王云芳

【摘要】目的：探討PDCA管理工具在靜脈血栓栓塞癥防護中的應用效果。方法：本院2019年1月至10月期間運用PDCA管理工具對VTE防護進行干預和質(zhì)量管理，對比分析運用PDCA管理工具前后在患者中的應用效果。結(jié)果：在實施PDCA質(zhì)量管理后，觀察組VTE發(fā)生率降至3.63%，護理滿意度為98.2%，效果明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：通過PDCA質(zhì)量管理可以降低VTE的發(fā)生率，提高患者住院滿意度，在VTE的防護中應用效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】PDCA;靜脈血栓栓塞癥;VTE

[中圖分類號]R543.6? ? [文獻標識碼]A? ? [文章編號]2096-5249（2020）16-0-02

靜脈血栓栓塞癥（Venous Thrombus Embolism，VTE）作為臨床較為常見的并發(fā)癥，包括肺栓塞與深靜脈血栓形成，為臨床住院患者非預期病死的主要原因，在住院患者中發(fā)生率比較高，且容易誤診和漏診，會導致患者出現(xiàn)嚴重后果，降低患者住院滿意度[1]。我院為做好VTE防護，運用PDCA管理工具對VTE防護進行干預和質(zhì)量管理，對比分析應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取2018年1月至10月期間收治的55例患者做為對照組，男35例，女20例;年齡36～61歲，平均年齡（48.18±5.69）歲;選取2019年1月至10月期間收治55例患者做為觀察組，男37例，女18例;年齡44～62歲，平均年齡（49.67±4.57）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）原因分析：成立VTE防護小組，嚴格按照PDCA管理方法開展活動。①醫(yī)護人員對VTE認知不足，臨床經(jīng)驗缺乏，未形成規(guī)范的指導方案;②患者及家屬對VTE的危害性及嚴重性認識不足，重視程度不夠，未能及時預防，治療依從性差;③管理方式不到位，未有標準的防護流程和評估工具，宣傳效果差，療效不理想。（2）制定計劃：①定期開展VTE相關知識指導，提高規(guī)范化管理;②確定規(guī)范的VTE評估工具，制定標準的防護和質(zhì)量管理流程;③豐富宣傳方式，通過展板、小冊子、健康講堂等方式對患者及家屬進行健康教育，提高對VTE的重視。（3）對策實施：①通過循證研究，對醫(yī)護人員進行VTE防護相關知識培訓，并制定考核計劃，提高業(yè)務水平;②確定Autar深靜脈血栓評估量表為評估工具，在入院、術(shù)后、病情變化或功能變化時進行評估，并制定低、中、高風險防護流程和預防措施;③制作VTE健康教育手冊，定期開展健康講堂，提高患者和家屬的重視，確保治療護理依從性。（4）檢查：定期開展科室研討會進行各對策實施和落實的情況，進行量化考核，通報存在問題并進行持續(xù)改進，形成質(zhì)量管理標準化。

1.3觀察指標 比較PDCA管理方法使用以后對照組和觀察組的VTE發(fā)生率，并評價患者的滿意度測評。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0系統(tǒng)軟件分析，計數(shù)資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組VTE發(fā)生率比較 比較兩組患者運用PDCA管理工具前后的VTE發(fā)生率，觀察組發(fā)生2例（3.63%），對照組發(fā)生8例（14.55%），觀察組發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.960，P=0.046）。

2.2兩組患者住院滿意度比較 比較兩組住院滿意度，觀察組顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

深靜脈血栓形成和肺栓塞栓塞癥合并的一組臨床癥狀統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥，患者在住院期間容易出現(xiàn)VTE且治療效果差，延長了患者的住院時間，增加了住院費用，使患者的住院滿意度降低，并使?jié)撛诘尼t(yī)療糾紛的風險增加[2]。目前，較多醫(yī)院采用PDCA管理工具來完善醫(yī)院的管理制度，提高管理質(zhì)量，形成標準化流程和制度，對患者提供優(yōu)質(zhì)服務，提高住院滿意度。開展VTE防護PDCA質(zhì)量管理，通過魚骨圖尋找影響VTE療效的原因，進行真因驗證，擬定計劃和對策并實施，定期檢查VTE防護實施的效果，通過量化標準進行持續(xù)改進。

