申介華

【摘要】目的：觀察針刺聯(lián)合半夏白術(shù)天麻加葛根湯治療頸性眩暈患者的臨床效果。方法：2016年1月至2019年12月這一期間，研究對象為100例確診為頸性眩暈的患者，分為兩組。對照組50例患者給予單純針刺治療，觀察組50例患者給予針刺聯(lián)合半夏白術(shù)天麻加葛根湯治療。采用多普勒超聲檢測患者治療前后的頸部各動脈的血流速度，統(tǒng)計中醫(yī)證候積分變化以及有效治療率，收集所有數(shù)據(jù)后進行回顧。結(jié)果：觀察組患者的頸部各動脈血流速度及中醫(yī)證候積分改善較對照組更明顯，觀察組有效率為94%（47/50），高于對照組82%（41/50），組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：頸性眩暈患者，采用針刺聯(lián)合半夏白術(shù)天麻加葛根湯治療效果理想，有效率高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】針刺;半夏;天麻;白術(shù);頸性眩暈

[中圖分類號]R255.3 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）16-00-02

眩暈是一種運動錯覺，患者常常會感到自身旋轉(zhuǎn)，伴有傾倒感。當(dāng)頸部發(fā)生病變時，頸部動脈尤其是椎動脈中血流量供應(yīng)不足，容易導(dǎo)致眩暈，在臨床稱為頸性眩暈。其病因復(fù)雜，尚不明確，該病發(fā)病具有反復(fù)性與不定性，常規(guī)的治療持久性低，患者發(fā)病時除了有眩暈感，還會有頸項強硬疼痛，脘悶惡心等癥狀。中醫(yī)治療具有獨特的優(yōu)勢，中醫(yī)理論認(rèn)為，頸性眩暈的病因主要為痰濁血瘀，有研究顯示，針灸法外治對頸性眩暈有效，筆者在針刺治療的基礎(chǔ)上，還聯(lián)用了半夏白術(shù)天麻加葛根湯治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 通過倫理審批之后，2016年1月至2019年12月這一期間，研究對象為100例確診為頸性眩暈的患者，分為兩組。對照組50例，女26例，男24例，年紀(jì)最小38歲，年紀(jì)最大70歲，平均年紀(jì)54.3±3.2歲，最短病程2個月，最長病程5年，平均病程1.3±0.2年，給予針刺治療，觀察組50例，女26例，男24例，年紀(jì)最小37歲，年紀(jì)最大71歲，平均年紀(jì)54.5±3.3歲，最短病程2個月，最長病程5年，平均病程1.4±0.2年，給予針刺聯(lián)合半夏白術(shù)天麻加葛根湯治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過病理學(xué)以及影像學(xué)結(jié)果均顯示為頸性眩暈;②治療前精神狀態(tài)良好;③入院前一個月沒有服用過任何藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心功能不全以及肝臟功能不全的患者;②伴有嚴(yán)重休克、感染的患者;③本人既往或直系親屬有精神病史的患者。退出標(biāo)準(zhǔn)：研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而不能繼續(xù)參與研究的患者。

1.2方法 （1）對照組：針刺時選擇5個穴位，分別為天柱穴，風(fēng)府穴，風(fēng)池穴，百會穴，頸夾脊穴穴。指導(dǎo)患者俯伏臥體位，采用75%的醫(yī)用酒精對患者的皮膚進行常規(guī)消毒，采用滅菌的針灸針（蘇州東方針灸器械廠），大小規(guī)格為0.30mm×40mm，百會采用提捏進針法，沿頭皮平刺1.5寸，風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、頸夾脊穴采用指切進針法，直刺進針0.5-1寸;行捻轉(zhuǎn)平補平瀉法，待患者感受到輕微酸脹感后，采用華佗牌SDZ―Ⅱ型電子針療儀，將輸出導(dǎo)線連接到風(fēng)池穴、天柱穴以及頸夾脊穴，采用連續(xù)波中等強度刺激，以患者適應(yīng)為度，針灸針留置時間不超過45分鐘，每隔兩天進行治療一次，連續(xù)針刺治療4周。

（2）觀察組：采用針刺聯(lián)合半夏白術(shù)天麻加葛根湯治療。針刺方法同對照組。半夏白術(shù)天麻加葛根湯，藥方組成為：橘紅10g，半夏10g，當(dāng)歸10g，大棗5枚，甘草4g，天麻6g，葛根20g，生姜2片，茯苓10g，白術(shù)10g，白芍10g。若眩暈較甚者，可加僵蠶10g、膽南星8g;頭痛甚者，加蔓荊子10g、白蒺藜10g;嘔吐甚者，可加代赭石30g、旋覆花10g;兼氣虛者，可加黨參15g、生黃芪15g;濕痰偏盛，舌苔白滑者，可加澤瀉8g、桂枝9g。上方加水400mL煎煮取汁200mL，倒出藥汁，再加水300mL煎取汁200mL，二汁混合后，于每日早上及晚上各服用200mL，每日1劑，連續(xù)服用四周。

