●浙江省人民醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師

濕疹是常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病，是由多種內(nèi)外因素引起的瘙癢劇烈的炎癥性皮膚病，以皮膚紅斑、丘疹、鱗屑、糜爛、滲液為主要表現(xiàn)。濕疹根據(jù)皮損表現(xiàn)，可分為急性、亞急性、慢性3種。

臨床上，將父母有過(guò)敏病史，濕疹表現(xiàn)特別嚴(yán)重、特別頑固的，可能伴有過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性眼結(jié)膜炎、哮喘等患者，診斷為特應(yīng)性皮炎（異位性皮炎，AD）。特應(yīng)性皮炎可以認(rèn)為是一種與遺傳有關(guān)的特殊類型的濕疹。

嬰幼兒和中老年人多發(fā)

濕疹可在各年齡段發(fā)病，以嬰幼兒和中老年多發(fā)。目前，沒(méi)有針對(duì)性的特殊檢查，過(guò)敏原的血液檢查也僅供參考。主要通過(guò)醫(yī)生觀察和問(wèn)診來(lái)了解病史、皮疹形態(tài)及病程，以此來(lái)判斷患者是否存在濕疹或特應(yīng)性皮炎。

嬰兒濕疹可在出生2個(gè)月左右開始出現(xiàn)癥狀多數(shù)在1歲左右緩解消退。半數(shù)以上嬰幼兒患者成年后便不再有癥狀。嬰幼兒特應(yīng)性皮炎的癥狀，會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)出“從上到下”的緩慢發(fā)展過(guò)程：先是在頭皮、面部或上臂、軀干，至青少年時(shí)期發(fā)展到四肢屈側(cè)、小腿，并表現(xiàn)為局限化。臨床資料顯示，男童的特應(yīng)性皮炎更容易發(fā)展至成年。

此外，濕疹還好發(fā)于免疫功能下降，皮膚干燥、老化等的成人，特別是中老年。成人濕疹并沒(méi)有特定好發(fā)部位，面部、四肢、軀干都可發(fā)生，少部分發(fā)生在頭皮，特別是后枕部。

合理用藥，和平共處

濕疹是多因素誘發(fā)的疾病，常為內(nèi)、外因相互作用所致。內(nèi)因如慢性消化系統(tǒng)疾病、精神緊張、失眠、過(guò)度疲勞、情緒變化、內(nèi)分泌失調(diào)、感染、新陳代謝障礙等；外因如生活環(huán)境、氣候變化、食物等。外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎熱、熱水燙洗以及各種動(dòng)物皮毛、植物、化妝品、肥皂、人造纖維等，均可誘發(fā)濕疹。

復(fù)雜的病因使得濕疹難以根治，即使癥狀好轉(zhuǎn)也可能反復(fù)發(fā)作。但通過(guò)積極治療、日常合理防護(hù)，有助于緩解癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，使其不影響正常工作生活。

濕疹的臨床形態(tài)和部位各有特點(diǎn)，故治療也因人而異，常見(jiàn)的治療包括：

1.外用制劑。外用糖皮質(zhì)激素制劑是治療濕疹的主要藥物，輕度濕疹建議選弱效糖皮質(zhì)激素，如氫化可的松、地塞米松乳膏；中度濕疹建議選擇中效糖皮質(zhì)激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等；重度肥厚性皮損建議選擇強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，如哈西奈德、鹵米松乳膏。兒童患者及面部或皮膚皺褶部位皮損患者，一般選弱效或中效糖皮質(zhì)激素即有效。

需要注意的是，強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素連續(xù)應(yīng)用一般不超過(guò)2周，以減少急性耐受及不良反應(yīng)。對(duì)于多處皮損肥厚角化的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下合理增長(zhǎng)應(yīng)用時(shí)間。

這是因?yàn)?，一種外用激素連續(xù)使用2周以上會(huì)出現(xiàn)耐藥，導(dǎo)致療效下降，這時(shí)可以改選其他類型的外用激素制劑。另外，外用激素會(huì)出現(xiàn)皮膚變薄、易繼發(fā)毛囊炎、多毛等不良反應(yīng)。

目前，外用藥中有一些非激素藥物，如他克莫司和吡美莫司。這類藥物不良反應(yīng)較少，可與外用激素制劑交替或續(xù)貫使用，也可單獨(dú)使用。

其他如焦油類、止癢劑、非甾體抗炎藥等外用制劑，可根據(jù)情況在醫(yī)生指導(dǎo)下選用。

鑒于濕疹患者皮膚屏障功能遭受破壞，易繼發(fā)刺激性皮炎、感染及過(guò)敏而加劇皮損，保護(hù)屏障功能非常重要。提倡多使用保濕潤(rùn)膚劑，預(yù)防并適時(shí)處理繼發(fā)感染。

2.抗組胺藥。濕疹的典型癥狀就是劇烈瘙癢，抓撓瘙癢部位不僅會(huì)加重濕疹和皮損，還可能引發(fā)感染。

誘發(fā)瘙癢的主要炎癥介質(zhì)是組胺。因此，可選擇適當(dāng)?shù)目菇M胺藥物來(lái)止癢抗炎。這類藥物臨床使用廣泛，安全且副作用少。但濕疹、特應(yīng)性皮炎的炎癥介質(zhì)除了組胺，還有很多其他細(xì)胞因子參與。因此，抗組胺制劑的療效因人而異，主要針對(duì)輕度患者或作為聯(lián)合用藥的一部分。常用的抗組胺藥有：氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗉、依巴斯汀、咪唑斯汀、非索非那定等。兒童制劑有糖漿、滴劑供應(yīng)。

3.口服糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。主要用于嚴(yán)重患者，須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，限于其他療法無(wú)效的中重癥患者，或者急性濕疹。

短期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素病情得到明顯緩解后，需減用或停用糖皮質(zhì)激素。針對(duì)頑固病例，還有免疫抑制劑，常用藥有環(huán)孢素、甲氨蝶呤、驍悉（嗎替麥考酚酯）等。目前，正在開發(fā)的可治療頑固性中重度濕疹、特應(yīng)性皮炎的新型藥物，特別是小分子的靶向藥物和生物制劑，給患者帶來(lái)了新的希望。

規(guī)避誘因，預(yù)防復(fù)發(fā)關(guān)鍵

預(yù)防濕疹，首先要尋找可能誘因，如工作環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食、嗜好、思想情緒等，以及有無(wú)慢性病灶和內(nèi)臟器官疾病；其次要保持愉快的心情，避免緊張、抑郁、焦慮、暴躁、憤怒等負(fù)面情緒的出現(xiàn)，也有利于病情的康復(fù)；另外，患者日常要盡量避開可加重濕疹的因素，如：皮膚干燥或處于非常干燥的環(huán)境中，過(guò)熱或出汗過(guò)多，緊張或焦慮，溫度突然變化，刺激性的肥皂或清潔產(chǎn)品，香水，羊毛或合成纖維織物（如聚酯纖維）等。