李楓

【摘要】：目的：對門診藥房藥品調劑出現(xiàn)錯誤的原因和改進措施進行分析和探討。方法：對我院2014年1月～2014年12月的門診處方進行回顧性分析，探討其中出現(xiàn)錯誤的原因，并提出了幾點建議性措施。然后總結了2015年1月～2016年12月我院門診藥房藥品出現(xiàn)錯誤的情況，并對比2014年1月～2014年12月的情況。結果：門診藥房藥品在2014年1月～2014年12月中出現(xiàn)錯誤的主要原因就是藥師所導致的，另外還存在著藥品漏發(fā)或多發(fā)、藥品規(guī)格和劑型等錯誤，最為常見的還有藥品名稱、包裝相似導致的錯誤;在實施一系列（改進）措施之后，門診藥房藥品在2015年1月～2016年12月出現(xiàn)錯誤的機率有了明顯的減少。結論：通過對門診藥房藥品出現(xiàn)的錯誤進行探究，并提出有效的改（進）措施，以便有效地保證門診藥房對藥品的分發(fā)質量，進而更好的為患者服務，（正確）的醫(yī)療工作（方式）有利于更好（地服務于患者）。

【關鍵詞】：門診藥房藥品;調劑差錯;對策;分析

門診藥房所具備的雙重職能包括藥品分發(fā)和同社會以及患者的交流。藥品的配發(fā)直接影響著患者的生命安全。通過調查表明，藥品差錯問題出現(xiàn)在絕大多數(shù)醫(yī)院的門診藥房，這一現(xiàn)象的出現(xiàn)，不僅直接影響了門診藥房的服務質量，同時還會增加醫(yī)患之間的矛盾，阻礙了臨床治療的發(fā)展。本次研究，主要針對我院2014年1月～2014年12月門診藥房藥品出現(xiàn)的錯誤的原因進行分析，并對2015年1月～2016年12月實施的改進政策進行深入研究，希望能為提高門診藥房服務質量提供參考。

1.研究資料和方法

1.1研究資料的產生

隨機抽取我院2014年1月～2014年12月，門診藥房藥品出錯的處方78例。

1.2研究方法

通過對我院門診藥房2014年1月～2014年12月全部藥品出現(xiàn)錯誤的處方進行分析，探討其中出現(xiàn)錯誤的原因，并提出了幾點建議性措施。

2.結果與分析

2.1結果

表1為2014年1月～2014年12月我院門診藥房出現(xiàn)錯誤的情況。由表可見，我院2014年1月～2014年12月藥房藥品出現(xiàn)錯誤的原因主要是門診藥師所導致的，其中最為常見的包括藥品規(guī)格、藥品漏發(fā)或多發(fā)、藥品包裝以及藥品劑型的錯誤。

2.2造成錯誤的原因

2.2.1藥師原因

研究調查表明，在對門診藥房的藥品進行調劑的過程中，造成藥品調劑錯誤的主要原因是藥劑調制人員的調劑工作出現(xiàn)（失）誤。近年來我院門診藥房藥品調劑差錯主要表現(xiàn)在藥品數(shù)量錯誤、藥品規(guī)格、廠家、劑型錯誤以及用藥禁忌錯誤[1]。

藥品數(shù)量出現(xiàn)錯誤：例如：將一板誤分發(fā)為一粒，將多盒分發(fā)為一盒。這些錯誤的出現(xiàn)，主要原因是藥師注意力不集中所導致的，并未嚴格遵循“四查十對”的原則對藥品進行分發(fā)[2];另一方面，是處于取藥的高峰期或者是調配大處方時，取藥處由于患者藥物的大量堆積，導致藥師在尋找藥物（時）漏發(fā)或者多發(fā)。

藥品規(guī)格、廠家、劑型錯誤：每一種藥都有不同的規(guī)格要求，例如辛伐他汀片包括40（、）20（、）10毫克三種不同的規(guī)格，極易導致藥品拿藥時出現(xiàn)錯誤，其原因是分發(fā)過程中沒有對處方進行嚴格的審查。再（如）誤將硝苯地平控釋片配發(fā)為硝苯地平緩釋片，造成這一現(xiàn)象的原因是部分藥品存在相似的包裝或者藥名，對于門診（藥）師而言，在多數(shù)的情況下，通過對藥品的性狀、大小以及外包裝對藥品進行識別，進而導致藥品分發(fā)錯誤，比如將復方丹參片誤認為復方丹參丸，脈血康膠囊誤認為脈管復康膠囊等現(xiàn)象[3]。

