湯昕

【摘要】目的：探討五個(gè)逐瘀湯辨證治療眼底出血患者療效及對(duì)患者眼底出血吸收、纖溶狀態(tài)的影響。方法：選取我院94例眼底出血患者，分為聯(lián)合組與對(duì)照組，每組47例。對(duì)照組使用常規(guī)西醫(yī)治療，聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予五個(gè)逐淤湯治療。比較兩組患者治療后眼底出血吸收療效和治療前后纖溶指標(biāo)以及兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果：聯(lián)合組總有效率93.62%顯著高于對(duì)照組78.72%，P<0.05。聯(lián)合組治療后D-D和FDP顯著低于治療前及對(duì)照組治療后，P<0.05。聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率10.64%與對(duì)照組6.38%比較，P>0.05。結(jié)論：逐瘀湯聯(lián)合西藥治療眼底出血患者，可促進(jìn)眼底出血吸收，改善纖溶狀態(tài)，安全性較高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】逐瘀湯;眼底出血;纖溶狀態(tài)

[中圖分類號(hào)]R276.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）16-00-02

眼底出血是臨床上常見(jiàn)的眼部疾病，其主要是因?yàn)橐暰W(wǎng)膜病變和本身病變導(dǎo)致，可分為全身性病變和局部性病變[1]。西醫(yī)指出視網(wǎng)膜異常是眼底出血發(fā)生的原因，主要以控制血糖、血壓，使用止血?jiǎng)?、纖溶制劑等藥物治療。中醫(yī)認(rèn)為眼底出血有虛證、實(shí)證、虛實(shí)夾雜證，虛證多因臟腑內(nèi)損、氣血不足，真氣耗傷等所致;實(shí)證多因氣火上逆，痰濕內(nèi)聚，氣滯血瘀等所致;虛實(shí)夾雜證多因陰虛火炎，肝陽(yáng)化風(fēng)，氣虛血滯等引起，應(yīng)以活血化瘀、益氣養(yǎng)血為原則治療[2]。本次研究探討五個(gè)逐瘀湯辨證治療眼底出血患者療效及對(duì)患者眼底出血吸收、纖溶狀態(tài)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2018年10月～2019年10月收治的94例眼底出血患者納入研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為聯(lián)合組與對(duì)照組，每組47例。其中聯(lián)合組：男21例，女26例;年齡45～66歲，平均（53.22±3.44）歲;對(duì)照組：男22例，女25例;年齡44～66歲，平均（53.25±3.39）歲;兩組資料對(duì)比，P>0.05，本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中西醫(yī)對(duì)眼底出血的診治標(biāo)準(zhǔn)[3];②40～80歲;③所有患者知曉方法、目的后并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神障礙不能交流溝通者;②妊娠或哺乳期婦女。

1.4治療方法 確認(rèn)視網(wǎng)膜出血已止無(wú)新鮮出血。（1）對(duì)照組使用常規(guī)西醫(yī)治療：包括血栓通注射液5mL，將其溶于250mL生理鹽水后再通過(guò)靜脈滴注，1d/次，共7d。（2）聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予五個(gè)逐淤湯證、舌苔、脈象治療：①平素伴有胸中瘀阻之胸悶、胸痛等證，宜配有行氣開(kāi)胸之血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸、紅花、赤芍、生地黃、桃仁、枳殼、桔梗、川穹、柴胡、川牛膝和甘草;②平素伴有瘀阻膈下，如肝郁氣滯之兩脅及腹中脹痛等證，宜配有疏肝行氣止痛之膈下逐瘀湯加減：五靈脂、當(dāng)歸、川穹、牡丹皮、赤芍、桃仁、甘草、香附、烏藥、延胡索、紅花和枳殼;③平素伴有血瘀少腹，如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等證，宜配有溫經(jīng)止痛之少腹逐瘀湯加減：當(dāng)歸、赤芍、延胡索、五靈脂、生蒲黃、沒(méi)藥、川穹、小茴香、官桂;④平素伴有瘀阻頭面之頭暈、眩暈、頭痛等證，宜配有辛香通竅之通竅活血湯加減：麝香、蔥白、桃仁、紅花、赤芍、大棗、當(dāng)歸、生姜、川穹和黃酒;⑤平素伴有瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)所致的肢體痹痛或周身疼痛等證，宜配有通絡(luò)宣痹止痛之身痛逐瘀湯加減：秦艽、羌活、牛膝、地龍、香附、五靈脂、當(dāng)歸、川穹、桃仁、沒(méi)藥、紅花、生黃芪、蒼術(shù)、黃柏和生甘草。

