李春燕，劉 燕

1.解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第987醫(yī)院消化內(nèi)科(寶雞 721000)；2.西安市長(zhǎng)安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科(西安710100)

消化性潰瘍是一種常見(jiàn)的臨床內(nèi)科疾病。形成潰瘍的因素有很多，但無(wú)論何種因素，都和胃酸、胃蛋白酶有關(guān)[1-4]。該病主要臨床癥狀為上腹部疼痛、惡心、嘔吐等，具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、發(fā)病緩慢等特點(diǎn)，不易治愈，可發(fā)生在任何年齡段，若治療不及時(shí)，容易造成消化道出血[5-6]。消化性潰瘍出血若未得到及時(shí)止血，患者會(huì)出現(xiàn)休克甚至死亡。內(nèi)鏡已經(jīng)成為目前臨床上治療消化性潰瘍出血的重要手段，具有方便、快捷、患者痛苦小、療效好、病程短等優(yōu)點(diǎn)[7]。生長(zhǎng)抑素作用在血管平滑肌，可減少胰腺外分泌、膽囊及胃小腸分泌，還可以減少內(nèi)臟血流，被普遍應(yīng)用于消化性潰瘍出血的臨床治療中，但是關(guān)于生長(zhǎng)抑素用藥劑量和療效的關(guān)系目前尚無(wú)一致觀點(diǎn)[8-10]。因此，本研究探討內(nèi)鏡下止血聯(lián)合不同劑量生長(zhǎng)抑素對(duì)消化性潰瘍出血的療效及對(duì)胃腸功能的影響，以為臨床生長(zhǎng)抑素用藥提供科學(xué)參考。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年12月至2019年12月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第987醫(yī)院收治的80例消化性潰瘍出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組40例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍出血者；②依從性好，患者與家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳、妊娠期患者；②合并嚴(yán)重心、腎等重要臟器病變者；③合并凝血功能障礙者；④對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；⑤合并精神、意識(shí)障礙者。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2 治療方法 在入院后，兩組患者均給予質(zhì)子泵抑制劑、補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療，并給予內(nèi)鏡下止血。鏡下止血的方法包括對(duì)出血點(diǎn)噴灑凝血酶、去甲腎上腺素，或電凝止血，或鈦夾鉗夾止血。內(nèi)鏡下止血后對(duì)照組患者給予小劑量生長(zhǎng)抑素(國(guó)藥準(zhǔn)字H20043482)治療，即3 mg+0.9% 氯化鈉注射液 100 ml，采用微量輸液泵以 0.25 mg/h 的速度持續(xù)泵入。研究組患者采取大劑量生長(zhǎng)抑素治療，即6 mg+0.9% 氯化鈉注射液 100 ml，采用微量輸液泵以 0.25 mg/h 的速度持續(xù)泵入。兩組患者連續(xù)治療7 d。在整個(gè)治療期間，注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征及血常規(guī)情況，同時(shí)進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)，預(yù)防大出血。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①胃腸激素水平：取空腹外周血和攝入液體試驗(yàn)餐后1 h外周血置于干燥管，經(jīng)離心處理后低溫保存，采取放射免疫法檢測(cè)兩組治療前后血清胃泌素、生長(zhǎng)抑素及胃動(dòng)素等[11]。②轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-α(Transforming growth factor-α，TGF-α)和炎性因子水平：抽取兩組患者外周靜脈血3 ml，采取酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定TGF-α、白介素-6(Interleukin-6，IL-6)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平。③治療效果評(píng)價(jià)：經(jīng)胃鏡檢查，評(píng)估兩組患者的治療效果。顯效：胃鏡檢查無(wú)出血病灶，3 d內(nèi)嘔血、黑便消失。有效：胃鏡檢查出血灶明顯減少或縮小，3 d內(nèi)嘔血、黑便消失。無(wú)效：胃鏡檢查出血灶無(wú)明顯變化，3 d內(nèi)嘔血、黑便仍然存在[12]。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后胃腸激素水平比較 見(jiàn)表2。治療前，兩組患者胃腸激素(胃泌素、生長(zhǎng)抑素及胃動(dòng)素)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者胃腸激素水平均降低，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后胃腸激素水平比較

2 兩組患者治療前后TGF-α和炎性因子水平比較 見(jiàn)表3。治療前，兩組患者炎性因子(TGF-α、IL-6、CRP)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，研究組IL-6、CRP水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，TGF-α水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后TGF-α和炎性因子水平比較

3 兩組患者治療效果比較 見(jiàn)表4。研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者治療效果比較[例(%)]

討 論

隨著社會(huì)的快速發(fā)展、人們生活方式的改變，消化性潰瘍發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者的的生活質(zhì)量[13-14]。消化性潰瘍是消化道出血的常見(jiàn)原因，近年來(lái)隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，消化性潰瘍出血的診治有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，大大地降低了患者的手術(shù)率和病死率[15]。生長(zhǎng)抑素是一種多肽類(lèi)激素，可選擇性作用于血管壁上的受體，收縮血管，減少血流量，起到止血的作用。另外，生長(zhǎng)抑素還能夠抑制胃酸、各種胃蛋白酶和胃泌素的生成，促進(jìn)胃黏膜恢復(fù)，增加血液中血小板數(shù)量，從而達(dá)到止血效果。但是關(guān)于生長(zhǎng)抑素用藥劑量和療效關(guān)系目前尚無(wú)一致觀點(diǎn)[16]。

TGF-α能夠誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞聚集于創(chuàng)面，促進(jìn)表皮及肉芽組織的生長(zhǎng)，進(jìn)而利于創(chuàng)面的修復(fù)[17]。本研究在對(duì)消化性潰瘍患者行內(nèi)鏡下止血治療的基礎(chǔ)上分別應(yīng)用不同劑量的生長(zhǎng)抑素進(jìn)行治療，結(jié)果顯示兩組患者治療后胃腸激素水平、TGF-α和炎性因子水平均有所改善，研究組患者治療后胃泌素、生長(zhǎng)抑素及胃動(dòng)素明顯低于對(duì)照組，且研究組患者的TGF-α、IL-6、CRP水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明大劑量生長(zhǎng)抑素更有助于促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)和創(chuàng)面修復(fù)，有效降低炎性因子水平。本研究還表明，研究組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，因此大劑量生長(zhǎng)抑素治療更有利于提升治療效果。生長(zhǎng)抑素是生長(zhǎng)激素的抑制物，臨床研究發(fā)現(xiàn)70%存在于胃腸道內(nèi)，可抑制胃腸道分泌，同時(shí)抑制胃腸蠕動(dòng)及血流等，不僅可以抑制炎性細(xì)胞因子，還可有效抑制炎癥反應(yīng)。劉靖正、春秋等[18-19]研究表明，在消化性潰瘍出血的臨床治療中，生長(zhǎng)抑素不僅可有效止血，還可有效控制炎癥反應(yīng)，促使胃腸功能恢復(fù)。大劑量生長(zhǎng)抑素效果更佳，可能與其血藥濃度較高有關(guān)。

綜上所述，內(nèi)鏡下止血聯(lián)合大劑量生長(zhǎng)抑素治療消化性潰瘍出血療效顯著，可改善患者的臨床癥狀，在促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)、創(chuàng)面修復(fù)和降低炎性因子水平方面效果更明顯，可作為優(yōu)選治療方案。