用藥禁忌錯誤：向孕婦發(fā)放孕婦禁用的藥物以及向成人發(fā)放兒童的用藥。

2.2.2醫(yī)師原因

醫(yī)師造成藥品出現(xiàn)錯誤原因包括電子處方出現(xiàn)錯誤和用法用量的錯誤。

（1）電子處方錯誤：電子處方錯誤包括兩種處方不規(guī)范的書寫和處方禁忌。

（2）處方不規(guī)范的書寫：在對處方進行書寫時，有些醫(yī)生并未詳細的將患者的姓名和詳細信息進行書寫，進而導致患者無法領取藥品現(xiàn)象的發(fā)生。

（3）處方禁忌：部分醫(yī)生并未對患者的病情進行詳細的詢問，導致藥品配伍的現(xiàn)象的發(fā)生，例如將具有肝（、腎）功能損害的藥物開給具有腎臟和肝臟疾病的患者[4]。

2.2.3用法用量錯誤

受電子處方書寫不規(guī)范的影響，導致處方中的劑量出現(xiàn)錯誤，其中最常見的是眼科，例如將滴眼液每次所滴數(shù)量打印出錯，一般情況下藥師僅根據(jù)處方進行藥物分發(fā)，并未嚴格遵守“四查十對”的原則（，）導致藥品用法和用量出現(xiàn)錯誤;

2.2.4患者自身原因

由于有些患者受自身疾病影響或者取藥人數(shù)眾多影響，在取藥過程中容易產生焦慮等現(xiàn)象，這一現(xiàn)象的出現(xiàn)導致病患忙于取藥而對藥師進行催促，影響了藥品發(fā)放的正常順序，出現(xiàn)藥品的錯拿或漏拿。

3.改進措施與成效

3.1措施

3.1.1對處方調劑操作規(guī)程嚴格遵守

藥品調劑師應具備豐富的經驗，并有著認真負責的態(tài)度，在對處方進行處理（時），一旦發(fā)現(xiàn)問題，應及時與醫(yī)師進行溝通，在發(fā)放的過程中，注意向患者交代用法和用量以及其中的注意事項，嚴格遵照處方進行取藥，并對所取出的藥品進行用量的標注。

3.1.2對藥品的管理進行加強

對門診藥房的藥品進行合理的擺放，其中可以通過藥理作用和劑型對藥品進行分類，并將其位置進行固定。將相似類的藥物進行分開擺放，并對其做好標注。對進入庫房的藥物進行嚴格的質量管理和合理儲藏。最后，定期檢查藥品的有效期，以保證藥品的質量。

3.1.3增強藥師和醫(yī)師的專業(yè)素質

通過對藥師進行定期的培訓和開展藥劑專業(yè)知識的講座，不斷提高藥師和醫(yī)生自身的專業(yè)知識，降低藥師處方調劑的出錯率。與此同時，定期組織藥師進行理論知識的學習，不斷提高業(yè)務水平。

3.2效果

自從我院于2015年1月～2016年12月采取了門診藥房的改進措施，并根據(jù)藥品分發(fā)錯誤原因采取了針對性的補救方法，將2015年1～12月門診出錯率降至100例，2016年1～12月錯誤率降至89例。表2是2014～2016年門診藥房藥品出錯的對比情況。

4.結論

門診藥房藥品的分發(fā)不僅直接影響著病患的生命安全，同時也影響著醫(yī)院的（聲譽）。因此，采取針對性的措施，對門診藥品調劑出現(xiàn)的錯誤進行分析，提高藥品的分發(fā)質量，以保證患者能夠更好的享受服務，合理的處理醫(yī)患關系，促進醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

【參考文獻】：

[1] 譚超， 劉貴娟， 何芳. 門診藥房藥品調劑差錯原因分析及對策[J]. 中國藥業(yè)， 2016， 25（22）：91-93.

[2] 景曉. 我院門診藥房藥品調劑差錯原因分析及對策[J]. 醫(yī)學信息， 2013（11）：682-683.

[3] 符銳， 鄧程潤. 門診藥房處方調劑差錯原因分析及對策[J]. 海南醫(yī)學， 2010， 21（9）：110-111.

[4] 萬朝霞. 藥房處方調劑差錯的原因分析及對策[J]. 中國誤診學雜志， 2009， 9（6）.