屈金華

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥之一，糖尿病足具有治療難度大、治療時(shí)間長的特點(diǎn)，且糖尿病足具有較高的致死率和致殘率，嚴(yán)重的糖尿病足會導(dǎo)致患者截肢。據(jù)全球下肢截肢研究組估計(jì)，25%～90%的截肢與糖尿病有關(guān)。很多糖尿病患者日常治療和護(hù)理過程中注重對血糖的控制，一心只想只要血糖控制的差不多就行了。但是有的糖尿病患者腳部擦破皮，防感染工作沒到位，后期發(fā)展為糖尿病足。那么糖尿病患者腳部破皮為什么會發(fā)展成為糖尿病足呢？其主要原因是傷口處的微環(huán)境發(fā)生了變化，傷口暴露在外界環(huán)境中，容易滋生細(xì)菌，從而導(dǎo)致糖尿病足。近幾年來研究發(fā)現(xiàn)，治療糖尿病足，關(guān)鍵在于營造適宜的“微環(huán)境”。本文具體就糖尿病足局部微環(huán)境作用以及如何營造適宜“微環(huán)境”來進(jìn)行介紹。

1 什么是糖尿病足

糖尿病“爛腳”，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫“糖尿病足”，又稱糖尿病肢端壞疽，是糖尿病人常見的慢性致殘性并發(fā)癥，其發(fā)生幾乎均由局部組織缺血、神經(jīng)病變、感染三個(gè)主要因素協(xié)同作用引起。糖尿病使得人體內(nèi)環(huán)境滲透壓發(fā)生變化，人體的血管容易出現(xiàn)病變，進(jìn)而導(dǎo)致人體微環(huán)境被破壞，造成營養(yǎng)障礙或者是缺血性神經(jīng)炎，足部容易出糖尿病足癥狀。再者，感染是造成糖尿病足的另一重要原因，糖尿病患者自身的免疫機(jī)能大幅度下降，免疫能力低下，同時(shí)腳部是人體職位重要的負(fù)重器官，在生活中容易發(fā)生創(chuàng)傷，足部的感染為細(xì)菌的滋生和繁衍提供了場所和營養(yǎng)，炎癥進(jìn)一步擴(kuò)展，從而發(fā)展為糖尿病足。糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重病癥之一，嚴(yán)重時(shí)需要截肢。治療糖尿病，重點(diǎn)在于營造適宜“微環(huán)境”。

2 糖尿病足潰瘍局部微環(huán)境作用

近幾年研發(fā)發(fā)現(xiàn)糖尿病足的發(fā)生與微觀環(huán)境變化密切相關(guān)，局部微環(huán)境發(fā)生變化，導(dǎo)致局部壞死組織中的一些細(xì)胞成分、因子等發(fā)生變化，影響潰瘍的發(fā)展結(jié)果，最終導(dǎo)致糖尿病足。

2.1壞死組織與應(yīng)激

局部組織壞死是微環(huán)境變化的一個(gè)重要形式，壞死組織中繁衍生成大量的細(xì)菌，這些細(xì)菌是引發(fā)機(jī)體毒血癥、敗血癥的關(guān)鍵因素。局部微環(huán)境發(fā)生變化，中性粒細(xì)胞趨化，為調(diào)節(jié)環(huán)境的平衡，機(jī)體會形成一個(gè)較長時(shí)期的應(yīng)激期，在癥狀上就表現(xiàn)為紅腫、熱痛、腫脹等。由于糖尿病患者其血管發(fā)生了一定的病變，在此高強(qiáng)度、長時(shí)間的刺激下，會導(dǎo)致機(jī)體血糖和血壓等發(fā)生激烈的變化，從而影響人體內(nèi)部內(nèi)環(huán)境的平衡。內(nèi)環(huán)境不平衡引發(fā)組織、器官不均衡，人體免疫技能和神經(jīng)靈敏度下降，從而引發(fā)糖尿病足。臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，部分糖尿病患者組織創(chuàng)傷清理不及時(shí)、不細(xì)致，最后發(fā)展成為糖尿病足。

2.2潰瘍與營養(yǎng)平衡

局部潰瘍導(dǎo)致皮膚的屏障受到了損傷，使得局部內(nèi)環(huán)境失去了穩(wěn)定性，細(xì)胞內(nèi)外水、電解質(zhì)、營養(yǎng)物質(zhì)之間的平衡被打破，從而導(dǎo)致人體機(jī)能出現(xiàn)紊亂，免疫機(jī)能大大下降。糖尿病患者自身免疫力較低，機(jī)體內(nèi)部大環(huán)境受到了破壞，增加了創(chuàng)傷面的恢復(fù)難度，從而形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致糖尿病足的出現(xiàn)。

