邢冰玉，葛文杰，陸耀光，舒 婉，繆群芳

(杭州師范大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 311121)

2019冠狀病毒病(corona virus disease 2019，COVID-19)感染被世界衛(wèi)生組織列為突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。個體為適應(yīng)COVID-19應(yīng)激源帶來的影響，需要做出適應(yīng)性反應(yīng)，引發(fā)一系列生理、心理和行為反應(yīng)。醫(yī)學(xué)生和普通民眾一樣，面對重大危機(jī)事件具有心理應(yīng)激反應(yīng)，同時因其專業(yè)特性及未來職業(yè)定向，一方面感動于醫(yī)務(wù)前輩工作者無畏生死的奉獻(xiàn)精神，也體會到醫(yī)護(hù)職業(yè)可能帶來生命威脅的心理沖擊，產(chǎn)生特殊認(rèn)知、情緒和行為[2]。本研究旨在了解醫(yī)學(xué)生面對COVID-19的認(rèn)知、心理和行為特征，為后續(xù)醫(yī)學(xué)生應(yīng)對公共危機(jī)事件提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選用網(wǎng)絡(luò)問卷，采用方便抽樣方法選取一所綜合性高校和一所省屬醫(yī)學(xué)專業(yè)本科院校的在校學(xué)生開展調(diào)查。問卷作答時間設(shè)定為2020年2月5日—7日；質(zhì)量要求：采用IP地址確認(rèn)法，同一IP地址只能作答1次。調(diào)查共回收問卷602份，剔除無效問卷7份，有效問卷595份，有效問卷回收率為98.8%。其中，男生174人(29.2%)，女生421人(70.8%)；疫情期間居住地：省會城市的98人(16.5%)，地級市100人(16.8%)，縣級市154人(25.9%)，城鎮(zhèn)96人(16.1%)，鄉(xiāng)村147人(24.7%)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 COVID-19認(rèn)知與行為調(diào)查 查閱文獻(xiàn)、專家咨詢自行設(shè)計問卷。問卷內(nèi)容主要包括：(1)對COVID-19疫情知識的了解程度：共6題，包括：病因、表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)防、隔離；(2)對COVID-19的行為反應(yīng)1題；(3)對心理健康服務(wù)的認(rèn)知與態(tài)度共2題。

1.2.2 廣泛性焦慮量表(generalized anxiety disorder-7,GAD-7)[3]GAD-7量表用于廣泛性焦慮的篩查及癥狀嚴(yán)重程度的評估，由7個條目組成，每個項目計0～3分，總分分值5分、10分、15分分別代表輕、中、重度的焦慮分界值。量表總分0～21分，分值越高，焦慮狀態(tài)越明顯。該量表一致性信度Cronbach’ α系數(shù)為0.866，分半系數(shù)為0.817，具有良好的信度和效度[4-5]。

1.2.3 健康問卷抑郁癥狀群量表(patient health questionnaire-9,PHQ-9)[6]PHQ-9量表用于篩查和評估抑郁癥狀，由9個條目組成，每個項目計0～3分，總分分值5、10、15、20分別代表輕、中、中重、重度抑郁分界值。量表總分0～27分，分值越高，抑郁狀態(tài)越明顯。該量表的Cronbach’ α系數(shù)為0.868，分半系數(shù)為0.793，具有較好的信效度[7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料的統(tǒng)計描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用t檢驗，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生對COVID-19的認(rèn)知情況 調(diào)查顯示，595名醫(yī)學(xué)生對COVID-19疫情認(rèn)知維度(比較了解及以上)從高到低依次為預(yù)防(79.4%)、表現(xiàn)(76.8%)、病因(74.3%)、隔離(62.2%)、診斷(56.5%)、治療(32.8%)，詳見表1。

表1 595名醫(yī)學(xué)生對COVID-19知識的了解程度[n(%)]

2.2 醫(yī)學(xué)生對COVID-19的行為反應(yīng) 結(jié)果顯示，疫情期間97.6%醫(yī)學(xué)生能夠避免到人口密集地方去；94.6%醫(yī)學(xué)生選擇戴口罩；91.8%醫(yī)學(xué)生選擇勤洗手；90.6%醫(yī)學(xué)生減少交通出行；6.5%醫(yī)學(xué)生回避談?wù)撘咔?，通過吸煙、喝酒來應(yīng)對，具體結(jié)果見表2。

表2 595名醫(yī)學(xué)生對COVID-19的行為反應(yīng)[n(%)]

2.3 醫(yī)學(xué)生對心理健康服務(wù)的認(rèn)知和態(tài)度 被調(diào)查對象對于“您認(rèn)為良好的情緒狀態(tài)對提高自身免疫力有作用嗎？”的選擇，97.5%醫(yī)學(xué)生認(rèn)為有作用，僅有0.5%和2.0%醫(yī)學(xué)生表示沒有作用和不明確。對于提供心理健康服務(wù)的看法中，58.3%醫(yī)學(xué)生希望了解面對疫情常見心理反應(yīng)，49.1%醫(yī)學(xué)生希望了解如何緩解心理壓力的相關(guān)知識，19.8%醫(yī)學(xué)生希望知道如何尋求專業(yè)的心理幫助，12.8%醫(yī)學(xué)生覺得沒必要，15.8%醫(yī)學(xué)生表示無所謂。

