馬國(guó)琦

【摘要】目的：觀察鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)結(jié)合鼻息肉摘除術(shù)治療鼻息肉的臨床療效。方法：本課題以45例鼻息肉患者作為觀察主體，以電腦隨機(jī)分組法進(jìn)行分組探討，其中一組名為常規(guī)組，行鼻息肉摘除術(shù);另一組名為研究組，行鼻息肉摘除術(shù)+鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)。結(jié)果：研究組手術(shù)療效更高、復(fù)發(fā)率更低，與常規(guī)組差異顯著（P<0.05）;研究組與常規(guī)組并發(fā)癥總發(fā)生率無(wú)差異（P>0.05）。結(jié)論：實(shí)施鼻息肉摘除術(shù)的同時(shí)，對(duì)鼻息肉患者開展鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)，不僅可以進(jìn)一步提高其臨床療效，降低其復(fù)發(fā)率，而且還不會(huì)增加并發(fā)癥，值得引起臨床重視。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)篩竇切除術(shù);鼻息肉摘除術(shù);鼻息肉

[中圖分類號(hào)]R765.25? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A? ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）16-00-02

鼻息肉在臨床耳鼻喉科中比較多見且具有較高的發(fā)病率，一般是因?yàn)榛颊咦陨頇C(jī)體變態(tài)反應(yīng)所致，或者是因?yàn)樽陨肀歉]慢性炎癥所致，使得患者鼻腔內(nèi)有腫塊凸起、鼻竇黏膜水腫，嚴(yán)重影響著患者的日常工作、學(xué)習(xí)、生活，降低其生存質(zhì)量[1]。以本院耳鼻喉科接收的45例鼻息肉患者為例，著重分析了鼻息肉摘除術(shù)結(jié)合鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)的臨床療效，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2017年01月～2019年10月，以本院耳鼻喉科接收的45例鼻息肉患者，作為此次研究之中的觀察主體。通過鼻內(nèi)鏡或者是CT檢查，確定為鼻息肉;存在不同程度的鼻塞、打鼾、嗅覺能力減弱等臨床表現(xiàn);與手術(shù)指征相符;知情同意且自愿參與，已經(jīng)簽署過同意書。排除手術(shù)禁忌、臨床資料不全、非自愿參與、精神障礙或認(rèn)知功能障礙患者。以電腦隨機(jī)分組法進(jìn)行分組探討，其中一組名為常規(guī)組（23例）;另一組名為研究組（22例）。研究組包括11例男性和11例女性，年齡20～55歲，平均（36.7±6.5）歲;常規(guī)組包括12例男性和11例女性，年齡20～56歲，平均（36.8±6.3）歲。兩組臨床資料P值>0.05，均衡性、一致性良好，可用于分組對(duì)比。通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

1.2方法 常規(guī)組23例患者進(jìn)行鼻息肉摘除術(shù)治療，方法如下：手術(shù)實(shí)施之前，協(xié)助患者做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，給予潑尼松口服，每日60mg，盡量縮小鼻息肉體積，以此來提高手術(shù)成功率。入室后，指導(dǎo)環(huán)保持仰臥位，選取1%地卡因+腎上腺素，對(duì)鼻息肉患者實(shí)施全身麻醉處理。了解患者患病實(shí)際狀況，明確息肉蒂部，而后利用圈套器，套緊息肉，慢慢推進(jìn)到息肉根部，一直到息肉根部后，將鋼絲收緊，從息肉根部位置開始提起、拉出息肉。手術(shù)結(jié)束之后，認(rèn)真查看有無(wú)息肉殘留，再一次利用息肉鉗，徹底去除殘留的息肉組織。研究組22例患者進(jìn)行鼻息肉摘除術(shù)+鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)，方法如下：全身麻醉成功后，充分顯露鼻息肉患者的篩竇，用篩竇鉗充分開放篩泡，將篩竇鉗慢慢向下壓，反復(fù)實(shí)施鉗取以及咬取等操作，使氣房房隔被破壞。利用彎頭刮匙，將前部篩竇氣房予以完全刮除，而后置入小彎度的刮匙于中鼻到前部，將后部篩竇氣房予以刮除，整個(gè)刮除操作一定要溫柔，以免損傷血管、篩骨紙板、額竇后壁。手術(shù)過程之中，若是中鼻甲受累，可予以全切或者是部分切除。由于手術(shù)實(shí)施過程中，失血量較多，需提前采用明膠海綿或者是凡士林無(wú)菌紗布進(jìn)行充填處理，以免血液進(jìn)入咽腔而影響手術(shù)順利實(shí)施。手術(shù)結(jié)束之后，遵醫(yī)囑予以抗生素進(jìn)行抗感染治療，凡士林無(wú)菌紗布充填止血，術(shù)后加強(qiáng)鼻腔護(hù)理，及時(shí)清除鼻內(nèi)血塊。