2.3微環(huán)境中平衡的喪失

研究過程中發(fā)現(xiàn)，糖尿病足患者多會伴有中性粒細(xì)胞的數(shù)量減少或者是活性下降。中性粒細(xì)胞具有吞噬和消化功能。糖尿病血糖較高，使得環(huán)境滲透壓上升，使得中性粒細(xì)胞的活性受到了影響，從而影響了人體自身的防御功能和愈合功能。因此當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)創(chuàng)傷時(shí)，容易導(dǎo)致糖尿病足。

3 營造適宜“微環(huán)境”

糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，糖尿病足的形成與微環(huán)境受到破壞密切相關(guān)。因而糖尿病足治療的總原則是將足創(chuàng)面局部的病理狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)樯頎顟B(tài)，營造一個(gè)適合創(chuàng)面修復(fù)的微環(huán)境。

糖尿病足的核心為嚴(yán)格的控制血糖、抗感染、支持治療以及維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。糖尿病足患者在日常生活中應(yīng)該加強(qiáng)血糖的控制，“管得住嘴、邁得開腿”。在日常生活中要加強(qiáng)飲食管理，確保膳食的均衡，另外要結(jié)合自身的身體狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。為有效地控制血糖水平，可以選擇胰島素進(jìn)行治療，如果治療結(jié)果不理想可以聯(lián)合藥物治療，將血糖控制在合理的水平。

潰瘍、創(chuàng)傷容易導(dǎo)致局部微環(huán)境發(fā)生紊亂，進(jìn)而造成細(xì)菌滋生。為此，糖尿病足患者應(yīng)該強(qiáng)化抗感染治療，以營造適宜的“微環(huán)境”，在控制血糖的同時(shí)靜脈進(jìn)行抗炎藥物的治療，最好進(jìn)行血培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，找到最有效的藥物才有利于感染的控制，對感染的部位進(jìn)行消毒。必要時(shí)進(jìn)行局部清創(chuàng)工作，以有效地避免感染面擴(kuò)大。加強(qiáng)支持治療，以營造良好的“微環(huán)境”，用營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)的藥物進(jìn)行調(diào)理治療。此外要強(qiáng)化中醫(yī)療法應(yīng)用。中醫(yī)認(rèn)為血脈是血液運(yùn)行的場所，血脈瘀滯是糖尿病足的根本病因。糖尿病足發(fā)生潰瘍，引起了局部病變，其根本原因?yàn)槿梭w的整體身體狀況以及氣血運(yùn)行情況出現(xiàn)了問題，因而在治療糖尿病足的過程中，可以有效的利用中醫(yī)支持療法來有效的改善微環(huán)境。在具體的治療過程中，可以采用中藥材來降低患者血液粘稠度，以此來改善血液循環(huán)和降低環(huán)境滲透壓，促使周圍神經(jīng)能夠恢復(fù)功能。還可以配合使用相應(yīng)的方劑進(jìn)行熏洗和浸泡，中藥藥物直接作用于潰瘍面，以調(diào)理氣血和經(jīng)絡(luò)。此外，在糖尿病足治療過程中要確保機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，糖尿病患者自身的免疫機(jī)能下降，在治療糖尿病足的過程中應(yīng)該通過運(yùn)動和藥物來提升患者機(jī)體的免疫功能，從而改善人體內(nèi)部微環(huán)境，以更好的治療糖尿病足。

隨著生活水平的提升和不良生活習(xí)慣的增加，糖尿病的發(fā)病概率日益提升。糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，糖尿病患者足部出現(xiàn)潰瘍且傷口難以愈合。糖尿病足是一種特殊的病例生理病變，同時(shí)其反應(yīng)了微環(huán)境在創(chuàng)傷修復(fù)中的重要作用。糖尿病足潰瘍位置，微環(huán)境發(fā)生了變化，在此局部組織中，壞死組織、細(xì)胞因子等相互作用，造成了大量細(xì)菌滋生和繁殖，嚴(yán)重影響了傷口的修復(fù)。為此糖尿病足治療要點(diǎn)為營造適宜的“微環(huán)境”，糖尿病足患者要強(qiáng)化血糖控制，此外要在合理科學(xué)的對癥支持治療下，加強(qiáng)抗感染治療。必要時(shí)，患者應(yīng)該適時(shí)合理清創(chuàng)，結(jié)合中醫(yī)藥方法，借助中醫(yī)藥方劑和湯劑以此來改善全身以及局部的微環(huán)境，從而以有效地治療糖尿病足。糖尿病足患者“微環(huán)境”的營造需要一個(gè)長期過程，如果糖尿病患者出腳部潰爛時(shí)且控制不理想，應(yīng)該進(jìn)行截肢手術(shù)。