1.5觀察指標(biāo) （1）兩組患者眼底出血療效比較：出血全部吸收為顯效，出血吸收大于50%為有效，出血無(wú)吸收甚至惡化為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%，臨床療效在治療7d后評(píng)估。（2）兩組患者治療前后纖溶指標(biāo)比較：采用CA-7000全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)患者治療前后的纖溶指標(biāo)，其中包括D-二聚體（D-D）和纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）。（3）兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較：計(jì)算不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（_x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2兩組患者治療前后纖溶指標(biāo)比較 聯(lián)合組治療后D-D和FDP顯著低于治療前及對(duì)照組治療后，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較 聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率10.64%與對(duì)照組6.38%比較，P>0.05，見(jiàn)表3。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為眼底出血屬于“暴盲”、“陰云密布”、“視力模糊”等范圍內(nèi)疾病，該病在治療時(shí)應(yīng)注意活血祛瘀，因此針對(duì)眼底出血可以中西聯(lián)合治療[4]。本次研究探討五個(gè)逐瘀湯辨證治療眼底出血患者療效及對(duì)患者眼底出血吸收、纖溶狀態(tài)的影響，為改善眼底出血提供幫助。

本次研究結(jié)果顯示：聯(lián)合組治療后眼底出血吸收率高于對(duì)照組，表明逐瘀湯聯(lián)合西藥治療眼底出血對(duì)出血吸收有促進(jìn)作用。聯(lián)合組治療后的D-D和FDP水平都有所降低，提示逐瘀湯聯(lián)合西藥治療眼底出血患者可改善纖溶狀態(tài)。眼底出血患者出血血管壁增厚，使D-D和FDP水平上升，造成患者繼發(fā)性纖溶，而逐瘀湯湯方均為活血化淤藥材，具有擴(kuò)展血管、減輕應(yīng)激的功效，其中血府逐瘀湯養(yǎng)陰潤(rùn)躁，祛淤而不傷陰血，有活氣行血、御氣止痛的作用;膈下逐瘀湯可增加冠脈血流量，可防止血小板聚集和血栓形成;少腹逐瘀湯可促進(jìn)淤血消散，改善血液循環(huán);通竅活血湯能開(kāi)經(jīng)絡(luò)之壅塞，可借活血之力增通竅之功效;身痛逐瘀湯補(bǔ)氣益氣，用于治療淤血麻痹經(jīng)絡(luò)之癥。劉小菊[5]等人指出五逐瘀湯均有活血祛瘀的功效，與本次研究類似。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面兩組無(wú)顯著差異，提示兩組治療方法都具有較高的安全性。湯方中均為中草藥有關(guān)，對(duì)人體損害較小。

綜上，逐瘀湯聯(lián)合西藥治療眼底出血患者，可提高眼底出血吸收，改善纖溶狀態(tài)，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏侯梨， 劉春蘭， 胡軍華， 等. 血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療眼底出血隨機(jī)平行對(duì)照研究[J]. 光明中醫(yī)， 2017， 32（17）： 2456-2458.

[2] 孟文明. 血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療眼底出血的臨床療效[J]. 北方藥學(xué)， 2018， 15（11）： 162-163.

[3] 吳星偉， 樊嵐嵐. 中西醫(yī)結(jié)合治療眼底出血性疾病的思路與對(duì)策[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2001， 21（8）： 624-626.

[4] 張春英. 生蒲黃湯聯(lián)合西醫(yī)治療眼底出血療效分析[J]. 四川中醫(yī)， 2017， 35（8）： 130-133.

[5] 劉小菊， 王海娟， 高杰. 王清任及其五逐瘀湯[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2016， 14（17）： 116-118.