周程林　賈楠　陳雪潔

【摘要】目的：詳細(xì)研究不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者的臨床效果。方法：抽取本院收治的18例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者作為主要的觀察對象。根據(jù)不同植入物將18例骨不連患者均分為兩組，每組9例患者。其他臨床資料無太大差異的情況下，對照組骨不連患者應(yīng)用動(dòng)力加壓鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療，觀察組骨不連患者應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行內(nèi)固定治療，對比兩組四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者的臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率和各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果：對照組骨不連患者的治療有效率低于觀察組;對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組;在手術(shù)指標(biāo)上，觀察組骨不連患者的情況明顯優(yōu)于對照組，兩組四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者的臨床治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定治療術(shù)相比，帶鎖髓內(nèi)釘固定的效果更為顯著，不僅僅手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率也比較低，臨床治療效果十分顯著。

【關(guān)鍵詞】不同植入物內(nèi)固定治療;四肢創(chuàng)傷骨折;動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定;帶鎖髓內(nèi)釘固定

[中圖分類號(hào)]R687.3? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A? ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）16-00-02

臨床骨科中經(jīng)常會(huì)收治四肢創(chuàng)傷骨折患者，一般治療這種情況都會(huì)采用復(fù)位外固定或者是內(nèi)固定的方法來治療，有著比較理想的臨床患者[1]。為了有效地治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者，我們需要比較不同植入物內(nèi)固定治療的效果，選擇治療效果最佳的植入物，具體的研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2018年10月～2019年10月，本院收治的18例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者作為主要的觀察對象。根據(jù)不同植入物將18例骨不連患者均分為兩組，每組9例患者。對照組骨不連患者中，年齡最大者67歲，年齡最小者22歲，平均年齡在（46.9±2.4）歲，男女患者比例為6：3，其中股骨骨折的患者有4例、脛骨骨折患者有3例、肱骨骨折患者有2例。導(dǎo)致骨不連產(chǎn)生的原因如下：外固定或內(nèi)固定失敗、感染;觀察組骨不連患者中，年齡最大者64歲，年齡最小者20歲，平均年齡在（49.8±3.6）歲，男女患者比例為7：2，其中股骨骨折的患者有5例、脛骨骨折患者有2例、肱骨骨折患者有2例。導(dǎo)致骨不連產(chǎn)生的原因如下：外固定或內(nèi)固定失敗、感染。兩組四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者的年齡、骨折類型、病因等臨床信息對比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可納入科學(xué)對比。本次研究經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且參與本次研究的所有患者均自愿簽署了研究知情同意書。

1.2方法 幫助對照組9例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者選擇動(dòng)力加壓鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療，手術(shù)實(shí)施過程如下：首先為四肢創(chuàng)傷骨折患者進(jìn)行麻醉處理，然后協(xié)助患者變換體位，保持仰臥位。在骨折患者的大腿外側(cè)切一道15cm的手術(shù)創(chuàng)口，將筋肌組織全部剝離，暴露出骨不連的位置，然后根據(jù)患者的病變情況選擇合適型號(hào)的加壓鋼板，將鋼板置入病變部位張力的一側(cè)，用骨螺釘將動(dòng)力加壓鋼板的上下兩端固定，并且進(jìn)行加壓螺旋操作。

幫助觀察組9例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者選擇帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行內(nèi)固定治療，手術(shù)實(shí)施過程如下：首先進(jìn)行常規(guī)的麻醉處理，然后協(xié)助患者變換體位，保持仰臥位。在骨折患者的大腿外側(cè)切一道15cm的手術(shù)創(chuàng)口，將筋肌組織全部剝離，暴露出骨不連的位置，然后從橫斷面和梯形截面來修復(fù)骨膜，將硬化的骨質(zhì)進(jìn)行鑿除并且擴(kuò)髓，從骨不連的一端開始將骨塊置入其中，復(fù)位后，在連接的上下兩端固定上鎖固定髓內(nèi)釘，然后將手術(shù)創(chuàng)口縫合。

1.3治療效果觀察 分別為兩組四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者實(shí)施了不同植入物內(nèi)固定治療術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，詳細(xì)記錄患者骨折部位的恢復(fù)情況，對臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)中的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對比。臨床治療效果的評估標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）通過X線檢查，患者骨縫連接處完全愈合，無痛感和叩擊痛產(chǎn)生，則為治療效果顯著;（2）通過X線檢查，患者骨縫連接處有明顯結(jié)痂，產(chǎn)生輕微痛感和叩擊痛，則為治療有效;（3）通過X線檢查，患者骨縫連接處無結(jié)痂產(chǎn)生，出現(xiàn)強(qiáng)烈的痛感和叩擊痛，則為治療無效。在患者恢復(fù)期間，護(hù)理人員需要詳細(xì)記錄患者下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)口感染等癥狀的發(fā)生率，并統(tǒng)計(jì)兩組四肢創(chuàng)傷骨折患者的手術(shù)中輸血量、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口長度和手術(shù)后的引流量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次所得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量信息全部利用t值進(jìn)行檢驗(yàn)

（_x±s），計(jì)算數(shù)據(jù)利用χ2值檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對比 對照組骨不連患者的治療有效率為55.6%，觀察組為88.9%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)如下表1。

2.2兩組連患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率66.7%明顯高于觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率22.2%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)如表2。

2.3兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比 在手術(shù)指標(biāo)上，觀察組骨不連患者的情況明顯優(yōu)于對照組骨不連患者的手術(shù)情況，兩組四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者的臨床治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

從臨床骨科上看，四肢創(chuàng)傷骨折患者出現(xiàn)了骨不連的主要原因包括：（1）骨折部位出現(xiàn)了供血不足、血液循環(huán)障礙等情況;（2）骨折部位出現(xiàn)了無菌性感染;（3）骨折部位有軟組織異物進(jìn)入;（1）患者存在營養(yǎng)不良或者是使用激素過多、燒傷等情況。面對這些情況時(shí)，四肢創(chuàng)傷骨折患者都可能出現(xiàn)骨不連的癥狀，因此，需要立即采取治療措施進(jìn)行處理[2]。

綜上所述，與動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定治療術(shù)相比，帶鎖髓內(nèi)釘固定的效果更為顯著，不僅僅手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率也比較低，臨床治療效果十分顯著，具有較高的安全性，幫助四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者快速康復(fù)，改善他們的生活質(zhì)量，是一項(xiàng)值得推廣的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 寧廷民， 宋毓敏. 不同植入物內(nèi)固定在四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連治療中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（89）： 102+105.

[2] 馬文成. 不同植入物內(nèi)固定治療方案在四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（54）： 83-84.

作者簡介：周程林，主治醫(yī)師，研究方向：手足顯微外科及創(chuàng)傷骨科多年、擅長手足、足踝畸形的矯形，斷指（肢）再植，各種創(chuàng)面的修復(fù)功能重建、各種創(chuàng)傷骨科的診治。