675000云南省楚雄州人民醫(yī)院，云南楚雄

慢性乙型肝炎是我國(guó)較為常見(jiàn)的一種慢性感染病，這種感染病將會(huì)導(dǎo)致患者炎癥長(zhǎng)期不愈，反復(fù)發(fā)作將導(dǎo)致患者肝內(nèi)相關(guān)結(jié)締組織增生，早期使用抗病毒療法對(duì)該疾病進(jìn)行處理可延緩進(jìn)展[1-3]。為此本文探討乙型肝炎肝硬化患者實(shí)施不同核苷(酸)類似物初始治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年10月收治乙型肝炎肝硬化患者60例，隨機(jī)數(shù)字表法分為拉米夫定聯(lián)合阿福韋酯治療組(LA組)、替比夫定聯(lián)合阿福韋酯治療組(TA組)、恩替卡韋單藥治療組(EN 組)，各20例。三組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》當(dāng)中的防治標(biāo)準(zhǔn)；②本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參加本次試驗(yàn)研究；②臨床一般資料不全。

方法：所有患者均給予相應(yīng)護(hù)肝支持治療，使用保肝降酶藥物，輸入白蛋白及平衡水電解質(zhì)等，注意并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)所有患者均進(jìn)行為期48 周抗病毒治療。①LA組采用拉米夫定聯(lián)合阿福韋酯聯(lián)合治療；②TN組采用替比夫定聯(lián)合阿福韋酯聯(lián)合治療；③EN組采用西恩卡韋單藥治療。

觀察指標(biāo)：比較三組患者肝功能變化情況，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)及谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)等指標(biāo)水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

三組患者肝功能改善情況比較：三組肝功能情況均有所改善，其中LA組與TA 組治療效果優(yōu)于EN 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

討 論

乙型肝炎病毒是一種極為常見(jiàn)的病毒，在世界上流行，每年都有上百萬(wàn)人因?yàn)橐倚透窝撞《舅鶎?dǎo)致的肝硬化以及肝癌而死亡。乙型肝炎肝硬化是乙肝病毒感染進(jìn)一步發(fā)展的嚴(yán)重終末期階段，該疾病主要病理表現(xiàn)為假小葉形成，病毒復(fù)制活躍是導(dǎo)致乙型肝炎肝硬化的重要因素[4-7]。目前，主要抗病毒藥物為核苷(酸)類似物，這種藥物在治療過(guò)程中雖然可以較大程度上改善患者病情，但是卻容易因其耐藥性導(dǎo)致臨床治療效果一般。在理論上，聯(lián)合核苷(酸)類似物進(jìn)行治療，效果應(yīng)該有所改善，但是實(shí)際卻沒(méi)有證實(shí)。本文進(jìn)行試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥治療效果顯著優(yōu)于單獨(dú)用藥，聯(lián)合核苷(酸)類似物可以對(duì)乙型肝炎進(jìn)行治療。

本研究可以明確得出結(jié)論，不同核苷(酸)類似物初始治療乙型肝炎病毒治療效果較好，聯(lián)合用藥治療效果顯著優(yōu)于單獨(dú)用藥。

表1 三組患者肝功能改善情況比較(±s)

表1 三組患者肝功能改善情況比較(±s)

組別 n ALT AST治療前 治療后 治療前 治療后LA組 20 132.21±33.14 52.72±3.82 146.21±33.14 59.72±3.02 TN組 20 131.20±32.04 59.21±3.14 145.20±32.04 57.21±3.04 EN組 20 132.25±31.04 73.21±3.24 146.25±31.04 67.21±3.14 t(LA組與TN組) 0.097 8 5.869 5 0.097 9 2.619 5 P(LA組與TN組) 0.922 5 0.000 0 0.922 5 0.012 6 t(LA組與EN組) 0.003 9 18.293 9 0.003 9 7.688 6 P(LA組與EN組) 0.996 9 0.000 0 0.996 9 0.000 0 t(TN組與EN組) 0.105 2 13.876 6 0.105 2 10.232 5 P(TN組與EN組) 0.916 7 0.000 0 0.916 7 0.000 0