朱健章

摘 ?要：在醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備中，透析機(jī)是治療血液病和腎病的一種關(guān)鍵儀器，而安全性和有效性是該設(shè)備性能發(fā)揮的基本保障，但目前情況下血液透析機(jī)在使用中會(huì)經(jīng)常發(fā)生故障，由此對(duì)血液透析機(jī)的故障檢修工作是不容忽視的問(wèn)題。該文以某醫(yī)院使用的費(fèi)森尤斯 4008S 型透析機(jī)為例， 對(duì)其在使用中的疑難故障類(lèi)型和原因進(jìn)行分析，并介紹對(duì)其維修的具體措施。

關(guān)鍵詞：血液透析機(jī);疑難故障;類(lèi)型分析;維修措施

中圖分類(lèi)號(hào)：TH789 ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

0 引言

血液透析是腎病替代療法之一，其工作功能是借助超濾、彌散和對(duì)流規(guī)律，有效清除相關(guān)患者血液中的有害物質(zhì)以及多余水分，以達(dá)到緩解病情的目的。目前在醫(yī)院里使用最廣泛的是德國(guó)費(fèi)森尤斯4008S 型血液透析機(jī)。該型透析機(jī)具有穩(wěn)定的性能、便捷的操作性等優(yōu)點(diǎn)，但作為一種水電一體化的設(shè)備，使用過(guò)程中的故障問(wèn)題不可避免。該文將對(duì)該型設(shè)備的3類(lèi)疑難故障進(jìn)行分析，并對(duì)其維修過(guò)程進(jìn)行探討。

1 故障A分析

1.1 故障現(xiàn)象

這是一臺(tái)某醫(yī)院臨床使用多年的血液透析機(jī)，在開(kāi)機(jī)自檢環(huán)節(jié)沒(méi)有任何異常，透析治療也可以正常進(jìn)行，不過(guò)，進(jìn)行例行的熱化學(xué)消毒后10 min左右發(fā)生流量報(bào)警。此時(shí)為了沖洗機(jī)器只能關(guān)機(jī)重開(kāi)，開(kāi)機(jī)不久還是存在先前的故障，可沒(méi)過(guò)幾分鐘便故障自動(dòng)消失。

1.2 故障類(lèi)型分析

該故障十有八九是水路系統(tǒng)流通受阻造成的，具體引發(fā)故障可能有下面幾種類(lèi)型：第一是過(guò)濾器因?yàn)槟撤N因素堵塞;第二種可能是故障出在流量泵或者液回路動(dòng)力除氣泵的電機(jī)或者泵頭位置;第三是液路不佳或者嚴(yán)重故障;第四是電路板發(fā)生故障[1]。

1.3 故障維修措施

根據(jù)以上諸方面的因素，先從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的順序進(jìn)行故障的排查，基于機(jī)器開(kāi)機(jī)自檢等正常，也可以進(jìn)行透析的治療，基本上可以排除液路中諸多過(guò)濾器堵塞的故障;因?yàn)榱髁繄?bào)警的環(huán)節(jié)是熱化學(xué)消毒的最終清洗階段，必須考慮到該故障應(yīng)該是和發(fā)熱關(guān)聯(lián)。以此為推斷進(jìn)行熱消毒，倘如果出現(xiàn)故障，則及時(shí)關(guān)機(jī)進(jìn)行維修模式的轉(zhuǎn)換后再開(kāi)機(jī)，按照檢查順序?qū)σ郝冯姶砰y進(jìn)行檢查，具體包括：V86、V87、V3l—V38、V24、V24B、V30，檢查結(jié)果顯示各個(gè)電磁閥接通和斷開(kāi)電源時(shí)候都有反應(yīng)，而且狀態(tài)和聲音都正常，并沒(méi)發(fā)生基于高溫情況導(dǎo)致的電磁閥開(kāi)路失靈，而溫度恢復(fù)正常后又恢復(fù)的現(xiàn)象;對(duì)800、500、300的流量時(shí)尚反復(fù)檢查也沒(méi)有什么異常，足以說(shuō)明故障與流量泵無(wú)關(guān)。然后對(duì)1、2、3、4四個(gè)點(diǎn)的壓力進(jìn)行檢查也顯示正常，這就說(shuō)明故障與除氣泵的關(guān)系也不大，為了萬(wàn)無(wú)一失還是替換了除氣泵和流量泵，但故障還是存在。隨后對(duì)相關(guān)的電路板也替換新的，把全部相關(guān)構(gòu)件檢查一遍還是沒(méi)找到故障，維修陷入難題。 只有進(jìn)行重新分析，機(jī)器工作的水溫為 37 ℃ 。熱消毒程序分為3個(gè)步驟[2]：首先進(jìn)行的是6 min的水洗和加熱，然后將消毒液加熱到85 ℃，進(jìn)行13 min的閉路循環(huán)，最后進(jìn)行水洗并把溫度降至36 ℃。

