石南征

【摘要】目的：經(jīng)跗骨竇切口復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。方法：本次研究采用入院先后順序隨機(jī)分組法，對本院收治的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者86例進(jìn)行了差異性手術(shù)治療。對先入院的對照組患者采用常規(guī)化的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折固定和治療手術(shù)。對后入院的實(shí)驗(yàn)組患者采用經(jīng)跗骨竇切口復(fù)位內(nèi)微創(chuàng)治療方式。對比經(jīng)過差異性的手術(shù)后，患者的治療滿意率、并發(fā)癥發(fā)生情況、患者跟骨關(guān)節(jié)術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：患者的治療滿意率、并發(fā)癥發(fā)生情況、患者跟骨關(guān)節(jié)術(shù)后恢復(fù)情況差異大，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率，滿意率均優(yōu)于對照組，（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過治療后的跟骨高度、跟骨寬度、Bohler角、Gissane角變化明顯，均優(yōu)于對照組，（P<0.05）。結(jié)論：綜上所述，采用微創(chuàng)手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)治療，對于改善患者的骨折治愈質(zhì)量有效，建議對應(yīng)醫(yī)學(xué)專家加強(qiáng)對經(jīng)跗骨竇切口復(fù)位內(nèi)固定治療的研究，幫助跟骨關(guān)節(jié)患者早日恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)跗骨竇切口;固定治療;跟骨關(guān)節(jié);內(nèi)骨折

[中圖分類號(hào)]R687.3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A? ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）16-00-02

根骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療方式常采用L形延長切口復(fù)位鋼板固定方式。該手術(shù)方式能夠保證內(nèi)骨顯露充分，實(shí)現(xiàn)對移位骨折以及關(guān)節(jié)面良好復(fù)位，提升患者內(nèi)骨固定質(zhì)量[1]。本次研究采用入院先后順序隨機(jī)分組法，對本院收治的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者86例進(jìn)行了差異性手術(shù)治療。對比經(jīng)過差異性的手術(shù)后，患者的治療滿意率、并發(fā)癥發(fā)生情況、患者跟骨關(guān)節(jié)術(shù)后恢復(fù)情況。現(xiàn)將相關(guān)病例報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究采用入院先后順序隨機(jī)分組法，對本院2017年3月～2019年3月收治的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者86例進(jìn)行了差異性手術(shù)治療。對先入院的43例對照組患者采用常規(guī)化的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折固定和治療手術(shù)，其中男性患者23例，年齡為45～76歲，平均年齡為（53.3±4.39）歲，女性患者20例，年齡為45～76歲，平均年齡為（52.4±5.64）歲;對后入院的43例實(shí)驗(yàn)組患者采用經(jīng)跗骨竇切口復(fù)位內(nèi)微創(chuàng)治療方式，其中男性患者21例，年齡為21～53歲，平均年齡為（34.3±5.49）歲，女性患者22例，年齡為29～74歲，平均年齡為（45.3±6.78）歲;所有患者分組均隨機(jī)，患者基本身體情況無差異，（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對常規(guī)組患者采用常規(guī)化的根骨手術(shù)治療方式。①選取患者根骨外側(cè)L形延長器切口，從觀者跟腱與腓骨后緣之間外踝上5～6cm，延展到第5跖骨基底。②切開患者的皮膚以及皮下組織奧根骨，從上而下剝離患者的全厚皮瓣。③采用克氏針從患者皮瓣到下方鉆入腓骨、距骨和骰骨，觀察患者的體征，用1枚直徑為3.5mm的斯氏針矯正Bohlers角。用C型臂X線機(jī)透視觀察，確診恢復(fù)滿意后放置H型骨鋼板到根骨外側(cè)。實(shí)驗(yàn)組患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療根骨。①外踝尖向前外經(jīng)跗骨竇、跟骰關(guān)節(jié)延伸至骰骨近端。切口前方直達(dá)跟骨前突外側(cè)壁骨質(zhì)，切口后方銳性分離距下后關(guān)節(jié)囊。②采用骨撬嵌入骨折處，向下翻轉(zhuǎn)后用3.5mm的斯氏針，沿跟骨縱軸向前下置入輔助撬撥。③骨損大的患者可以采用異體皮松質(zhì)骨支撐。③橫向擠壓后，恢復(fù)根骨寬度。④用C型臂X線機(jī)透視觀察，確診恢復(fù)滿意后放置H型骨鋼板到根骨外側(cè)[2]。

1.3觀察指標(biāo) 對比經(jīng)過差異性的手術(shù)后，患者的治療滿意率、并發(fā)癥發(fā)生情況、患者跟骨關(guān)節(jié)術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析兩組研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料為[n（%）]，予以χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料為

（_x±s），予以t檢驗(yàn)。P值<0.05提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1兩組治療滿意率對比 實(shí)驗(yàn)組十分滿意、基本滿意和綜合滿意率均高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組治療有效率對比 實(shí)驗(yàn)組顯效、有效和綜合有效率均高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3兩組治療三天后結(jié)果對比 實(shí)驗(yàn)組治療后跟骨高度、跟骨寬度、Bohler角、Gissane角等均優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

根骨骨折手術(shù)不為常見，對于關(guān)節(jié)面受損但是內(nèi)部無明顯移位的根骨骨折問題，建議采用非手術(shù)治療方式[3]。常規(guī)化的手術(shù)矯正方式存在一定局限性，患者后期發(fā)生創(chuàng)面感染、關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)象較多，多建議采用微創(chuàng)關(guān)節(jié)融合治療方式。經(jīng)跗骨竇有限切口是近年來較常用的一種微創(chuàng)手術(shù)入路，該手術(shù)難度低，且能夠在有限的空間內(nèi)實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位內(nèi)固定，并發(fā)癥、關(guān)節(jié)炎問題不常見[4]，也是目前根骨骨折手術(shù)的常見方式。本次研究采用入院先后順序隨機(jī)分組法，對本院收治的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者86例進(jìn)行了差異性手術(shù)治療。對先入院的對照組患者采用常規(guī)化的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折固定和治療手術(shù)。對后入院的實(shí)驗(yàn)組患者采用經(jīng)跗骨竇切口復(fù)位內(nèi)微創(chuàng)治療方式。

綜上所述，采用微創(chuàng)手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)治療，對于改善患者的骨折治愈質(zhì)量有效，建議對應(yīng)醫(yī)學(xué)專家加強(qiáng)對經(jīng)跗骨竇切口復(fù)位內(nèi)固定治療的研究，幫助跟骨關(guān)節(jié)患者早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃晟， 沈鵬程， 徐浩， 等. 改良經(jīng)跗骨竇微創(chuàng)小切口空心釘內(nèi)固定與傳統(tǒng)外側(cè)L形切口鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折[J]. 中國組織工程研究， 2017， 21（35）： 5668-5672.

[2] 侯正軒， 李建波， 劉寧波， 等. 跗骨竇聯(lián)合外側(cè)小切口治療SandersⅢ型跟骨骨折[J]. 實(shí)用骨科雜志， 2018， 24（01）： 25-30.

[3] 方文來， 孫遼軍， 孔建中. 經(jīng)跗骨竇入路鋼板內(nèi)固定結(jié)合切口負(fù)壓封閉吸引治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2018， 16（10）： 1635-1638.

[4] 夏勝利， 王秀會(huì)， 陸耀剛， 等. 經(jīng)跗骨竇切口插入鋼板與經(jīng)外側(cè)L形切口鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折臨床療效的比較[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2012， 27（08）： 701-704.