柯 莎，廖 波，楊 飛，田維科，王曉明

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院1.神經(jīng)內(nèi)科；2.泌尿外科；3.體檢中心，四川 南充 637000)

輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment, MCI)是指介于正常衰老和癡呆之間的一種中間狀態(tài)，是一種認(rèn)知障礙綜合征[1-2]。研究表明患有MCI的人群進(jìn)展為阿爾茨海默病(Alzheimer,s disease，AD)和其他癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于認(rèn)知正常個(gè)體，超過(guò)一半的MCI患者在5年內(nèi)會(huì)進(jìn)展為癡呆，僅有少部分患者的認(rèn)知功能可保持穩(wěn)定[1-3]，也有研究表明MCI老年人比健康老年人發(fā)生老年性癡呆的比例高出10倍[4-5]。目前國(guó)內(nèi)MCI流行病學(xué)研究多集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大型城市，而對(duì)國(guó)內(nèi)中小城市及農(nóng)村地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查相對(duì)較少[6-8]。南充市地處四川東北地區(qū)，人口數(shù)量居四川省第二，老年人口比例逐年增加，預(yù)計(jì)2020年南充65歲以上常住老齡人口將達(dá)到109.84萬(wàn)人，占常住人口的17.10%[9]，本研究對(duì)在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接受體檢的南充本地居民進(jìn)行單中心MCI患病率及影響因素調(diào)查，以期對(duì)本地區(qū)衛(wèi)生行政部門開(kāi)展老年癡呆防治，提高老年群體健康水平和生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年1月— 2018年9月在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院體檢中心接受健康體檢的老年人群為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲且常居地為南充地區(qū)；②無(wú)影響認(rèn)知能力的軀體疾??；③自愿接受調(diào)查且能完成隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①視力聽(tīng)力障礙者；②有癡呆或精神疾病史者；③有嚴(yán)重心腦血管疾病者。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷752份，回收問(wèn)卷752份，其中無(wú)效問(wèn)卷26份，有效問(wèn)卷726份，問(wèn)卷有效率為96.5%。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查通過(guò)問(wèn)卷形式進(jìn)行，接受調(diào)查者在完成體檢來(lái)院取報(bào)告時(shí)，由調(diào)查小組培訓(xùn)的醫(yī)師告知受訪者調(diào)查目的和意義，得到患者知情同意后發(fā)放問(wèn)卷，醫(yī)師指導(dǎo)接受調(diào)查者完成問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果由醫(yī)師統(tǒng)一填寫。問(wèn)卷內(nèi)容包括：①一般情況問(wèn)卷，包括年齡、性別、文化程度、現(xiàn)在或既往工作性質(zhì)及慢性疾病病史等內(nèi)容；②蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估量表北京版(Montreal cognitive assessment-Beijing, MoCA-BJ)[10]，用于篩查MCI患者，嚴(yán)格參考量表操作說(shuō)明執(zhí)行，調(diào)查使用語(yǔ)言為四川方言，量表包括交替連線測(cè)驗(yàn)、視結(jié)構(gòu)技能測(cè)驗(yàn)、命名能力、記憶力、注意能力測(cè)驗(yàn)、語(yǔ)言和抽象能力測(cè)驗(yàn)、認(rèn)知功能評(píng)測(cè)等部分，參考相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)不同教育程度的受試者的截?cái)嘀颠M(jìn)行調(diào)整：未接受正式教育(文盲)的人群截?cái)嘀禐?3/14；受教育水平在1～6年(小學(xué))的人群截?cái)嘀禐?9/20，受教育水平≥7年(高中及以上)的人群截?cái)嘀禐?4/25[10-11]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)影響老年人MCI患病率的相關(guān)因素采用多因素非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征老年人群MCI患病率比較 726名調(diào)查對(duì)象年齡65～85歲，平均(66.25±10.98)歲，用MoCA-BJ量表共篩查出106例MCI患者，MCI患病率為14.6%。不同特征老年人群MCI患病率詳見(jiàn)表1，不同年齡、不同教育程度、是否吸煙、是否有慢性疾病的老年人間MCI患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 南充地區(qū)老年人MCI患病率影響因素 以表1統(tǒng)計(jì)得出的有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的人群特征作為自變量，以MoCA-BJ量表篩查是否為MCI患者為因變量(是=1，否=0)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：年齡≥75歲、合并慢性疾病≥2種為南充地區(qū)老年人MCI患病的危險(xiǎn)因素，而教育程度在初中及以上為本地區(qū)MCI患病的保護(hù)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 不同特征老年人MCI患病率比較

