李竹冰

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

對(duì)于醫(yī)生而言，每一次接生雙胞胎都是一次挑戰(zhàn)，自然對(duì)于孕婦而言，分娩雙胞胎不僅非常的棘手，還面臨著很大的危險(xiǎn)。預(yù)定好時(shí)間的剖宮產(chǎn)相比雙胞胎自然分娩而言要簡(jiǎn)單容易許多。對(duì)于懷雙胞胎的準(zhǔn)媽媽來(lái)說(shuō)，能不能夠自然分娩受很多因素的影響。

1 影響雙胞胎順產(chǎn)的主要因素

雙胞胎能不能順產(chǎn)需要對(duì)兩個(gè)胎兒的胎位進(jìn)行全面的考慮，若是其中有一個(gè)胎兒的胎位出現(xiàn)了異常，比如，有一個(gè)是橫位或者臀位，尤其是第一個(gè)胎兒是臀位的，第二個(gè)胎兒是頭位時(shí)，這樣的胎位會(huì)使兩個(gè)胎頭在產(chǎn)道中交鎖，出現(xiàn)難產(chǎn)的情況，在這種情況下最好選擇剖宮產(chǎn)來(lái)進(jìn)行分娩。即使兩個(gè)胎兒都是頭位，若是兩個(gè)胎頭都在骨盆入口處，這樣會(huì)影響其中一個(gè)胎頭與骨盆銜接，也可能會(huì)發(fā)生難產(chǎn)的情況。雙胞胎可不可以順產(chǎn)需要對(duì)準(zhǔn)媽媽的情況進(jìn)行全面的考慮，懷雙胞胎的準(zhǔn)媽媽出現(xiàn)妊娠高血壓、貧血、糖代謝異常、胎膜早破等妊娠并發(fā)癥的幾率比較高，懷雙胞胎的準(zhǔn)媽媽能不能自然分娩取決于準(zhǔn)媽媽有沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥。并且對(duì)于雙胞胎寶寶而言，他們出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也要高于單胎寶寶，比如雙胎輸血癥、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限、雙胎發(fā)育不同一性、臍帶異常等，因此，如果雙胞胎寶寶的情況表明其不能經(jīng)受陰道分娩時(shí)，順產(chǎn)會(huì)存在著較大的危險(xiǎn)，選擇剖宮產(chǎn)會(huì)比較安全。雙胞胎可不可以順產(chǎn)取決于準(zhǔn)媽媽的骨盆、子宮、宮頸、陰道有沒(méi)有異常，這些是造成產(chǎn)道性難產(chǎn)最為主要的原因之一。雙胞胎妊娠子宮的體積會(huì)比較大，有可能會(huì)使子宮肌收縮的力量變差，會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程。

2 關(guān)于雙胞胎分娩的研究

首席研究員Jon Barrett率先在二十五個(gè)國(guó)家進(jìn)行了一項(xiàng)研究，調(diào)查了兩千八百名懷有雙胞胎寶寶的女性。在研究的所有準(zhǔn)媽媽中，有一千八百人計(jì)劃通過(guò)剖腹產(chǎn)，其余計(jì)劃自然分娩。研究人員指出，40%計(jì)劃自然分娩的媽媽最終進(jìn)行了剖腹產(chǎn)，大約10%計(jì)劃剖腹產(chǎn)的媽媽最終自然分娩。巴雷特和他的團(tuán)隊(duì)指出，盡管有2%的新生兒在出生時(shí)死亡或者有健康問(wèn)題，但是出生方式對(duì)他們這方面是沒(méi)有影響的，也不會(huì)引起產(chǎn)婦身體其他并發(fā)癥。麻省總醫(yī)院的Michael Greene博士在文章中指出，盡管研究結(jié)果并不能證明所有的雙胞胎都應(yīng)自然分娩，只要她的產(chǎn)科醫(yī)生在雙胞胎分娩方面有經(jīng)驗(yàn)，會(huì)建議順產(chǎn)。之前的研究發(fā)現(xiàn)雙胞胎媽媽?xiě)言袝r(shí)間更長(zhǎng)，會(huì)降低她們剖腹產(chǎn)的概率。首席研究員Heidi Leftwich及其團(tuán)隊(duì)使用來(lái)自多個(gè)臨床中心和分娩信息數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)雙胞胎比單一嬰兒在子宮開(kāi)放階段多需要1至3個(gè)小時(shí)。

3 雙胞胎自然分娩的危險(xiǎn)

順產(chǎn)對(duì)女性的身體恢復(fù)是最好的，對(duì)寶寶的正常生長(zhǎng)也是非常好的，但是對(duì)于高危產(chǎn)婦而言，醫(yī)生會(huì)建議剖腹產(chǎn)，其中懷雙胞胎的準(zhǔn)媽媽就屬于高危懷孕人群，對(duì)于雙胞胎順產(chǎn)會(huì)存在著一定的危險(xiǎn)。從分娩方式來(lái)選擇，能夠順產(chǎn)的女性在身體恢復(fù)上更快，生產(chǎn)之后只需要在醫(yī)院休息三天就可以出院了，并且順產(chǎn)的寶寶經(jīng)過(guò)產(chǎn)道出生，對(duì)以后的身體發(fā)育有一定的好處，但是許多的女性由于種種因素并不適合順產(chǎn)。若是不適合順產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽卻選擇了順產(chǎn)會(huì)有非常大的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)引發(fā)難產(chǎn)、大出血以及胎兒缺氧死亡等情況，因此分娩之前的產(chǎn)前檢查是至關(guān)重要的，特別是懷了雙胞胎的孕婦，要特別注意關(guān)注兩個(gè)寶寶的發(fā)育情況，然后選擇合適的分娩方式。