對于VTE患者的護理，參照《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預防指南》（2016版本）要求，需給予的基本措施包括：禁煙、低脂、多飲水（每天>2000mL）、多纖維素飲食、保持大便通暢，同時需避免腘窩及小腿下墊枕使髖部呈現(xiàn)過度屈曲，適當抬高患肢是最為關鍵的保持體位，針對不同患者的病情，若病情允許可鼓勵患者早期下床活動，促進血液循環(huán)，利于患者盡快康復[3]。觀察組患者根據(jù)Autar評分結(jié)果給予相應的護理對策，進行不同患者的個性化干預，低度危險組以落實做好指南要求的基本預防措施為主，中度危險組患者采取基本預防措施和物理預防措施相結(jié)合使用，如采用可調(diào)節(jié)的間歇充氣加壓裝置、替換使用梯度壓力彈力襪、加用足底靜脈輸液泵等措施，而對于高度危險組患者則在上述措施的基礎上，若無明顯的藥物使用禁忌癥，則需要按照醫(yī)囑聯(lián)合不同種類的抗凝藥物治療，如低分子肝素、利伐沙班片、華法林、磺達肝葵鈉等治療。

PDCA管理工作的精髓在于發(fā)現(xiàn)、分析并解決各種問題的閉環(huán)過程，針對VTE發(fā)生風險加以評估和采取有效措施，結(jié)合患者的不同程度病情，分層次采取策略，著力提高預防性護理措施的實施科學性與可靠性，病情嚴重者盡可能早期綜合干預，有效預防VTE發(fā)生率[4]。在實施的過程中，醫(yī)護人員需要充分運用PDCA管理活動的主人翁意識，時刻保持優(yōu)秀的護理狀態(tài)和職業(yè)修養(yǎng)，耐心傾聽與解答項目實施過程中患者的疑惑，通過強化VET小組的定期專業(yè)培訓和臨床工作反饋，及時解決協(xié)調(diào)工作中的不足和困難，力求更有效的提高其專業(yè)知識和實際臨床操作能力，最終實踐臨床護理滿意度的全面提升。同時，VTE的臨床預防實施開展過程中，需要切實嚴格管控相關藥物的使用禁忌證，需要密切關注的是，即使對于高危患者預防措施應用后，仍不可完全避免VET的發(fā)生，對于定期復查預警，及早的對高危患者進行有效處理，從而避免可能發(fā)生的出血相關并發(fā)癥，早期及時干預，切實提高患者的臨床療效。

綜上所述，通過PDCA質(zhì)量管理，不僅能夠提高患者護理措施的落實率，根據(jù)Autar評分結(jié)果采取不同的護理策略，切實降低VTE發(fā)生率，提高患者住院滿意度，臨床應用效果顯著，值得推廣及運用。

參考文獻

[1] 彭愛霞， 朱小蘭， 冷曉輝， 等. FOCUS-PDCA法在預防ICU患者深靜脈血栓中的實踐效果[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2016， 22（34）： 4934-4938.

[2] 陳亞紅， 王華芬， 金愛東， 等. VTE防范護理管理團隊的構(gòu)建與運行成效[J]. 中華急診醫(yī)學雜志， 2018， 27（6）： 705-708.

[3] 張晶晶， 江智霞， 張霞， 等. ICU患者靜脈血栓栓塞護理預防措施的系統(tǒng)評價[J]. 中國實用護理雜志， 2017， 33（26）： 2069-2073.

[4] 趙文婷， 黃艷， 張雪梅， 等. 老年科護士靜脈血栓栓塞癥預防的知信行現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2018， 24（29）： 3494-3498.