1.3觀察指標(biāo) （1）臨床療效評(píng)定內(nèi)容如下：手術(shù)治療后，患者頭部不適、鼻塞等癥狀徹底消失，嗅覺功能恢復(fù)，鼻內(nèi)鏡提示竇口開放良好，無(wú)膿性液體，黏膜上皮化，視為顯效;手術(shù)治療后，患者頭部不適、鼻塞以及嗅覺功能均有所改善，鼻內(nèi)鏡提示術(shù)腔局部輕微水腫，存在少量膿性液體，視為有效;手術(shù)治療后，患者頭部不適、鼻塞以及嗅覺功能無(wú)任何變化，鼻內(nèi)鏡提示術(shù)腔粘連，膿性液體較多，有息肉生成，視為無(wú)效?？傮w療效為顯效+有效的例數(shù)占總例數(shù)的比率。（2）隨訪觀察患者12個(gè)月，記錄復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)占總例數(shù)的百分比。（3）觀察患者有無(wú)鼻腔粘連、眶內(nèi)血腫以及竇口狹窄等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。百分比資料以[例（%）]描述，行卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P值低于0.05時(shí)，說明存在較高的檢驗(yàn)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)治療效果對(duì)比 研究組手術(shù)治療效果高于常規(guī)組，結(jié)果差異顯著（P<0.05），詳情見表1。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比 研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率只有9.09%，而常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.70%，組間差異顯著（P<0.05），詳請(qǐng)見表2。

2.3兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比 研究組術(shù)后12個(gè)月內(nèi)，有2例患者復(fù)發(fā)，占比9.09%（2/22）;常規(guī)組術(shù)后12個(gè)月內(nèi)，有8例患者復(fù)發(fā)，占比34.78%（8/23）;組間結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，存在顯著差異（P<0.05）。

3 討論

鼻息肉的出現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致患者呼吸不暢、鼻音變得很重、鼻孔不通，更甚至還會(huì)導(dǎo)致患者嗅覺功能減弱、頭暈頭痛，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量。臨床治療鼻息肉，通常以手術(shù)為主，特別是復(fù)發(fā)性、多發(fā)性鼻息肉患者，通過手術(shù)治療能夠顯著改善其臨床癥狀，提高其預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量[2]。但既往臨床中所采用的鼻息肉摘除術(shù)會(huì)由于諸多因素的制約，使得患者術(shù)后復(fù)發(fā)，這對(duì)于臨床整體治療效果的提高，帶來的極大的負(fù)面影響?；诖?，積極探索一種更加高效、科學(xué)的鼻息肉治療方案，來幫助患者避免術(shù)后反復(fù)發(fā)作，顯得至關(guān)

重要。

此次研究結(jié)果數(shù)據(jù)說明鼻息肉摘除術(shù)+鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)對(duì)于鼻息肉患者而言，具有十分確切、突出的治療效果。也證實(shí)了鼻息肉摘除術(shù)結(jié)合鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)治療不會(huì)給患者增加并發(fā)癥，安全性較高。原因分析：鼻息肉摘除術(shù)是臨床治療鼻息肉最為常用的一種手段，可在一定程度上改善患者中鼻到引流情況以及鼻腔通氣情況，在減輕患者臨床癥狀方面，效果確切、突出，但手術(shù)后，會(huì)因?yàn)橄⑷饨M織殘留過多、血腫清除不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)?shù)仍?，而?dǎo)致患者術(shù)后復(fù)發(fā)，使得患者不得不再一次手術(shù)，這對(duì)于患者身心健康的恢復(fù)，帶來了極大的不良影響[3]。但是在鼻息肉摘除術(shù)基礎(chǔ)之上，與鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)聯(lián)合治療，可以徹底清除病變的篩竇氣房，有利于患者手術(shù)療效進(jìn)一步提高，減低患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，進(jìn)而達(dá)到改善其預(yù)后的目的。楊丹[4]報(bào)道之中與本文研究結(jié)果高度相符。

總而言之，臨床治療鼻息肉患者過程中，將鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)與鼻息肉摘除術(shù)結(jié)合，不僅可以進(jìn)一步鞏固患者手術(shù)療效，而且還可以避免患者術(shù)后再次復(fù)發(fā)，臨床治療價(jià)值十分優(yōu)異，值得在臨床中大范圍推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 高健宸. 鼻息肉摘除術(shù)與鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)治療鼻息肉的效果對(duì)比[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2018， 16（17）： 71-72.

[2] 楊志遠(yuǎn). 鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)治療鼻息肉的療效分析[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2018， 30（03）： 81-82.

[3] 劉熒熒. 鼻息肉摘除并用鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)治療92例鼻息肉的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2017， 15（33）： 98-99.

[4] 楊丹， 邢金燕， 趙慧賢， 等. 鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)結(jié)合鼻息肉摘除術(shù)治療鼻息肉療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（07）： 72-73.