王成

【摘要】目的：新生兒肺出血采用高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療的臨床效果。方法：選取我院2017年10月至2020年10月收治的新生兒肺出血患兒共計(jì)20例，采用雙盲法將其分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)治療聯(lián)合高頻振蕩通氣治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加肺表面活性物質(zhì)治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：對(duì)照組治愈率為70%，觀察組為100%，組間差異顯著（P<0.05）;對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為30%，觀察組為20%，組間差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：新生兒肺出血采用高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療的臨床效果優(yōu)越，治療的安全性高。

【關(guān)鍵詞】高頻振蕩通氣;肺表面活性物質(zhì);新生兒肺出血

【中圖分類號(hào)】R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

新生兒肺出血病情十分危險(xiǎn)嚴(yán)重，具有極高的死亡率，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一，機(jī)械通氣是臨床上新生兒肺出血常用的治療手段，尤其是高頻振蕩通氣，能夠有效的降低患兒死亡的幾率，但整體效果依舊不理想。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)在治療新生兒肺出血方面有一定的效果[1]。為探究更好的治療方案，本文將我院新生兒肺出血患兒作為研究對(duì)象，探究了高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年10月至2020年10月收治的新生兒肺出血患兒共計(jì)20例，采用雙盲法將其分為兩組，每組各有10例，其中對(duì)照組有男患兒6例，女患兒4例，日齡為1～22d，均值為（7.81±0.34）d，體重為2.0～4.6kg，均值（3.10±0.31）kg，觀察組有男患兒5例，女患兒5例，日齡為1～22d，均值為（7.81±0.34）d，體重為2.0～4.6kg，均值（3.10±0.31）kg，在一般資料比較上對(duì)照組和觀察組沒(méi)有明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療聯(lián)合高頻振蕩通氣治療，患兒入院后需要給予補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜、抗休克、抗感染以及糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡等常規(guī)治療。同時(shí)經(jīng)口行氣管插管，應(yīng)用德國(guó)海倫Leoni Plus呼吸機(jī)，實(shí)施高頻振蕩通氣治療，吸入氧濃度控制在50%～100，平均氣道壓控制在10～20cmH20治療，頻率控制在10～16Hz，振幅先置于0位，然后逐漸增加至胸廓有明顯振動(dòng)位置，約為25～30cmH20。根據(jù)患兒的血?dú)庵笜?biāo)逐漸調(diào)整呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)，將氣血pH值控制在7.40～7.50這個(gè)范圍，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）控制在60～80mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）控制在35～55mmHg。當(dāng)患兒癥狀改善，平均氣道壓在5cmH20及以下，吸入氧濃度在30%及以，且氣血分析結(jié)果顯示正常時(shí)，可改為間歇指令通氣，直到將呼吸機(jī)撤下[2]。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加肺表面活性物質(zhì)治療，在患兒接受高頻振蕩通氣治療4h后，將豬肺磷脂注射液通過(guò)患兒的氣管注入其體內(nèi)，給藥前需要將患兒氣道內(nèi)的分泌物清除干凈，初次給藥劑量為200mg/kg，在給藥6h后，若患兒只有在吸入氧濃度超過(guò)50%，平均氣道壓超過(guò)12cmH20時(shí)，血氧飽和度才能保持在85%以上，而且吸痰時(shí)依舊血，需要重復(fù)給藥，劑量可適當(dāng)減至100mg/kg，給藥后需要注意給予患兒氣囊加壓通氣，時(shí)間為1min，隨后需要繼續(xù)進(jìn)行高頻振蕩通氣治療。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患兒的治愈率和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0 進(jìn)行處理，采用兩人核對(duì)的方式錄入數(shù)據(jù)，用x±s和[n（%）]表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，并分別通過(guò) t 和x2 值進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1 比較兩組的治愈率

對(duì)照組有7例治愈，1例患兒在治療期間死亡，有2例患兒放棄治療后死亡，治愈率為70%，觀察組有10例患兒治愈，治愈率為100%，組間差異顯著（x2=3.529，P<0.05）。

2.2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)照組有1例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，1例腦內(nèi)出血，1例支氣管肺發(fā)育不良，不良反應(yīng)發(fā)生率為30%，觀察組有1例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，1例例氣漏綜合征，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%，組間差異不顯著（x2=0.266，P>0.05）。

3討論

新生兒肺出血作為危急重癥，通常和早產(chǎn)、感染、缺氧有關(guān)，尤其是剖腹產(chǎn)寶寶，肺發(fā)育多沒(méi)有經(jīng)陰分娩的寶寶成熟，發(fā)生肺出血的風(fēng)險(xiǎn)較高，一旦病發(fā)患兒基本是命懸一線，因此及時(shí)確定有效的治療方案十分關(guān)鍵。機(jī)械通氣是新生兒肺出血的主要治療手段，尤其是高頻振蕩通氣，能夠維持恒定的平均氣道壓，對(duì)于肺泡萎縮具有良好的預(yù)防作用，讓肺泡能夠處于均勻擴(kuò)張狀態(tài)，不僅能夠減少肺出血的發(fā)生，還有助于肺泡氣體的交換，與此同時(shí)能夠減少呼吸周圍的壓力和氣體容積的變化，患兒的肺泡無(wú)需反復(fù)性的張閉，極大的降低了繼發(fā)性損傷的出現(xiàn)。雖然該治療方法極大的降低了患兒的死亡率，但是治療效果還不理想。

肺出血的發(fā)生和患兒肺表面活性物質(zhì)的下降有密切的關(guān)聯(lián)，因此部分學(xué)者認(rèn)為可以利用肺表面活性物質(zhì)來(lái)治療新生兒肺出血，本次研究結(jié)果顯示對(duì)照組治愈率為70%，觀察組為100%，組間差異顯著（P<0.05）。該結(jié)果與許一飛[3]的研究結(jié)果相似。這是因?yàn)樵诟哳l振蕩通氣治療的基礎(chǔ)上給予患兒外源性的肺表面活性物質(zhì)，能夠讓患兒的肺順應(yīng)性得到改善，從而使得氣道的阻力能夠降低，能夠有效減輕肺泡和小氣道因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣治療造成的損傷，使得患兒的肺氧合狀態(tài)得到提高。與此同時(shí)對(duì)肺泡的萎縮也具有防治作用，能夠緩解肺泡內(nèi)皮細(xì)胞損傷，減少?gòu)?fù)發(fā)幾率。結(jié)果還顯示對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為30%，觀察組為20%，組間差異不顯著（P>0.05）。結(jié)果說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)并不會(huì)增加新生兒肺出血患兒不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，考慮本次研究樣本數(shù)據(jù)量偏少，在以后的研究中還需要擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步探究。

綜述所述，新生兒肺出血采用高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療臨床場(chǎng)效果優(yōu)越，安全性高。

參考文獻(xiàn)：

[1]林新祝， 賴基棟， 呂梅，等. 高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺出血的療效觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志， 2015， 12（14）：345-349.

[2]程建. 高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺出血療效觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 26（04）：130-131.

[3]許一飛. 高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺出血的療效分析[J]. 首都食品與醫(yī)藥， 2019， 26（08）：38-38.