懷上雙胞胎是非常令人開(kāi)心的事情，但是懷上雙胞胎通常會(huì)給準(zhǔn)媽媽帶來(lái)雙倍的困擾。整個(gè)妊娠期，雙胞胎準(zhǔn)媽媽都要多操一份心，寶寶們的發(fā)育是否正常？寶寶們的發(fā)育是對(duì)稱(chēng)的嗎？若是一個(gè)寶寶長(zhǎng)得太大，另一個(gè)寶寶是不是會(huì)發(fā)育不全呢？雙胞胎會(huì)產(chǎn)生不一樣的宮縮嗎？雙胞胎的準(zhǔn)媽媽不但會(huì)產(chǎn)生很多胡思亂想，身體的壓力也是別人的兩倍，對(duì)身體內(nèi)部器官的壓力也會(huì)增大，所以等到自然分娩的時(shí)間是十分辛苦的。對(duì)于醫(yī)生而言比較擔(dān)心雙胞胎準(zhǔn)媽媽的情緒能不能承受過(guò)多的壓力，能否及時(shí)為雙胞胎準(zhǔn)媽媽面臨的加倍疼痛和痛苦做好一切準(zhǔn)備工作等。

在雙胞胎自然分娩的過(guò)程當(dāng)中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有羊水破時(shí)臍帶可能脫垂、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后大出血等。因此，雙胞胎順產(chǎn)需要選擇生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科大夫。順產(chǎn)生下第一個(gè)寶寶以后，醫(yī)生通過(guò)腹部和陰道來(lái)對(duì)第二個(gè)寶寶的位置和大小等進(jìn)行評(píng)估，還可能會(huì)用B超來(lái)進(jìn)行檢查。一般危險(xiǎn)情況都是在第二個(gè)寶寶出生時(shí)發(fā)生，第一個(gè)寶寶出生以后，許多事情都發(fā)生了改變，這是由于在瞬間子宮有了更大的空間，肚子里的第二個(gè)寶寶可能會(huì)馬上開(kāi)始左右擺動(dòng)，伸展四肢等，這會(huì)導(dǎo)致各種問(wèn)題的出現(xiàn)，在這樣的情況下，一般醫(yī)生會(huì)立刻進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，讓第二個(gè)寶寶安全出生。

4 懷雙胞胎的產(chǎn)前注意事項(xiàng)

懷雙胞胎的準(zhǔn)媽媽要從心理上做好調(diào)整，懷孕的時(shí)候會(huì)比單胎要辛苦，但是也不是那么難以克服的，關(guān)鍵要有好的心態(tài)，保持輕松愉快的心情非常的重要。在飲食上，有的雙胞胎孕婦在孕初期會(huì)有比較大的反應(yīng)，吃不下東西，孕婦不用著急，孕初期胎兒需要的營(yíng)養(yǎng)不是特別多，想吃什么通常就可以吃什么。孕中期一般胃口開(kāi)始變好，這個(gè)時(shí)候要保證營(yíng)養(yǎng)，雙胞胎對(duì)營(yíng)養(yǎng)吸收的需求比較大，特別是雙胞胎比較容易早產(chǎn)，需要保證胎兒有足夠的營(yíng)養(yǎng)，但是也要注意飲食的科學(xué)合理。這個(gè)階段對(duì)鈣的需求增多，孕婦容易發(fā)生抽筋的現(xiàn)象，需要多曬曬太陽(yáng)，也要適當(dāng)補(bǔ)充鈣片。懷雙胞胎的肚子會(huì)比較大，行動(dòng)不方便，尤其是后期，但是適量的運(yùn)動(dòng)還是必要的，不僅能夠提高身體的素質(zhì)，使身體更能適應(yīng)孕期，還能有助于營(yíng)養(yǎng)的吸收。

在產(chǎn)檢上，由于雙胞胎準(zhǔn)媽媽比一般孕婦更容易發(fā)生妊娠糖尿病及妊娠高血壓等并發(fā)癥，并發(fā)癥的出現(xiàn)會(huì)影響媽媽及胎兒的健康，甚至增加胎死腹中的危險(xiǎn)，所以，孕媽媽每次產(chǎn)檢都應(yīng)該注意是否有尿糖及尿蛋白的問(wèn)題，并注意血壓的數(shù)值。若是已開(kāi)始出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，除了要積極進(jìn)行飲食控制及必需的藥物治療外，必要時(shí)還需要進(jìn)行住院治療。雙胞胎妊娠是早產(chǎn)的高危人群，如果胎兒太早出生，由于很多器官尚未發(fā)育成熟，即使依靠現(xiàn)代的醫(yī)療技術(shù)，后遺癥的產(chǎn)生幾率還是較高。所以，準(zhǔn)媽媽察覺(jué)自己出現(xiàn)早產(chǎn)征兆時(shí)，就要立即臥床休息，并盡快就醫(yī)，必要時(shí)甚至要住院治療。如果住院安胎，醫(yī)生會(huì)密切監(jiān)控準(zhǔn)媽媽及胎兒的健康，并盡量安胎至較大周數(shù)，以減少早產(chǎn)并發(fā)癥的產(chǎn)生。