曾志威　廖金明　黃清苑

【摘 要】 目的：觀察西藥聯(lián)合鎮(zhèn)眩湯合“暈三針”對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床療效。方法：選取69例椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為3組：針?biāo)幗M、中藥組和對(duì)照組，每組各23例。對(duì)照組給予倍他司汀治療，中藥組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)眩湯治療，針?biāo)幗M在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)眩湯聯(lián)合“暈三針”治療，觀察三組臨床療效，并采用眩暈殘障程度評(píng)定量表（DHI）進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：針?biāo)幗M、中藥組的總有效率與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），針?biāo)幗M與中藥組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后三組DHI評(píng)分均降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組比較，針?biāo)幗M和中藥組能顯著降低DHI評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且針?biāo)幗M改善程度優(yōu)于中藥組（P<0.05）。結(jié)論：西藥聯(lián)合鎮(zhèn)眩湯合“暈三針”可顯著改善椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者臨床癥狀，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 鎮(zhèn)眩湯;暈三針;椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈

【中圖分類號(hào)】R245.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2020）14-0121-03

Clinical Analysis of Zhenxuan Decoction Combined with Yun San-zhen on Vertebral-basilar Artery Insufficiency Vertigo

ZENG Zhiwei LIAO Jinming HUANG Qingyuan

Meizhou peoples Hospital，Guangdong，Meizhou 514000，China

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Zhenxuan Decoction combined with Yun San-zhen on vertigo-basal artery insufficiency vertigo. Methods 69 patients with vertigo-basal artery insufficiency vertigo were divided into three groups according to the random number table method： acupuncture group， traditional Chinese medicine group and control group， with 23 cases in each group. The control group was treated with betahistine， while the traditional Chinese medicine group was given Zhenxuan Decoction at the same time as the basic treatment， and the acupuncture group was given Zhenxuan Decoction combined with “Yun San-zhen” at the same time. Dizziness Disability Rating Scale （DHI） was used to score. Results The total effective rate of the acupuncture group and the Chinese medicine group was compared with the control group （P<0.05）， showing that the difference was statistically significant; before and after treatment， the DHI scores of the three groups were statistically significant （P<0.05）; In comparison， the acupuncture group and the traditional Chinese medicine group can significantly reduce the DHI score， and the difference is statistically significant （P<0.05）; and there is a statistical difference between the acupuncture group and the traditional Chinese medicine group （P<0.05）. Conclusion Zhenxuan decoction combined with “Yun San-zhen” can significantly improve the clinical symptoms of vertigo-basal ganglia arterial insufficiency vertigo patients， and has clinical promotion value.

Keywords：Zhen Xuan Decoction;Yun San-zhen;Vertebra-basal Artery Insufficiency Vertigo

椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈是指由于椎-基底動(dòng)脈狹窄（或閉塞）而導(dǎo)致小腦、間腦、腦干、顳葉、枕葉等供血區(qū)域組織的局灶性神經(jīng)功能障礙，是臨床常見(jiàn)的的腦缺血性疾病，主要癥狀有眩暈、耳鳴、惡心嘔吐、視力下降及四肢麻木等，好發(fā)于40歲以上人群，易反復(fù)發(fā)作，輕則影響工作學(xué)習(xí)，重則可誘發(fā)腦梗死，危及患者生命安全[1-4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要給予對(duì)癥治療，但療效有限，中醫(yī)藥在這方面具有優(yōu)勢(shì)。陳寶田教授結(jié)合數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)，自創(chuàng)鎮(zhèn)眩湯治療眩暈，取得顯著療效[5-7]?！皶炄槨痹从趶V州中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞所創(chuàng)靳三針療法，廣泛用于各類頭暈頭痛，臨床療效顯著[8-9]。筆者采用西藥聯(lián)合鎮(zhèn)眩湯合“暈三針”治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年9月本院中醫(yī)科收治的69例椎-基底節(jié)動(dòng)脈供血不足性眩暈患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、中藥組和針?biāo)幗M，每組各23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中椎-基底動(dòng)脈供血不足的診斷和祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)眩暈的診斷[10-11]。②患者年齡在40～85歲，可配合研究者，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已發(fā)腦梗死、腦出血、顱內(nèi)病變、前庭周圍性眩暈等其他疾病所致眩暈者;②過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ緦?shí)驗(yàn)使用藥物過(guò)敏者;③妊娠或哺乳期的婦女;④合并肝腎功能衰竭。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予甲磺酸倍他司?。ㄐl(wèi)材藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130，規(guī)格：6 mg）口服，12 mg/次，3 次/日，療程為 14 d。中藥組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)眩湯治療，藥用：熟地黃10 g，白芍10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，桂枝10 g，甘草10 g，澤瀉10 g，龍骨30 g（先煎），牡蠣30g（先煎）。每日1 劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次餐后溫服，連續(xù)治療2 周。針?biāo)幗M在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)眩湯聯(lián)合“暈三針”治療，針刺取四神聰、太陽(yáng)（雙側(cè)）、印堂、合谷（雙側(cè)）穴位，毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司;批號(hào)190442;規(guī)格：0.30 mm×40 mm）捻轉(zhuǎn)瀉法留針 30 min，每隔 10 min 行針 1 次，1 次/日，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 采用眩暈殘障程度評(píng)定量表（DHI）進(jìn)行評(píng)分[12]評(píng)定臨床效果。該量表共分為總指數(shù)、情緒、軀體及功能4個(gè)指標(biāo)，總分100分，得分0～30分為輕微障礙，31～60分為中等障礙，61～100分為重度障礙。

