摘? 要：隨著社會經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也不斷進(jìn)步，在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院的經(jīng)營管理面對著更嚴(yán)格的要求與挑戰(zhàn)。固定資產(chǎn)是醫(yī)院經(jīng)營管理中不可缺少的組成部分，對推動醫(yī)院發(fā)展具有重要作用，但部分醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理上存在問題，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益不佳。本文主要分析目前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題以及對問題的解決方法。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;固定資產(chǎn)管理;優(yōu)化策略;資產(chǎn)管理部門;績效管理;折舊

醫(yī)院是我國社會保障體系不可缺少的組成部分，對公民身體健康具有重要意義，而固定資產(chǎn)與醫(yī)院經(jīng)營和發(fā)展有著極大的關(guān)系，是醫(yī)院開展日常工作和研究發(fā)展的基礎(chǔ)，對提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要影響。但仍然有許多醫(yī)院沒有重視固定資產(chǎn)管理工作，醫(yī)院普遍存在重錢輕物、重買輕管，固定資產(chǎn)管理制度不完善，資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)不清等現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營管理開展不順利。而加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，能提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，更好的服務(wù)人們。因此，本文分析公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理在新醫(yī)改背景下存在的重要問題，并提出優(yōu)化策略。

一、新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理

新醫(yī)改是2009年中共中央、國務(wù)院頒布的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，希望解決人們“看病難、看病貴”的現(xiàn)象，提高人們的健康水平。醫(yī)院對公民身體健康具有重要意義，而固定資產(chǎn)是醫(yī)院經(jīng)營與發(fā)展的基礎(chǔ)。近年來，伴隨醫(yī)療改革不斷發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)所需的資金也越來越多，政府投入醫(yī)院的資金也越來越大，所以為保證醫(yī)院經(jīng)營與發(fā)展活動順利開展，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益，醫(yī)院需要加強對固定資產(chǎn)的管理。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的不足之處

（一）固定資產(chǎn)管理組織架構(gòu)模式老化

大多數(shù)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理是由設(shè)備、總務(wù)、信息，按資產(chǎn)類別歸口管理的模式，財務(wù)承擔(dān)固定資產(chǎn)賬務(wù)處理，部門之間溝通不及時各自為政，缺少對固定資產(chǎn)全生命周期管理的組織架構(gòu)。隨著新醫(yī)改逐漸發(fā)展，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理缺少持續(xù)性、系統(tǒng)化的問題逐漸暴露出來，注重技術(shù)、輕視資產(chǎn)管理和臺賬是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中主要問題之一。醫(yī)院相關(guān)科室應(yīng)肩負(fù)國有資產(chǎn)保值增值的責(zé)任，由于醫(yī)院傳統(tǒng)資產(chǎn)管理中存在管理不到位、部門之間權(quán)責(zé)不分、三級賬務(wù)不銜接等情況，從而造成賬實嚴(yán)重不符的混亂局面。僅靠按國有資產(chǎn)管理規(guī)定每年一次的例行盤點，并不能及時發(fā)現(xiàn)問題，由于醫(yī)院使用的儀器數(shù)量較多，同一種設(shè)備制造商與銷售商名稱不統(tǒng)一，因此在購買發(fā)票上同一種設(shè)備具有多種名稱，不統(tǒng)一的儀器名稱為各級資產(chǎn)管理人員記賬工作造成極大的麻煩，容易導(dǎo)致設(shè)備臺賬卡片與賬目不符合，在年終盤點時會出現(xiàn)賬實不符的現(xiàn)象，使今后報廢處置、售后維修造成困難，同時影響工作效率。并為國有資產(chǎn)流失情況的時有發(fā)生提供了方便。

（二）固定資產(chǎn)管理制度不完善

公立醫(yī)院想要減少設(shè)備儀器的損耗、提高使用效率，讓其發(fā)揮最大的經(jīng)濟(jì)效益，便需要建立行之有效的、完善的固定資產(chǎn)內(nèi)部管理制度。按《醫(yī)院會計制度》的規(guī)定，各歸口管理部門間的交叉管理現(xiàn)狀下，存在兩種狀態(tài)，第一種，醫(yī)院缺少完善的、有效的固定資產(chǎn)內(nèi)部管理制度。僅有的制度流于形式，無法從固定資產(chǎn)全生命周期管理需要考慮，缺少互相制約、監(jiān)督機制。由于資產(chǎn)管理制度的不全不足，有些醫(yī)院人手缺乏，部門間溝通等原因而簡化程序，對資產(chǎn)造成賬實不符的現(xiàn)象，隨著時間延長，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)管理工作出現(xiàn)混亂，對固定資產(chǎn)盤點工作造成極大的困難。第二種，有少量固定資產(chǎn)管理制度的醫(yī)院，在醫(yī)院重錢輕物的傳統(tǒng)管理理念影響下，并沒有得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，沒有得到有效的實施，管理制度形同虛設(shè)。同時，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理部門之間工作權(quán)責(zé)不清，沒有發(fā)展成良好的運行模式，容易出現(xiàn)手續(xù)不全、缺失等現(xiàn)象，資產(chǎn)管理工作難度進(jìn)一步提高。