表2 南充地區(qū)老年人MCI患病率影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

本研究以蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估量表北京版(MoCA-BJ)為調(diào)查MCI患病率的主要工具，相比以往類似研究常用的MMSE量表更為高效和省時(shí)。有研究表明，MoCA量表與MMSE量表相比具有更高的信度和效度，現(xiàn)已翻譯成30多種語(yǔ)言版本，包括中文、日語(yǔ)、韓語(yǔ)、法語(yǔ)、德語(yǔ)等[5-7]。中國(guó)人口中，不同地區(qū)使用不同的漢語(yǔ)方言，因此MoCA量表的中文翻譯版本也較多，包括普通話版通用版本及北京版、廣東話版、長(zhǎng)沙版、閩南話版等地方方言版本，而北京版應(yīng)用較為廣泛[10]。本研究應(yīng)用了北京版的MoCA量表，不同之處為將量表介紹或提示語(yǔ)言由普通話改為四川方言，以便被調(diào)查者理解和配合量表填寫。結(jié)果表明，726名南充地區(qū)老年人中有106例篩查診斷為MCI，MCI患病率為14.6%，明顯低于四川省瀘州地區(qū)的調(diào)查結(jié)果(36.6%)[12]，與長(zhǎng)沙地區(qū)的類似報(bào)告結(jié)果相近(16.27%)[13]，高于北京地區(qū)(11.64%)[14]。造成此差異的原因可能與不同區(qū)域的經(jīng)濟(jì)生活水平、文化教育水平有關(guān)，同時(shí)研究的樣本量及抽樣方法也可能影響調(diào)查結(jié)果。

本調(diào)查研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高齡和合并慢性疾病≥2種為南充地區(qū)老年人MCI患病的危險(xiǎn)因素，而教育程度在初中及以上為本地區(qū)MCI患病的保護(hù)因素，與同類研究結(jié)果基本一致[8,10-11,15-16]。教育程度是影響南充地區(qū)MCI患病的因素，而教育程度的最佳分割點(diǎn)為初中水平，即文化程度在初中及以上可明顯降低MCI在老年人群中的患病率。其次，本研究結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)增齡是MCI患病的重要危險(xiǎn)因素之一，研究證實(shí)認(rèn)知功能減退與年齡呈正相關(guān)，隨著年齡的增加可能伴隨其他相關(guān)危險(xiǎn)因素而影響和加重老年人群的認(rèn)知功能損害，早期教育可促進(jìn)智力發(fā)展，影響人左下額葉與加工速度有關(guān)的腦功能區(qū)的皮質(zhì)厚度，早期教育的水平可明顯影響老年時(shí)期的學(xué)習(xí)生活能力[17]。在我國(guó)，老年人群的受教育程度普遍偏低，同時(shí)本地區(qū)老年人的業(yè)余生活單一，老年人很少重視文化知識(shí)學(xué)習(xí)和體育鍛煉等有益認(rèn)識(shí)功能發(fā)展的活動(dòng)，這也可能是本地區(qū)MCI患病率相對(duì)較高的原因之一。相關(guān)研究表明，教育可以發(fā)展人的邏輯推理能力和抽象思維，這些能力將影響人的終身學(xué)習(xí)能力，可能在預(yù)防神經(jīng)元連接損失和加強(qiáng)神經(jīng)元關(guān)聯(lián)方面發(fā)揮重要重用[18]，也說(shuō)明教育程度的提高對(duì)預(yù)防MCI發(fā)生發(fā)展的重要性。本研究還發(fā)現(xiàn)，老年人并發(fā)慢性疾病≥2種是南充地區(qū)老年人群MCI患病的危險(xiǎn)因素，這與Monastero等[19]的早期研究一致，不同種類和程度的慢性疾病會(huì)明顯影響老年人群的生理和心理正常功能，減少該人群的活動(dòng)能力和活動(dòng)范圍，情緒低落、焦慮或抑郁等負(fù)面情緒會(huì)影響個(gè)體的認(rèn)知功能，促進(jìn)MCI的發(fā)生和發(fā)展。因此，我們認(rèn)為可通過(guò)MCI健康宣教普及MCI相關(guān)知識(shí)，豐富老年人文化活動(dòng)，督促老年人群提高學(xué)習(xí)能力，預(yù)防和治療老年人群慢性病等一系列措施減少M(fèi)CI患病率，延緩MCI向老年癡呆進(jìn)展，從而提高本地區(qū)老年人群的生活質(zhì)量。