2.4 醫(yī)學(xué)生面對COVID-19的心理狀況 結(jié)果顯示，595名醫(yī)學(xué)生中，無明顯焦慮人數(shù)為539人(90.6%)，輕度焦慮49人(8.2%)，中度焦慮5人(0.8%)，重度焦慮2人(0.4%)，GAD-7平均得分為(1.76±2.47)分；無明顯抑郁癥狀人數(shù)為481人(80.8%)，輕度抑郁80人(13.4%)，中度抑郁24人(4.0%)，中重度抑郁9人(1.5%)，重度抑郁1人(0.3%)，PHQ-9平均得分為(3.01±3.82)分。t檢驗表明，男生在焦慮、抑郁癥狀上得分均低于女生，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 不同性別醫(yī)學(xué)生焦慮、抑郁得分差異比較(分)

3 討論

COVID-19具有較強(qiáng)的傳染性和一定的致死性，對民眾安全造成極大威脅。醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)護(hù)人員，對COVID-19的認(rèn)知、心理和行為反應(yīng)尤為重要。調(diào)查顯示，超過半數(shù)醫(yī)學(xué)生對COVID-19的預(yù)防(79.4%)、表現(xiàn)(76.8%)、病因(74.3%)、隔離(62.2%)、診斷(56.5%)等基礎(chǔ)知識掌握較好，一方面因國家高度重視突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對COVID-19宣傳普及全面深入，同時醫(yī)學(xué)生的職業(yè)特質(zhì)使其對公共衛(wèi)生事件更為關(guān)注。此外，67.2%醫(yī)學(xué)生對于COVID-19的治療認(rèn)知水平較低，可能原因與目前針對COVID-19治療方案極具專業(yè)性和前沿性、醫(yī)學(xué)生當(dāng)前專業(yè)知識儲備不足有關(guān)。

在COVID-19疫情的沖擊下，個體會產(chǎn)生一定程度的焦慮、抑郁、恐懼等情緒[8]。調(diào)查結(jié)果顯示，焦慮分界值5分以上的醫(yī)學(xué)生占9.4%，低于苑迅等[9]在SARS期間的調(diào)查結(jié)果。這可能與SARS是17年前暴發(fā)，社會文化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、疾病流行病學(xué)情況不同，以及調(diào)查對象不同有一定關(guān)系。醫(yī)學(xué)生不同于普通大學(xué)生，專業(yè)學(xué)習(xí)帶來的對疾病的高認(rèn)知度使其面對危機(jī)事件的承受力和自我調(diào)適能力有所提高[10]。

抑郁是應(yīng)激情緒反應(yīng)中常見的負(fù)性情緒之一，易致一定程度的社會功能失調(diào)[11]。本次調(diào)查抑郁分界值5分以上的醫(yī)學(xué)生有19.2%，高于林芬等[12]的調(diào)查結(jié)果。這可能與當(dāng)下面臨COVID-19疫情的重大應(yīng)激事件激發(fā)部分醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生抑郁情緒高于常態(tài)下的情緒有關(guān)。此外，調(diào)查中有1.2%中、重度焦慮和5.8%中、重度抑郁的醫(yī)學(xué)生，表明其應(yīng)激反應(yīng)超越了自身的承受能力，出現(xiàn)了心理失衡，需要進(jìn)一步專業(yè)評估，為其提供適當(dāng)?shù)男睦碇С只蛐袨楦深A(yù)。本次調(diào)查還顯示，男生在焦慮、抑郁上得分均顯著低于女生，這可能與中國傳統(tǒng)文化背景下性別差異有關(guān)，相對而言女生較男生情感細(xì)膩，對情緒體驗較敏感，容易感受疫情帶來的負(fù)面影響。

面對重大應(yīng)激事件，個體會選擇不同的行為應(yīng)對策略來緩解壓力。本研究顯示，大部分醫(yī)學(xué)生可以直面應(yīng)激源，采取有效應(yīng)對，如戴口罩、勤洗手等，這表明醫(yī)學(xué)生自身防范意識較強(qiáng)。社會支持可以減輕焦慮、抑郁情緒[13]，超過半數(shù)醫(yī)學(xué)生疫情期間尋求社會支持，傾訴內(nèi)心煩惱。需重視選擇吸煙、喝酒等行為放松情緒的醫(yī)學(xué)生，對其進(jìn)行心理健康教育，幫助其調(diào)整適應(yīng)不良的應(yīng)對方式。

調(diào)查顯示，大部分醫(yī)學(xué)生對心理健康服務(wù)的需求較強(qiáng)。這提示我們在身體防疫的同時需要重視心理防護(hù)，目前很多高校高度重視大學(xué)生心理健康，開展線上心理服務(wù)熱線、網(wǎng)上公益心理課程等，幫助學(xué)生更好調(diào)試疫情期間的心理狀態(tài)。