（三）資產(chǎn)折舊核算效率低

隨著新醫(yī)改的開展，醫(yī)療條件不斷改善，就診人數(shù)不斷增加，儀器運轉(zhuǎn)更加頻繁，頻繁的運作造成儀器消耗提高。醫(yī)療新技術(shù)的飛速發(fā)展，設(shè)備更新?lián)Q代日趨加快。根據(jù)醫(yī)院執(zhí)行2017年政府會計制度固定資產(chǎn)折舊年限的規(guī)定，目前大多數(shù)醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊方法主要是直線法進(jìn)行分?jǐn)?，這種折算方法簡單、方便、成本波動小，相對醫(yī)院財務(wù)報告極為有利。但是固定資產(chǎn)使用這種折算方法并不能真實的將資產(chǎn)實際消耗情況反映出來，導(dǎo)致醫(yī)院固定資產(chǎn)賬面反映的固定資產(chǎn)凈值失實，對反映醫(yī)院財務(wù)狀況和提高醫(yī)院運營大大的不利。造成一些固定資產(chǎn)報廢、破損、外調(diào)、變價處理時價值失實等情況。無法為醫(yī)院運營成本核算、績效考核提供真實準(zhǔn)確的決策數(shù)據(jù)。不利于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)控決策。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的優(yōu)化策略

（一）優(yōu)化職能管理架構(gòu)，設(shè)立資產(chǎn)管理部門

目前，大部分醫(yī)院固定資產(chǎn)分散在各歸口科室管理，如醫(yī)療設(shè)備歸設(shè)備科管理，通用設(shè)備由總務(wù)科管理、計算機設(shè)備由信息科管理。各科室職責(zé)界限交叉不清，不能相互制約。有問題互相推諉，各科室管理重點與資產(chǎn)管理的要求不同，資產(chǎn)管理人員無統(tǒng)一規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)，資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)中信息錄入隨意，各科室的入賬標(biāo)準(zhǔn)不一致，固定資產(chǎn)臺賬、卡片編號混亂隨意。賬賬不符、賬實不符。為了解決這一現(xiàn)象，加強醫(yī)院國有資產(chǎn)的管理，建議增設(shè)資產(chǎn)管理職能部門。資產(chǎn)管理科根據(jù)《事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理辦法》結(jié)合本院實際，制定完善固定資產(chǎn)管理制度。對固定資產(chǎn)全生命周期進(jìn)行管理，做好所涉及科室的橋梁溝通工作，使醫(yī)院資產(chǎn)管理工作流程清晰，溝通通暢，部門分工明確，責(zé)任到人，互相協(xié)同和監(jiān)督。

（二）建立規(guī)范的固定資產(chǎn)管理操作流程

設(shè)備、信息、總務(wù)科負(fù)責(zé)相關(guān)專業(yè)性資產(chǎn)的采購、維修保養(yǎng)。財務(wù)科負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)總賬和一級明細(xì)分類賬金額核算，資產(chǎn)管理科依托資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，對固定資產(chǎn)生命周期每個階段精細(xì)化管理，根據(jù)各歸口管理科室提供的合同、發(fā)票，按類別、品名、 規(guī)格、和使用變動等情況，進(jìn)行數(shù)量金額核算;負(fù)責(zé)辦理固定資產(chǎn)驗收、入庫、領(lǐng)用、處置、報廢。統(tǒng)一編制固定資產(chǎn)卡片編碼，使用科室辦理領(lǐng)用后，每個固定資產(chǎn)均粘貼資產(chǎn)卡片編碼標(biāo)識。及時做好二、三級明細(xì)分類賬，確保賬賬相符、賬實相符、賬卡相符。做到財務(wù)科有賬，資產(chǎn)管理科有賬有卡，使用科室有卡，定期對全院固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點，清查核對，互相制約，及時上報上級部門做好清產(chǎn)核銷工作。完善固定資產(chǎn)檔案管理，提供上報各級資產(chǎn)報表。

（三）建立健全規(guī)范的采購制度

減少醫(yī)院采購成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，建立健全規(guī)范的采購制度。在采購制度中醫(yī)院要明確規(guī)定采購計劃的提出、審批、相關(guān)責(zé)任的落實、采購方式等。即各個科室在申請采購設(shè)備前要考慮臨床實際需求、設(shè)備性能、價值等，提交可行性論證。提出申請后相關(guān)歸口管理部門對提出的采購計劃進(jìn)行調(diào)查考證，在規(guī)定的預(yù)算范圍內(nèi)進(jìn)行審核招標(biāo)。并且對相關(guān)資料進(jìn)行記錄，主要包括購買合同、儀器使用說明書、購買發(fā)票、審批資料、申請購買資料等，以便之后對相關(guān)儀器進(jìn)行核實，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供有效證據(jù)，同時可以保證采購制度的嚴(yán)格執(zhí)行。