初步判斷故障多半是與高溫相關(guān)的，卻沒(méi)有在高溫的熱消毒環(huán)節(jié)里發(fā)生該現(xiàn)象，而是出現(xiàn)在循環(huán)剛結(jié)束后冷水洗正開(kāi)始的階段里，這個(gè)時(shí)期降落幅度不大。冷水洗和熱循環(huán)差別不僅表現(xiàn)在溫度上，而且流量也有差異，熱循環(huán)流量為每分鐘440 mL，冷水洗流量是每分鐘790 mL/min，有很大的差距，可以初步斷定故障的因素是流量達(dá)不到每分鐘790 mL造成的，關(guān)鍵原因是高溫導(dǎo)致的流量不足。具體的表現(xiàn)是某一原件因?yàn)楦邷囟氯?，流量低?00 mL/min 而報(bào)警。基本排查完液路元件，唯獨(dú)沒(méi)有檢查的是透析液濾器替代產(chǎn)品“Dummy”和熱交換器，由此可以斷定，并非熱交換器堵塞造成的故障，最后的可能就是濾器替代產(chǎn)品發(fā)生堵塞。進(jìn)行濾器替代產(chǎn)品的更換，果然故障解除了。

2 故障B

2.1 故障現(xiàn)象

血液透析機(jī)進(jìn)行自檢、消毒或者清洗，均在2 min之內(nèi)出現(xiàn)液路流量報(bào)警。

2.2 故障類(lèi)型分析

雖然該故障與故障A有相似的地方，但該故障區(qū)別于故障A的是機(jī)器自檢發(fā)生異常，也按照故障A的檢查程序進(jìn)行故障排除。

2.3 故障維修措施

首先進(jìn)入維修狀態(tài)后檢查流量，結(jié)果顯示沒(méi)一會(huì)正常就開(kāi)始顯示沒(méi)流量的錯(cuò)誤代碼147。隨即管件發(fā)生多處滲漏，加固了一處后其他地方又發(fā)生滲漏，增大的液路壓力預(yù)示液回路堵塞的可能性。對(duì)故障A描述的諸多電磁閥檢查后一切正常。然后流量泵和除氣泵也沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。隨之檢查1、2、3、4點(diǎn)壓力也均顯示正常。除氣泵、流量泵、濾器替代品都進(jìn)行重新更換過(guò)，基本排除液路堵塞的可能性，但基于液路很大的回路的壓力，將透析液快速接頭放到一個(gè)裝水的杯子里進(jìn)行流量檢查，顯示300 mL/min、500 mL/min、800 mL/min的流量，均屬正常值。由此可以初步斷定故障來(lái)自液路壓力，參照機(jī)器液路圖，如圖1所示。機(jī)器工作狀態(tài)下，可以交替轉(zhuǎn)換2個(gè)平衡腔，例如關(guān)閉第一個(gè)平衡腔23、36的電磁閥，通過(guò)35電磁閥將新鮮透析液注入膜左側(cè)腔體，促進(jìn)膜向右移動(dòng)，利用32電磁閥排除掉右側(cè)腔體的廢液，同時(shí)關(guān)閉第二個(gè)平衡腔的34、37電磁閥，新鮮透析液經(jīng)過(guò)外管路和33電磁閥，最后通過(guò)38電磁閥回到膜右側(cè)，一直等到左側(cè)平衡腔的透析液全部轉(zhuǎn)移到右側(cè)，便立刻切換2個(gè)平衡腔，進(jìn)行反復(fù)操作。在此過(guò)程中不僅顯示液回路堵塞后增大的壓力狀況，也必須考慮液路密閉回路泄露導(dǎo)致壓力變化的可能性[3]。

一般狀況下，電磁閥關(guān)閉不佳以及平衡腔膜泄露都能引起密閉回路泄漏。為了徹底排除故障原因，要將透析液快速接頭放到一個(gè)水杯里，開(kāi)啟流量校正的工序，記錄此刻的刻度，進(jìn)行20 min后關(guān)閉，然后查看量杯刻度的變化，如果刻度無(wú)任何變化表示正常，如果有變化就是證明內(nèi)漏。而這次檢驗(yàn)結(jié)果沒(méi)有顯示刻度的明顯變化?；谠摍C(jī)器運(yùn)行的年限很久，為了萬(wàn)無(wú)一失，把平衡腔拆開(kāi)實(shí)施檢查，卻不見(jiàn)腔膜有任何破裂，維修進(jìn)入困境。