1.3評價指標(biāo) ①頸部各動脈血流速度：采用多普勒超聲儀器檢測，主要檢測基底動脈以及兩側(cè)椎動脈的血流速度;②有效治療率：治愈：眩暈癥狀完全消失，能夠正常生活起居;顯效：癥狀輕微或者發(fā)作持續(xù)時間顯著減短;無效：癥狀無改善甚至加重。③中醫(yī)證候積分：癥狀與分值的高低成正比

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS23.0軟件對所收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（_x±s）形式描述，并進行t檢驗;計數(shù)資料用例（n）、占比（%）描述，進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1頸部各動脈血流速度對比 未進行干預(yù)前，兩組患者頸部各動脈血流速度無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;進行干預(yù)后聯(lián)合半夏白術(shù)天麻加葛根湯治療組的患者較對照組更為明顯，差異顯著 （P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2有效治療率 針刺聯(lián)合半夏白術(shù)天麻加葛根湯治療組的有效率為94%（47/50），較對照組82%（41/50）效果更顯著，差異顯著（P<0.05），具體結(jié)果見表2。

2.3中醫(yī)證候積分 未進行干預(yù)前，兩組患者的中醫(yī)證候積分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;進行干預(yù)后，針刺聯(lián)合半夏白術(shù)天麻加葛根湯治療組的患者中醫(yī)證候積分改善較對照組更為明顯，差異顯著 （P<0.05）。詳見表3。

3 討論

頸性眩暈是目前較常見的一種病癥，并且隨著現(xiàn)代人娛樂方式的變化，長期低頭及伏案工作后，或者高枕倚臥位即目前流行的葛優(yōu)躺姿勢，均導(dǎo)致發(fā)生頸性眩暈的風(fēng)險顯著提升[1-2]。中醫(yī)理論認(rèn)為，頸性眩暈的病灶在腦部，血瘀痰濁為其主要病機，有研究顯示，采用針灸進行治療后，能對頸部血流供應(yīng)及流通有明顯改善，緩解椎動脈壓迫所致的缺氧缺血狀態(tài)。

本研究針刺所選擇的穴位為天柱穴，風(fēng)府穴，風(fēng)池穴，百會穴，頸夾脊穴。百會位居顛頂，與風(fēng)府穴同屬督脈，督脈為陽脈之海，入絡(luò)于腦，二穴合用具有清頭目止眩暈之效;風(fēng)池穴位近于腦，可疏調(diào)腦部氣機，天柱在頸后區(qū)，橫平第二頸椎棘突上際，斜方肌外緣凹陷中，屬于足太陽膀胱經(jīng)，與頸部夾脊穴均乃病源局部取穴，共奏疏通頸部氣血之效，諸穴配伍，能夠改善椎動脈血流。

《醫(yī)學(xué)心悟》云“頭旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白術(shù)天麻湯主之”[3-4]。方中以半夏燥濕化痰，天麻熄風(fēng)止眩暈，二藥合用為主藥，以治風(fēng)痰眩暈頭痛;白術(shù)、茯苓健脾祛濕，以治生痰之源，為輔藥;橘紅理氣化痰，甘草、生姜、大棗調(diào)和脾胃，均為佐使藥[5]。諸藥相合，方簡力宏，共同體現(xiàn)化痰熄風(fēng)，健脾祛濕之功。葛根解肌升陽，善治頸項強直，當(dāng)歸活血補血止痛，與前方合用，既能止頸項疼痛，又能升陽止眩，改善腦部血流。若眩暈較甚者，可加僵蠶、膽南星等以加強化痰熄風(fēng)之力;頭痛甚者，加蔓荊子、白蒺藜等以祛風(fēng)止痛;嘔吐甚者，可加代赭石、旋覆花以鎮(zhèn)逆止嘔;兼氣虛者，可加黨參、生黃芪以益氣;濕痰偏盛，舌苔白滑者，可加澤瀉、桂枝以滲濕化飲[6]。諸藥合用，對改善頸性眩暈療效顯著。

研究顯示，與西醫(yī)治療平行對照，針灸以及中藥治療，患者頸性眩暈癥狀改善效果更為理想。但由于頸性眩暈發(fā)病時較為反復(fù)，持續(xù)的時間隨個體的不同也有差異，因此，除了積極配合中醫(yī)治療外，還需要保持良好的坐姿，加強鍛煉，避免頸部的生理曲度發(fā)生彎曲，這樣方可最大效能的增大中藥及針刺治療的效果[7]。

頸性眩暈患者，采用針刺聯(lián)合半夏白術(shù)天麻加葛根湯效果理想，有效率高，值得推廣。

參考文獻

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[2] 叢宇， 韓旭， 張忠平， 等. 針刺聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療痰濁中阻型頸性眩暈34例臨床觀察[J]. 中國民族民間醫(yī)藥雜志， 2018， 27（8）： 80-82.

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[5] 周義杰， 廖美容. 半夏白術(shù)天麻湯加味配合天麻素穴位注射治療頸性眩暈[J]. 中醫(yī)藥信息， 2019，9（3）： 77-78. .

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