麻木、疼痛為主癥的周?chē)窠?jīng)病變方面取得了較好療效。針灸的作用是疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪，調(diào)整陰陽(yáng)，緩解攣縮，活血通絡(luò)定痛，利水消腫，降低肌腱張力，降低腕內(nèi)壓，解除正中神經(jīng)壓迫達(dá)到治療目的[9]。電場(chǎng)本身可以使神經(jīng)向陰極生長(zhǎng)的特性，還能使血漿中CAMP、內(nèi)睪酮增加，這兩者與神經(jīng)再生有正相關(guān)，還可以使損傷局部NGF的mRNA人神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子-3mRNA表達(dá)增強(qiáng)，從而為神經(jīng)再生創(chuàng)造了一個(gè)良好的微環(huán)境[10，11]。穴位針刺增加了電場(chǎng)的作用，增強(qiáng)消炎、鎮(zhèn)痛、解痙的功能，使其治療疾病的療效更為明顯[12]。張議元等[13]研究證明，針灸能對(duì)損傷后周?chē)窠?jīng)的修復(fù)和再生有促進(jìn)作用，對(duì)神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維髓鞘、感覺(jué)纖維髓鞘和軸索的修復(fù)和再生有促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明黃芪桂枝五物湯結(jié)合針灸治療能達(dá)到相輔相成的作用，其療效優(yōu)于單純的甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療效果。治療后，實(shí)驗(yàn)組NRS、GSS評(píng)分低于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組正中DML、拇短展肌CMAP、中指-腕感覺(jué)起始潛伏時(shí)、中指-腕SMAP、中指-腕SCV優(yōu)于對(duì)照組，考慮原因?yàn)辄S芪桂枝五物湯進(jìn)入血循環(huán)通過(guò)神經(jīng)-血液循環(huán)直達(dá)病灶發(fā)揮作用，起到濡養(yǎng)神經(jīng)的作用，另外神經(jīng)-血管一般情況下也是相伴而行，藥物的益氣和血的作用改善血液循環(huán)可改善神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)，從而改善神經(jīng)的缺血缺氧狀態(tài);而針灸可增強(qiáng)機(jī)體自我調(diào)整作用、自我康復(fù)能力，使得神經(jīng)的缺血缺氧等狀況得到改善，進(jìn)一步加強(qiáng)神經(jīng)-血液系統(tǒng)的交換，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)血液流動(dòng)。

綜上所述，黃芪桂枝五物湯結(jié)合針灸治療輕中度腕管綜合征療效確切，可有效改善患者臨床癥狀及神經(jīng)電生理指標(biāo)，神經(jīng)恢復(fù)情況良好。

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收稿日期：2020-06-11;修回日期：2020-06-19

編輯/王海靜