雖然密閉回路內(nèi)在增大壓力，卻沒(méi)有堵塞發(fā)生，初步評(píng)估是外壓進(jìn)入?？梢耘懦胶馇荒さ膯?wèn)題，只能懷疑平衡腔電磁閥泄露，但如果只是微量的泄露，采用上面的排除手段短時(shí)間內(nèi)看不出什么明顯的變化。為了確定該故障的可能性，則需把壓力表添加在透析液快速接頭的地方，開(kāi)啟維修模式，對(duì)新鮮透析液電磁閥實(shí)施檢查：開(kāi)啟浮子開(kāi)關(guān)以及電磁閥V87、V24b、V24、V30，之后開(kāi)除氣泵，開(kāi)啟ASP 泵直到壓力表顯示值-500 mmHg后進(jìn)行關(guān)閉。對(duì)電磁閥35密閉性檢測(cè)方法：開(kāi)啟V31電磁閥，查看壓力表的情況，壓力變化正常值約為40 mmHg范圍內(nèi)，如果超過(guò)則顯示V35有泄漏，測(cè)試完畢關(guān)掉V31。利用相同的手段測(cè)試V37時(shí)，需要開(kāi)啟V33;檢測(cè)V31時(shí)，開(kāi)啟V35;檢測(cè)V33時(shí)，則要開(kāi)啟V37。檢測(cè)舊的透析液電磁閥的方法：開(kāi)啟電磁閥V87、V30、V24、V24b，將流量泵打開(kāi)，將打V43打開(kāi)，將密閉回路壓力減小后再關(guān)閉V34。

對(duì)電磁閥36密閉性測(cè)試的方法：將V32電磁閥打開(kāi)觀察壓力表，如果變化在40 mmHg范圍內(nèi)，顯示正常，超過(guò)了就表示 V36有泄漏，檢測(cè)完畢后關(guān)閉 V32。利用相同的辦法測(cè)試V38時(shí)，將V34打開(kāi);測(cè)試V32時(shí)，要開(kāi)啟V36;檢測(cè)V34時(shí)，則要將V38打開(kāi)。通過(guò)該檢測(cè)手段，顯示出V31有輕微泄露，對(duì)V31閥進(jìn)行更換，進(jìn)行開(kāi)機(jī)自檢、水洗程序都顯示正常，證明故障已經(jīng)消除[4] 。

3 故障C

3.1 故障現(xiàn)象

血液透析機(jī)在自檢的程序中，顯現(xiàn)水路壓力單元錯(cuò)誤99，卻沒(méi)有報(bào)警聲音，只是停滯在該頁(yè)面不動(dòng)，難以復(fù)位，重啟機(jī)器后故障沒(méi)有顯現(xiàn)，但幾天后開(kāi)機(jī)故障還會(huì)顯現(xiàn)。

3.2 故障類(lèi)型分析

這樣的故障類(lèi)型很罕見(jiàn)，很難出現(xiàn)在機(jī)器自檢的項(xiàng)目里。參照《Fresenius 4008S 技術(shù)服務(wù)手冊(cè)》的故障說(shuō)明，這個(gè)類(lèi)型的故障的真正原因是由于液路的HPU不能注銷(xiāo)造成的。

3.3 故障維修措施

重新啟動(dòng)，對(duì)液路、cable線及其接頭進(jìn)行仔細(xì)檢查，沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，利用替代法對(duì)相關(guān)液路和電路板進(jìn)行檢查，依舊存在原來(lái)的故障。只能考慮故障來(lái)自自檢原件，然后認(rèn)真檢查液路自檢中采用的原件，發(fā)現(xiàn)了打氣泵外殼的一處地線有松動(dòng)的現(xiàn)象，在檢查中觸碰該線就在外殼上脫落，足以說(shuō)明故障在此處，把這個(gè)地線重新接好，故障就排除了。

4 結(jié)語(yǔ)

該文對(duì)分析了三例費(fèi)森尤斯4008S型血液透析機(jī)使用過(guò)程中的疑難故障，并對(duì)維修故障的過(guò)程做了詳細(xì)介紹，以供醫(yī)院設(shè)備的技術(shù)人員的參考。

參考文獻(xiàn)

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