（四）科學(xué)核算固定資產(chǎn)折舊，加強績效管理

醫(yī)院加強績效管理，精準(zhǔn)核算營運成本，提高固定資產(chǎn)利用效率，便需要科學(xué)核算固定資產(chǎn)折舊成本，借鑒企業(yè)固定資產(chǎn)折舊方法，改善醫(yī)院單一的折舊方法，以便更好的反映資產(chǎn)使用狀況。1、隨著科技的不斷發(fā)展，醫(yī)療儀器更新?lián)Q代的速度較快，而長期處于高強度運轉(zhuǎn)下或高腐蝕下的醫(yī)療儀器設(shè)備，因其無形損耗額不斷提升，可以使用雙倍余額遞減法。2、對于使用時間長、比較耐用的醫(yī)療設(shè)備或辦公用品等磨損程度較低的非低值易耗品，可以繼續(xù)使用直線法。3、對于消耗較大，資產(chǎn)價值和醫(yī)院運營活動情況緊緊相連的設(shè)備、交通工具等均可以使用工作量法進(jìn)行折舊核算。

（五）盤活固定資產(chǎn)存量，完善維修制度，提高使用效率

醫(yī)療儀器在購買回來后，使用科室要按照嚴(yán)格的操作程序進(jìn)行操作，同時做好操作記錄后才可以投入使用。各科室對使用率較低的儀器上報給資產(chǎn)管理科，然后由資產(chǎn)管理科進(jìn)行統(tǒng)一的調(diào)動，資產(chǎn)管理科在對使用率較低、閑置的儀器進(jìn)行調(diào)動時，要對各科室固定資產(chǎn)使用效率進(jìn)行有效分析，靈活調(diào)動各項資產(chǎn)，提高固定資產(chǎn)使用效率。使用科室對儀器實行日常維護(hù)，對零件接觸不良等小故障的儀器，不得自行拆卸，及時上報相關(guān)歸口管理科，統(tǒng)一報修。歸口管理科的人員要定期通知儀器維修人員到各科室對儀器進(jìn)行檢查、保養(yǎng)，避免因為故障，影響檢查治療。維修人員需要帶走維修的儀器，歸口管理部門、資產(chǎn)管理科、維修人員和使用科室責(zé)任人要登記交接，以免導(dǎo)致儀器丟失。造成國有資產(chǎn)流失，在維修過程中發(fā)生的費用，屬于需要追加價值的情形，及時按國有資產(chǎn)管理規(guī)定，根據(jù)相關(guān)憑證報資產(chǎn)管理科進(jìn)行賬務(wù)處理。同時，發(fā)生故障需要維修時，使用科室和要在資產(chǎn)卡片上即時登記，使醫(yī)院每一資產(chǎn)設(shè)備的使用、維修狀況可追蹤檢查。

（六）加強固定資產(chǎn)監(jiān)管制度

資產(chǎn)管理科要加強監(jiān)督檢查固定資產(chǎn)管理制度的執(zhí)行情況，合理利用現(xiàn)有資產(chǎn)，充分使閑置資產(chǎn)進(jìn)行二次利用，提高固定資產(chǎn)利用率，避免盲目、重復(fù)購置等現(xiàn)象，導(dǎo)致資源和資金浪費。1、醫(yī)院加強固定資產(chǎn)管理制度，各歸口管理部門要嚴(yán)格按照職責(zé)范圍，嚴(yán)守資產(chǎn)管理流程規(guī)范，相互溝通依存，相互制約，保證賬、物一致。建立健全、有效的資產(chǎn)報表，做到賬賬、卡賬相符。2、加強各級固定管理資產(chǎn)、使用人責(zé)任制度，保證固定資產(chǎn)的合理應(yīng)用，做好保值增值。3、資產(chǎn)管理科工作人員可以每季度或半年進(jìn)行抽樣檢查，至少每年1次進(jìn)行全面清查，保證能及時知曉醫(yī)院固定資產(chǎn)損耗情況以及盤盈、盤虧情況，同時嚴(yán)格按照規(guī)定登記賬務(wù)。4、資產(chǎn)管理科工作人員進(jìn)行清查時如果發(fā)現(xiàn)固定資產(chǎn)損失且沒有登記的情況，要嚴(yán)格對有關(guān)責(zé)任人進(jìn)行責(zé)任追究，對隨意侵占，非法挪用，故意損壞固定資產(chǎn)的違紀(jì)違法與失職行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并對造成資產(chǎn)嚴(yán)重?fù)p失的相關(guān)人員，還應(yīng)追究法律責(zé)任。

四、結(jié)語

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施影響醫(yī)院就診率。優(yōu)秀的專業(yè)儀器可以提高醫(yī)院的診斷水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。充分滿足醫(yī)院內(nèi)部運營的需要。醫(yī)院的固定資產(chǎn)是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的基礎(chǔ)，公立醫(yī)院加強固定資產(chǎn)管理，可以為醫(yī)院工作的開展提高有效的依據(jù)，并且還可以提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，促進(jìn)醫(yī)院績效管理的有序推進(jìn)。因此加強固定資產(chǎn)管理，可以充分發(fā)揮固定資產(chǎn)在醫(yī)院發(fā)展中的重要作用。

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作者簡介：

胡可為（1970.03-）;性別：女;籍貫：江蘇省常州市;民族：漢族;職稱：高級會計師;學(xué)歷：本科。