羅 娜，梁近玨，向玉桂，王智泉

(1. 武漢紡織大學(xué)醫(yī)院 全科，湖北 武漢 430073；2. 武漢科技大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢430081；3. 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 心血管內(nèi)科，湖北 武漢 430071)

2020年1月，突如其來(lái)的新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱新冠肺炎)(corona virus disease 2019, COVID-19)疫情在國(guó)內(nèi)流行，全民抗疫。2020年2月2日，根據(jù)武漢市新型冠狀病毒肺炎疫情防控指揮部的要求，全市各城區(qū)實(shí)施“四類(lèi)人員”的集中收治和隔離工作[1]。確診患者集中收治，疑似患者集中隔離，發(fā)熱患者、密切接觸者集中隔離觀察。武漢市多家酒店被改造為新冠肺炎隔離點(diǎn)，在各隔離點(diǎn)免費(fèi)提供隔離期間的醫(yī)學(xué)觀察和對(duì)癥治療。由于隔離點(diǎn)的工作存在較大感染風(fēng)險(xiǎn)，工作人員可能會(huì)產(chǎn)生不良心理應(yīng)激。本研究采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)，對(duì)在隔離點(diǎn)工作的130名醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)工作人員和志愿者的心理狀況進(jìn)行調(diào)查分析，并提出應(yīng)對(duì)策略。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2020年3月25日—28日，通過(guò)問(wèn)卷星在線調(diào)查的形式向隔離點(diǎn)工作人員發(fā)放問(wèn)卷，共發(fā)放問(wèn)卷130份，回收問(wèn)卷130份，問(wèn)卷有效回收率100%。其中醫(yī)護(hù)人員49名，社區(qū)工作人員45名，志愿者36名；男性49名，女性81名；﹤30歲28人，30～﹤40歲41人，40～﹤50歲49人，50～﹤60歲11人，≥60歲1人；碩士及以上37人，本科57人，大專28人，高中及以下8人。

1.2 調(diào)查工具 采用SCL-90量表對(duì)隔離點(diǎn)的130名工作人員進(jìn)行評(píng)價(jià)。SCL-90量表是心理衛(wèi)生研究和臨床工作中廣泛應(yīng)用的心理健康評(píng)定工具之一，在正常人群中使用有較好的信度和效度[2]。該量表共90個(gè)項(xiàng)目，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、寢食狀態(tài)10個(gè)癥狀因子。采用1～5級(jí)積分，總分越高說(shuō)明研究對(duì)象癥狀越嚴(yán)重，總分超過(guò)160分或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng)或任一因子超過(guò)2分需考慮篩選陽(yáng)性[3-4]。本研究中基于標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)的Cronbach’s α為0.976，KMO取樣適切性量數(shù)為0.921。

2 結(jié)果

2.1 隔離點(diǎn)工作人員心理狀況分析 新冠肺炎疫情期間，隔離點(diǎn)工作人員SCL-90量表總分為(143.24±52.97)分，高于2018年全國(guó)常模[5]的(129.40±45.57)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性及寢食因子評(píng)分均高于全國(guó)常模，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。從得分嚴(yán)重程度分布看，新冠肺炎疫情期間，隔離點(diǎn)工作人員SCL-90量表的強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖和寢食狀態(tài)6個(gè)因子得分中等嚴(yán)重程度(>2分)以上占比均超過(guò)20%，主要心理健康問(wèn)題為寢食狀態(tài)(28.5%)、焦慮(26.9%)、抑郁(25.4%)和強(qiáng)迫(25.4%)，見(jiàn)表2。

表1 隔離點(diǎn)工作人員與全國(guó)常模SCL-90得分比較(分)

表2 隔離點(diǎn)工作人員SCL-90得分嚴(yán)重程度分布情況 [n(%)]

2.2 不同性別隔離點(diǎn)工作人員心理狀況比較 新冠肺炎疫情期間，女性隔離點(diǎn)工作人員SCL-90量表總分為(148.82±52.30)分，高于男性的(134.02±53.32)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.546，P=0.013)。其中恐怖和寢食狀態(tài)因子得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。男性隔離點(diǎn)工作人員各因子得分與2018 年男性全國(guó)常模比較，恐怖因子得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；女性隔離點(diǎn)工作人員軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對(duì)、恐怖和寢食狀態(tài)因子得分均高于2018 年女性全國(guó)常模，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同性別隔離點(diǎn)工作人員SCL-90量表得分比較(分)

2.3 不同工作類(lèi)型隔離點(diǎn)工作人員心理比較 新冠肺炎疫情期間，社區(qū)工作人員SCL-90量表總分分別高于志愿者和醫(yī)護(hù)人員，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。志愿者和醫(yī)護(hù)人員的SCL-90量表總分及各因子得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。社區(qū)工作人員的軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)和精神病性因子得分均高于志愿者，軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性因子得分均高于醫(yī)護(hù)人員，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 不同工作類(lèi)型隔離點(diǎn)工作人員SCL-90量表得分比較(分)