1.4 療效判定[13] 基本治愈： 癥狀、體征完全消失，可正常生活工作;顯效： 癥狀明顯改善，勞倦時(shí)仍有不適;有效： 癥狀有所改善，發(fā)作次數(shù)減少，能夠工作;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至惡化?？傆行?= （基本治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù) ×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療效果比較 針?biāo)幗M的總有效率為95.65%，中藥組的總有效率為86.96%，對(duì)照組的總有效率為60.87%，針?biāo)幗M、中藥組與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;針?biāo)幗M與中藥組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.2 三組DHI評(píng)分比較 治療后三組DHI評(píng)分均降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組比較，針?biāo)幗M和中藥組能顯著降低DHI評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且針?biāo)幗M改善程度優(yōu)于中藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 結(jié)論

椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈是臨床常見(jiàn)病，多見(jiàn)于中老年人，具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特點(diǎn)，部分患者可進(jìn)展成腦梗死，危及生命安全，需及時(shí)治療[14]。甲磺酸倍他司汀是臨床上治療眩暈的常用藥物，通過(guò)改善內(nèi)耳循環(huán)，增加內(nèi)耳血流量，加速水腫清除，改善臨床癥狀，但部分患者療效不佳[15-16]。

椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈在中醫(yī)學(xué)中屬于“眩暈”范疇，多由風(fēng)、火、痰、虛所致。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或血虛生風(fēng)，風(fēng)性輕揚(yáng)，上擾清竅，發(fā)為眩暈;氣血虛弱，清陽(yáng)不展，腦失所養(yǎng)而為眩暈;痰濁中阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降而致眩暈。且風(fēng)、痰均可化火，挾火而形成風(fēng)火、痰火之癥[17-18]。鎮(zhèn)眩湯為南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院陳寶田教授驗(yàn)方，由苓桂術(shù)甘湯、四物湯、澤瀉湯及桂枝加龍骨牡蠣湯組成，根據(jù)“無(wú)風(fēng)不作眩，無(wú)痰不作眩，無(wú)瘀不作眩，無(wú)虛不作?！钡奶攸c(diǎn)進(jìn)行論治，體現(xiàn)了異病同治、辨病與辨證相結(jié)合的觀點(diǎn)。苓桂術(shù)甘湯健脾祛濕、溫化痰飲，利水而不傷陰，濁陰降清陽(yáng)升，則眩暈自止;四物湯補(bǔ)血活血，調(diào)暢氣血補(bǔ)眩暈之虛，使之補(bǔ)而不滯，且瘀成則可祛瘀;牡蠣、龍骨鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)。鎮(zhèn)眩湯具化痰、熄風(fēng)、補(bǔ)虛之功，一方多用，可治風(fēng)、痰、瘀、虛多種眩暈。暈三針即暈痛針，是靳瑞教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)立的一種針刺療法，治療頭暈頭痛具有顯著療效，選取四神聰、雙側(cè)太陽(yáng)穴及印堂穴[19-20]。百會(huì)穴位于頭頂部，在手三陽(yáng)經(jīng)、足三陽(yáng)經(jīng)、督脈及足厥陰經(jīng)交會(huì)處，治療眩暈有奇效。四神針以百會(huì)為中心取穴，可使它對(duì)腦部的投影區(qū)擴(kuò)大，加強(qiáng)其針灸療效。印堂及太陽(yáng)均為經(jīng)外奇穴，分別位于頭的前額及顳側(cè)部，兩穴與四神針并用，可達(dá)益氣補(bǔ)血、開(kāi)竅提神、止痛止暈之功。筆者加用內(nèi)關(guān)穴，其為手厥陰之絡(luò)穴，別走太陽(yáng)，通于陰維脈，是胃、心胸疾病要穴，具有和胃止嘔之功，可改善眩暈患者的臨床癥狀[21-22]。

綜上所述，采用西藥聯(lián)合鎮(zhèn)眩湯合“暈三針”治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈?zāi)茱@著改善患者的癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-26 編輯：羅 苑）

作者簡(jiǎn)介：曾志威（1987-），男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)腦病、中醫(yī)腫瘤。E-mail：ziw987@126.com