3 討論

新冠肺炎疫情暴發(fā)于“九省通衢”的湖北武漢，擴(kuò)散在人流規(guī)模最大的春節(jié)假期，成為新中國(guó)成立以來(lái)在我國(guó)發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件[6]。2020年2月2日以前，因新冠肺炎集中暴發(fā)、試劑盒產(chǎn)能不足等原因，武漢市一些發(fā)熱患者無(wú)法確診為新冠肺炎，難以得到有效的隔離和救治，在一定程度上造成了潛在交叉感染。醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診接診壓力大，病患居家隔離風(fēng)險(xiǎn)較高。武漢市集中隔離和收治“四類(lèi)人員”目的是有效控制傳染源，堅(jiān)決切斷傳染途徑，堅(jiān)決遏制疫情擴(kuò)散。隨著疫情防控升級(jí)，武漢多家酒店被改造為新冠肺炎隔離點(diǎn)，隔離酒店作為收治密接人員、疑似患者的場(chǎng)所，既大大減輕定點(diǎn)醫(yī)院的壓力，又避免了社區(qū)的交叉感染。隔離點(diǎn)的醫(yī)護(hù)人員每天監(jiān)測(cè)患者的體溫和生命體征，并將疑似患者的核酸檢測(cè)樣本統(tǒng)一送檢，檢測(cè)為陽(yáng)性的確診患者將轉(zhuǎn)移到定點(diǎn)醫(yī)院治療。按照集中隔離管理規(guī)定，每個(gè)隔離點(diǎn)都指定1名街道工作人員作為隔離點(diǎn)的負(fù)責(zé)人，街道社區(qū)工作人員、醫(yī)護(hù)人員、志愿者等均專人全方位為被隔離人員提供醫(yī)療保障和日常生活物資供應(yīng)，包括清潔、消殺、送飯、垃圾清理等[7]。

本研究結(jié)果顯示，新冠肺炎疫情期間，隔離點(diǎn)工作人員SCL-90量表總分明顯高于2018年全國(guó)常模，女性隔離點(diǎn)工作人員總分明顯高于男性，社區(qū)工作人員總分明顯高于志愿者和醫(yī)護(hù)人員。在隔離點(diǎn)值守的工作人員產(chǎn)生了不同程度的不良心理應(yīng)激，女性在承擔(dān)防控疫情的社會(huì)責(zé)任之外，要面對(duì)更多的家務(wù)勞動(dòng)，同時(shí)女性對(duì)環(huán)境因素刺激的敏感性更高，癥狀反應(yīng)更明顯。造成隔離點(diǎn)工作人員心理應(yīng)激反應(yīng)的原因，可能主要有以下幾方面：①新冠病毒感染的擔(dān)心。新冠肺炎隔離點(diǎn)工作人員的工作環(huán)境需要直接與密接人員、疑似病人甚至是確診病人接觸，因此面臨較大的感染風(fēng)險(xiǎn)。②環(huán)境因素的刺激。隔離期間有部分密接人員、疑似患者、患有其他重癥的患者情緒比較急躁，進(jìn)入隔離點(diǎn)后急切希望能盡早得到核酸采樣、能盡早得到確切結(jié)果[7]。隔離點(diǎn)的工作人員需要安撫他們的不良情緒，同時(shí)檢驗(yàn)后一旦確診還要及時(shí)安排他們轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療，因此工作人員也容易出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)。③對(duì)新冠肺炎認(rèn)識(shí)不足。抗擊新冠肺炎疫情的一線戰(zhàn)場(chǎng)不僅在醫(yī)院，也在街道和社區(qū)。新冠肺炎疫情發(fā)展迅速，社區(qū)工作人員任務(wù)繁多，但人員力量有限，面臨超負(fù)荷工作壓力，還常被社區(qū)居民責(zé)備和不理解。社區(qū)工作人員的防護(hù)知識(shí)有所不足，前期防護(hù)物資缺乏，面臨著巨大的風(fēng)險(xiǎn)和壓力。

針對(duì)現(xiàn)階段疫情及隔離點(diǎn)工作人員的心理應(yīng)激問(wèn)題，建議制定如下應(yīng)對(duì)策略。①加強(qiáng)心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)。工作人員前往隔離點(diǎn)工作前，應(yīng)開(kāi)展必要的培訓(xùn)，了解應(yīng)激反應(yīng)，學(xué)習(xí)調(diào)控情緒的方法。②合理輪班。安排適宜的放松和休息，確保隔離點(diǎn)工作人員有充足的睡眠和營(yíng)養(yǎng)飲食。當(dāng)出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)要積極面對(duì)，可以采取傾訴、聽(tīng)歌等方式予以消除。

③消除隔離點(diǎn)工作人員的后顧之憂。應(yīng)安排專人進(jìn)行后勤保障，必要時(shí)應(yīng)給予精神鼓勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，讓工作人員感受到被關(guān)愛(ài)，強(qiáng)化社會(huì)支持。④密切關(guān)注個(gè)別高風(fēng)險(xiǎn)人員。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)癥狀的人員，應(yīng)及時(shí)調(diào)整工作崗位或直接安排休息，并尋求心理醫(yī)生或精神專業(yè)人員的介入。⑤加強(qiáng)日常預(yù)演。在日常工作時(shí)，建議定期針對(duì)社區(qū)工作人員開(kāi)展突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)方案預(yù)演，以增強(qiáng)工作人員面對(duì)重大突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力。

綜上，新冠肺炎疫情期間隔離點(diǎn)工作人員在焦慮、抑郁、強(qiáng)迫和寢食狀態(tài)等方面表現(xiàn)出不良情緒，尤其需給予女性和社區(qū)工作人員更多的關(guān)注與理解，采取必要的措施以緩解其不良情緒。